Дерматиты

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Под дерматитом понимают воспалительные заболевания кожи разной природы: аллергической, инфекционной, любой иной. Факторы, провоцирующие патологию, могут быть внешними и внутренними, а клинические проявления – похожи. Какие они, как ставят диагноз дерматит и лечат в современных условиях, расскажет статья.

дерматиты

Общие сведения

В норме кожа человека надежно защищена природной защитой – таким барьером для микробов и повреждающих агентов является водно-липидная мантия дермы и клеточный иммунитет. Но как только эти механизмы ослабевают – возникают дерматиты. Контактные или в результате внутреннего дисбаланса. Степень проявлений патологии зависит от типа раздражителя, физиологических особенностей кожи, общего состояния организма и временного фактора: сколько действовал патоген на дерму.

Это может быть легкая краснота или глубокая язва. Если пациент имеет сенсибилизированную кожу, то при взаимодействии с «провокатором» развивается контактный аллергический дерматит замедленного или немедленного типа. Суть – реакция антиген-антитело. В ответ на попадание на кожу раздражителя (антигена) в крови начинают вырабатываться антитела на его, что визуально проявляется воспалительной реакцией. Скорость иммунного ответа – сразу или в течение недели – коррелируется концентрацией антител в кровотоке. Дерматиты от внешних контактов чаще всего обусловлены использованием некачественных уходовых средств или слюнотечением, например, у малышей в период прорезывания зубов. Или – укусом насекомых.

Дерматитов много, статистика утверждает, что хотя бы раз в жизни с ними сталкивался каждый.

Симптомы

Основными клиническими признаками дерматитов считают красноту кожи, пигментацию, очаговые высыпания, пастозность и уплотнение тканей, зуд разной степени интенсивности, жжение, боль в очагах поражения, другие симптомы раздражения кожи. Все зависит от тяжести заболевания.

При простом контактном дерматите кожа слегка краснеет, инфильтрация незначительна и местная температура небольшая. Зуд и чувство покалывания на пораженном участке совсем не обязательны. Но длительный контакт с патогеном может закончится язвенно-некротическим поражением кожи, мокнущими буллами, после вскрытия которых возникает риск вторичного инфицирования. От пиодермии в этом случае дерматит можно отличить только по контакту с раздражителем в анамнезе. Важным диагностическим моментом является четкая граница воспаления.

Аллергический дерматит всегда начинается остро. Все симптомы выражены ярче: краснота, отечность, зуд, жжение. Причем границ очаг не имеет, поскольку нет четкого контактного триггера, краснота распространяется диффузно, по всему кожному покрову. Пероральный дерматит – это высыпания узелков и гнойничков в области лица, щек, переносицы, подбородка, вокруг рта. Отличительная черта – наличие ободка здоровой кожи вокруг красной каймы губ. Отмечаются зуд, шелушение, сухость, ощущение стянутости. Течет заболевание долго, поскольку сыпь появляется в замедленном темпе и регрессирует также – постепенно. Это доставляет сильный эстетический дискомфорт пациентам, особенно молодым женщинам.

Атопический дерматит характеризуется интенсивным зудом и эритемами, склонными к экссудации с образованием везикул с мутной жидкостью внутри. На исходе заболевания, напротив, преобладает сухость дермы и ее бледность. Локализуется патологический процесс на лице, ягодицах, в коленно-локтевых сгибах. У взрослых пациентов появляется белый дермографизм (в норме он розовый).

Экзема – пограничное состояние между дерматитом с известным триггером и хроническим воспалением дермы неясной этиологии проявляется полиморфной сыпью. Это ложный полиморфизм, когда на коже, одновременно присутствуют первичные элементы на разной стадии своего развития. Это могут быть эритемы, везикулы, пустулы, эрозии, корочки, гиперпигментация, шелушение. Для истинной экземы характерен и истинный полиморфизм, то есть, присутствие на поверхности кожи одновременно сразу нескольких разновидностей первичных элементов: узелки, папулы, буллы. Процесс сопровождается мокнутием.

Для токсидермии характерна крапивница: красные и пигментированные пятна, пастозность тканей лица, конечностей, мокнутие, шелушение акне. Генерализованная форма дерматита имитирует красный плоский лишай, аллергический васкулит, красную волчанку.

Осложнения дерматита

Если дерматит сопровождается нарушением целостности кожи, есть риск вторичного инфицирования. Хронизация процесса приводит к истончению кожи, появлению телеангиоэктазий. Длительное течение заболевания способно спровоцировать астму, аллергический ринит, акне, абсцедирование, алопецию. Наиболее опасны генерализованные формы осложнений по типу отека Квинке, синдрома Лайелла, Стивенса-Джонсона.

