Содержание
Общие сведения
Доподлинно о причинах акродерматитов практически ничего не известно. Но, как ни странно, самый вероятный возбудитель патологии – бактерии спирохеты. Да, родственники тех самых, способных вызвать сифилис. По крайней мере, один из вариантов заболевания – атрофический – развивается именно в результате действия спирохеты боррелия Бургдорфера. Кстати, боррелии – причина еще одной серьезнейшей патологии – боррелиоза, который возникает после укуса клеща – носителя этой самой спирохеты. Мы акцентируем на этом внимание, чтобы читатели были осведомлены о грозящей им опасности в случае контакта с любой разновидностью патогенных спирохет. Кто знает, возможно, из-за мутаций, свойственных всем микроорганизмам, мы скоро встретим клещей, провоцирующих акродерматиты? При ухудшающейся эпидобстановке в связи с миграцией клещей из Сибири на северо-запад европейской части страны и ростом боррелиозной инфекции в геометрической прогрессии ничего хорошего это предвещать не может. Выделяют несколько видов акродерматита, которые имеют разные причины и подходы к терапии. Наибольший интерес и значимость сегодня представляют:- Стойкий пустулезный акродерматит Аллопо (дерматит Крокера). Его еще называют персистирующим дерматитом Сеттона. Патология – следствие дисфункции вегетативной нервной системы: трофоневроз.
- Идиопатический вариант прогрессирующей атрофии кожи, или хронический атрофический акродерматит Герксгеймера-Гартмана. Еще одно название – диффузная идиопатическая атрофия кожи Бухвальда, или эритромелия Пика. Это заболевание – осложнение после укуса клеща.
- Энтеропатический системный акродерматит новорожденных, проявляющийся на фоне дефицита цинка с летальным исходом.
Симптомы
Клиническая картина патологии коррелируется ее формой.Акродерматит новорожденных (энтеропатический)
Как правило, дебют заболевания происходит после рождения малыша. Однако есть случаи и более поздней манифестации симптомов. Предельно возможным возрастом дебюта патологии считают 1,5 года с момента рождения. Риск возникает при переводе младенца с грудного молока на искусственное вскармливание. Дерматит редкий, но самый тяжелый из всех известных форм. Пузырные высыпания появляются вокруг рта, в периорбитальной и перианальной области. Сыпь сгруппирована, но имеет тенденцию к распространению в складки кожи. Фоном для сыпи служит эритема (красное пятно), пастозность тканей. Пузырьки подсыхают в корочки, которые могут сливаться, образуя шелушащиеся бляшки, напоминающие псориаз. К внешним проявлениям присоединяется диспепсия, малыш теряет в весе, постоянно нервничает. Каловые массы обладают специфичным запахом, всегда с примесью слизи и непереваренными остатками пищи. Ребенок плохо спит, вялый, апатичный. На фоне стресса начинается выпадение волос, ресниц, поражается слизистая глаз, появляется светобоязнь. Часто присоединяется грибковая инфекция или бактериальное вторичное инфицирование. Наблюдается отставание в развитии и резкое снижение качества жизни младенца.Пустулезный акродерматит Аллопо
Клиническая картина абсолютно другая. Причина остается неизвестной, многие врачи склонны думать, что это травма, оставшаяся незамеченной. Заболевание имеет гендерную окраску, чаще развивается у мужчин, возрастных границ нет. Первые признаки поражения эпидермиса появляются на руках и ногах, а точнее на пальцах нижних и верхних конечностей. Этим все и ограничивается, иногда вся симптоматика сосредоточена на одном пальце – большом пальце ноги.Ещё по теме:
Атрофический вариант
Это инфекционный процесс, реакция дермы на токсины спирохеты Боррелии, попадающей к человеку при укусе клеща. Ответ организма может быть немедленным или спустя несколько лет после укуса. В первом варианте на месте укуса возникает эритема, которая обращает на себя внимание и требует немедленного вмешательства. Во втором инфекционный процесс происходит внутри организма, приводя к изменениям внутренних органов и постепенно захватывая все новые и новый участки кожного покрова. Кожа становится атрофичной, приобретает бурый оттенок. Со временем пятна утолщаются, становятся плотнее, а затем склерозируются с исходом в атрофию. Есть риск озлокачествления. На месте атрофии отсутствует потоотделение и пигментация.Причины возникновения
Поскольку форм акродерматита несколько, а установлен только один возбудитель, приходится довольствоваться теориями происхождения заболевания. С атрофическим все ясно: спирохета Бореллия вызывает инфекционный процесс. Акродерматит новорожденных, вероятно, генетически обусловлен и передается по наследству. Тип наследования аутосомно-рецессивный. Это, по сути, энзимопатия системы пищеварения с исходом в дисбаланс обмена веществ – системная патология. Ферментная недостаточность обуславливает недостаток цинка и воспаление всех слоев дермы. Энтеропатический акродерматит диагностируют преимущественно у детей, рожденный от инцеста (брака между близкими родственниками). О пустулезном дерматите можно сказать только то, что в его основе лежит нейродистрофия. Не исключено, что такое расстройство трофики – тоже результат укуса клеща, но уже спирохетой иного вида. Суть патологии в том, что по какой-то причине нервное волокно повреждается, и импульс не в состоянии достигнуть своей цели, проходя по нему. Прежде всего это касается трофики кожи, поскольку именно в дерме последовательно развиваются все три стадии воспаления. Некоторые дерматологи считают пустулезный акродерматит вариантом пустулезного псориаза, триггер которого тоже не ясен до сих пор.Диагностика
Обследование пациентов с акродерматитом требует индивидуального подхода:- Энтеропатический вариант диагностируют на базе анализов крови и мочи на предмет баланса цинка, биохимических исследований, консультации врача-генетика и анамнеза. Дифференцируют с вторичной недостаточностью цинка в крови в результате воспаления в пищеварительном тракте.
- Для постановки диагноза пустулезного дерматита необходимо гистологическое исследование. В биоптате – акантоз, нейтрофильная инфильтрация мальпигиевого слоя дермы. Дифференцировать нужно с пиодермией, ладонно-подошвенным псориазом, дерматитом Дюринга, импетиго Гебры, бактеридом пустулезным Эндрюса – редко встречающимися пузырными дерматозами.
- При атрофическом нужно подтверждение присутствия возбудителя в крови. Определяют титр антител к Боррелии.
