Содержание
Общие сведения
Веки – это подвижные складки кожи, которые призваны защищать наши глаза от пыли, яркого света, пересыхания, других негативных факторов внешней среды. Сверху они покрыты тонкой и нежной кожей, хорошо васкуляризированной. Мышцы век позволяют легко открывать и закрывать глаза. Мейбомиевые железки, локализованные в глубине кожи век, секретируют жидкость, поддерживающую влажность глаз и обеспечивающую оптимальное соприкосновение век и конъюнктивы. В самой конъюнктиве есть тоже железы, которые обеспечивают дополнительное увлажнение глазного яблока, защиту глаз от инфекции. Если все составляющие глазного аппарата работают как часы, нет проблем. Но при заболевании одной составляющей, страдают все остальные. Поэтому дерматит или воспаление век разной этиологии – серьезная причина для беспокойства. Дерматит — широко распространенная патология и может возникать где угодно, в том числе – изолированно на коже век или в сочетании с такими же проявлениями иной локализации. По статистике, каждый десятый сталкивался с таким явлением. На долю дерматита век разного генеза приходится около 30% всей офтальмологической патологии. Ни гендерных, ни возрастных, ни этнических различий у заболевания нет. Может быть, чуть чаще себорейной разновидностью болеют молодые женщины, страдающие вегетоневрозом.Симптомы
Поскольку генез воспаления век может быть самым разным, клинические проявления заболевания коррелируются с его формой. Например, герпетический дерматит развивается остро и характеризуется высыпанием мелких везикул на коже век с прозрачной жидкостью внутри. При этом нарушается общее самочувствие пациента: повышается температура, появляется слабость, чувство усталости. Предшествует сыпи зуд или жжение. С течением времени везикулы вскрываются, покрываются корочками, которые исчезают без следа через пару недель. Герпес век рецидивирует, а вместе с ним и явления воспаления. Герпетический дерматит век может быть и симптомом опоясывающего лишая, но тогда в картине заболевания превалируют боли по ходу нервных волокон, высыпания с той же локализацией и резкое ухудшение общего состояния пациента. Аллергический дерматит век отличается сильной отечностью и гиперемией периорбитальной области. Пациент часто не в состоянии открыть глаза, уголки глаз начинают мацерироваться. При замедленном типе аллергической реакции кожа век утолщается, становится сухой, на ней высыпают папулы или папуло-везикулы. В тяжелых случаях развивается ангионевротический отек Квинке с распространением на область щек, губ, носа. Часто аллергодерматит имитирует все другие формы: герпетический, себорейный, контактный, лекарственный, экзематозный. Поэтому важен точный анамнез возникшей патологии с возможным выявлением первопричины. Сам по себе аллергодерматит носит наследственный характер. Для атопического дерматита свойственна очаговая гиперпигментация. У детей формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Денье-Моргана). Себорейный дерматит век отличается сильным шелушением, коркообразованием в области ресниц и бровей, выпадением ресниц и зудом. Пациенты отмечают не характерный для век, лишенных сальных желез, жирный блеск. Сначала поражается передний пальпебральный край, у которого расположены сальные железы прикорневой зоны ресниц. Затем воспаление появляется в области скул, крыльев носа, лба, часто распространяясь на кожу волосистой части головы. Медикаментозный дерматит век – результат приема некоторых лекарств внутрь или глазных капель – наружно. Экзематозный – встречается редко и отличается интенсивностью зуда, шелушением и болью в глазах. Контактный дерматит век относится к числу аллергических, но первопричина – непосредственный контакт с раздражителем, которым выступают уходовые косметические средства.Осложнения
Ещё по теме:
Течение болезни
Клинические проявления также коррелируются с формой дерматита век. Заражение простым герпесом даст клинические симптомы поражения кожи везикулами с зудом, пастозностью, краснотой. У пациентов, заражение которых произошло воздушно-капельным путем, в анамнезе присутствует корь, ветрянка, скарлатина, а дерматит, по сути, является вторичной патологией на их фоне. Триггером развития воспаления век в этом случае становится вторичное инфицирование или гиперсенсибилизация дермы в результате постоянной обработки очага поражения топическими антисептиками. Себорея манифестно демонстрирует дисфункцию сальных желез в результате нейроэндокринных нарушений, колебаний гормонального фона. Аллергическая разновидность (атопический дерматит) – реакция гиперчувствительности дермы на определенный раздражитель немедленного или замедленного типа, что определяется типом сенсибилизации, присутствующей в организме. То есть, ответ кожи на встречу с криминальным антигеном развивается в течение получаса и исчезает максимум через пару часов. Или, напротив, первые симптомы появляются спустя 6-12 часов и нивелируются в течение нескольких суток или недель. Надо учитывать, что кожа век наиболее чувствительна к негативным факторам-провокаторам из-за особенностей анатомического строения.Причины возникновения
Дерматит век и периорбитальной (окологлазничной) области – патологическая реакция кожи в ответ на действие множества экзо- и эндогенных факторов. Установить первопричину не всегда удается, но считается, что в детстве – это атопия с наследственным оттенком, а у взрослых:- демодекоз, редкое заболевание, обусловленное высокой вирулентностью условно-патогенного паразита, обитающего в норме на коже и его бурным размножением при снижении защитных сил организма по самым разным причинам;
- аллергия на продукты питания, лекарства, пыльцу растений, укус насекомых, шерсть животных, уходовая косметика. В этом случае довольно часто поражение век сочетается с дерматитом иной локализации;
- инфекции: простой герпес или опоясывающий лишай – как первичный триггер, корь, ветрянка, скарлатина – вторичный;
- чрезмерная инсоляция или переохлаждение, фоновая радиация, ионизирующее излучение, рентген;
- химические, механические и термические травмы глаз, контакт с химикатами на вредном производстве при несоблюдении техники безопасности;
- колебания гормонального фона, эндокринные патологии;
- дисфункция сальных желез, секрет которых становится благоприятным фоном для размножения патогенной флоры;
- заболевания сердца и сосудов, ВСД.
Диагностика
Дерматит век можно заподозрить уже при физикальном обследовании пациента, но без специальных методов обследования поставить окончательный диагноз не представляется возможным. Используют в диагностике, прежде всего, биомикроскопию глаза со щелевой лампой. Таким образом определяют пастозность век, гиперемию, высыпания и их характер. При обнаружении герпетических везикул берут их содержимое для микроскопии. Лабораторно подключают:- ОАК, который при вирусной этиологии показывает лейкоцитарный сдвиг вправо, при бактериальной этиологии дерматита – лейкоциты демонстрируют сдвиг влево. Высокое СОЭ говорит об остроте воспалительного процесса;
- ИФА (иммуноферментный анализ) применяют, если очевидна инфекционная этиология заболевания и нужно выявить остроту или хронизацию процесса. Иммуноглобулины М (IgM) с титром, превышающим норму в 4 раза, свидетельствуют в пользу острой фазы патологии, а иммуноглобулины G (IgG) – говорят о хроническом течении дерматита;
- ПЦР-тест или полимеразная цепная реакция – позволяет увидеть в кровотоке ДНК или РНК возбудителя, то есть со 100% достоверностью идентифицировать его;
- тип аллергической реакции помогает определить иммуноглобулин Е (IgE) – маркер гиперчувствительности немедленного типа;
- гистология – применяется при себорейном дерматите для дифференцировки диагноза. Картина специфична: фолликулярные пробки, инфильтрат вокруг капилляров из лимфоцитов и гистиоцитов.