Течение болезни

В острой форме дерматит течет стадийно:

  • на первой стадии – высыпания эритем — появляются краснота и зуд, умеренная пастозность тканей;
  • вторая стадия – буллообразования — имеет более тяжелое течение: участки поражения покрываются везикулами, зуд усиливается, присоединяются экскориации, вторичная инфекция. И буллы, и расчесы покрываются корочками;
  • третья, последняя стадия – некроза — характеризуется образованием на месте расчесов язв с исходом в рубец.
При хроническом дерматите симптомы сглажены, большую часть времени дерматит не переходит границ первой стадии. При длительном течении кожа становится грубой, на ней появляются плотные чешуйки, белесый налет, похожий на сухую мозоль. В тяжелых случаях очаги поражения атрофируются, бледнеют.

По этиологическим факторам в течении болезни выделяют:

  • периоральный вариант дерматита – результат использования некачественной или гипераллергенной косметики, неконтролируемого приема наружных гормональных средств, фторсодержащих зубных паст, недостатка витаминов А и Е. У детей – при прорезывании зубов (слюноотделение);
  • атопический – характерен больше для детей, склонных к аллергии, имеет генетическую окраску. Раздражителями могут быть продукты питания, растительные или животные аллергены, пылевые клещи, стафилококковые токсины, грибки плесени. У новорожденных высыпания локализуются по большей части на лице и разгибательных поверхностях рук-ног. У взрослых – на локтевых и коленных сгибах;
  • контактный аллергодерматит – итог соприкосновения дермы с сенсибилизирующими иммунную систему веществами. Течет иногда молниеносно с развитием анафилаксии;
  • актинический – реакция на ультрафиолет;
  • медикаментозный – возникает как ответ на использование лекарств: йод, зеленку;
  • себорейный – результат деятельности грибков рода Malassezia. Обострение случается, когда жарко и влажно на улице, в момент стресса, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений при повышении активности сальных желез. Локализация – волосистая часть головы, лицо, верхняя треть туловища;
  • инфекционный – итог оккупации кожи патогенными микробами;
  • сухой дерматит – возникает в холодное время года у людей с чувствительной кожей;
Ещё по теме:
Дерматозы беременных
Дерматозы беременных — это целая группа кожных патологий, которые спонтанно возникают в период вынашивания плода и исчезают после родов самостоятельно,...
Дерматит век
Дерматит век – это воспаление кожи периорбитальной области или изолированно – области век – с его типичными признаками: покраснение, пастозность,...
Хронические дерматозы характеризуются типичными симптомами, которые присущи конкретной патологии, а токсидермия – патология аллергоприроды, когда антиген-раздражитель попадает к пациентам через кровь, органы дыхания, ротовую полость. Есть вариант медикаментозной токсидермии и профессиональный вариант.

Причины возникновения

Триггерами дерматитов являются экзо- и эндогенные факторы. К первым относятся механические воздействия: трение и давление, которые способны спровоцировать появление трещин, пастозность и потертости. Высокие и низкие температуры, тепловой ожог или обморожение, электроток, УФО, фоновая радиация, рентген – это все провоцирующие моменты. К их же числу принадлежат соли тяжелых металлов, бытовая химия, лабораторные реагенты, боевые отравляющие вещества, некоторые растения (лютики, ясенец, борщевик), несъедобные грибы, вирусы, реакция на шерсть животных.

К эндогенным «провокаторам» причисляют дефицит витаминов, нарушение метаболизма, обмена веществ, эндокринные заболевания, глистные инвазии, грипп, ОРВИ. Кроме того, сюда же относят прием антибиотиков, сульфаниламидов и новокаина с его производными. Часто дерматит возникает в результате приема аллергизирующих продуктов: шоколад, земляника, кофе, клубника.

Нельзя сбрасывать со счетов аутоинтоксикацию, применение косметики, нерациональное использование гормональной терапии, зубные пасты с фтором. Есть и еще нюанс, о котором многие просто забывают – это неправильное питание будущих мам, ну, а кроме этого – психо-эмоциональные нарушения, астению, депрессию, хронические соматические патологии, дискинезии и дисбактериоз.

Диагностика

Клинических проявлений и тщательного сбора анамнеза, наличия контактов с раздражающими веществами, типичной локализации очагов, как правило, достаточно для того, чтобы диагностировать дерматит.

Лабораторная диагностика дерматита включает следующие исследования:

  • ОАК (общий анализ крови), где при сенсибилизации организма выявляется эозинофилия (высокое число эозинофилов), а о воспалении говорит рост СОЭ. Кроме того, в совокупности с ОАМ – это может быть расценено, как общий скрининг состояния организма пациента;
  • биохимический анализ крови – тестирование на концентрацию АСТ, АЛТ, общего билирубина, белка, холестерина, триглицеридов;
  • определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови, антител к пищевым и бытовым антигенам, а также к растениям, антигенам животного происхождения;
  • кожные аллергопробы для выявления конкретного раздражителя, сенсибилизирующего организм.
При необходимости берут биопсию кожи из очага поражения и проводят гистологическое исследование. Генетическое тестирование крови помогает определить генетический характер заболевания, предрасположенность к развитию атопического дерматита. При наличии гнойного процесса или выраженного воспаления практикуют микроскопию мазков из очага поражения и посев на питательные среды с обязательным определением чувствительности высеянного возбудителя к антибиотикам. Дополнительно при дерматите проводят анализы на лямблиоз, других кишечных паразитов, обследуют органы пищеварительного тракта с последующей консультацией узких специалистов: гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога и других специалистов.

Методы лечения

Для начала, необходимо устранить воздействие раздражающего фактора, чтобы не допустить дальнейшего поражения кожи. Тактика лечения дерматита зависит от причины и формы заболевания.

Общие рекомендации для пациента включают:

  • режим труда и отдыха, спокойный сон не менее 8 часов в день;
  • сбалансированную диету с ограничением жареного, острого, соленого, консервов – всего, что может спровоцировать аллергию. Любая правильно подобранная диета улучшает состояние кожных покровов;
  • гигиенические процедуры с использованием воды не выше 34°С;
  • исключение стрессов и психоэмоциональных перегрузок.
При выраженном зуде, который нарушает, вызывает неврологические расстройства необходимо подключение антигистаминных средств: Клемастин, Лоратадин, Фексофенадин, седативных препаратов, преимущественно растительного происхождения. При этом следует учитывать, что антигистамины последнего поколения не нарушают качество жизни пациентов, поскольку не вызывают сонливости. При необходимости проводят детоксикацию. используя активированный уголь, Фильтрум, Полисорб.

Применяют и гидролизный лигнин, внутривенные инъекции тиосульфата натрия, но при внутривенной детоксикации, особенно при аллергическом дерматите, нужно предварительно проводить аллерготесты. Препараты, содержащие кальций, десенсибилизируют кожу и весь организм в целом, но при наличии в анамнезе бронхиальной астмы от них лучше отказаться.

Важно как можно скорее блокировать контакт раздражителей с кожей или внутренней средой организма. Для этого:

  • при химическом воздействии на кожу тщательно промывают ее, накладывая повязку со щелочью – при ожоге кислотой или с кислотой – при ожоге щелочью;
  • при пероральном, медикаментозном и аллергическом дерматите после промывания кожи назначают энтеросорбенты, гипоаллергенную диету, а в тяжелых случаях – капельницы специальных растворов;
  • паразитарный дерматит корректируют антигельминтными препаратами.
Местная терапия сводится к применению антигистаминов, антибиотиков, противогрибковых средств и гормональных мазей. Препараты этих групп могут назначаться и системно в случае тяжелого течения дерматита. Участки мокнутия обрабатывают антисептиками, подсушивающими растворами трав. Влажно-высыхающие повязки с антисептиками и мазями дают хороший результат при лечении мокнущих контактных дерматитов.

Сильный зуд и боль, участки некроза – повод для срочной госпитализации. Если поражение кожи достигает более 20%, проводят курсовую терапию гормонами и иммуносупрессорами. Если течение дерматитов осложняется образованием везикул и пустул, буллы вскрывают по всем правилам асептики и антисептики, обрабатывая анилиновыми красителями. Йод, как сильный аллерген, не применяют, ограничиваясь обработкой краев ран, чтобы инфекция не распространялась дальше.

Зуд и неприятные ощущения при дерматитах заставляют пациентов нервничать, поэтому легкие седативные средства – не помешают. Это: валериана, пион, пустырник, глицин.

Если основной причиной дерматита стала дисфункция поджелудочной железы, необходима заместительная ферментная терапия: Панкреатин после каждого приема пищи, пробиотики, кисло-молочные продукты. Как только восстанавливается нормальная микрофлора, симптомы дерматита уходят.

Прогнозы специалистов

Дерматиты не несут угрозу жизни, прогноз благоприятен, если это не крайние проявления аллергодерматита в виде анафилаксии или отека Квинке. В этом случае результат предсказать трудно, есть риск летального исхода.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Дерматиты
  • Раздел:Дерматология

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.