Содержание
Общие сведения
В 2015 году гистопатологи, ссылаясь на схожесть гистологической картины опухоли, предложили исключить термин «бовеноидный папулез» из обихода, поскольку он укладывается в гистологическую картину плоскоклеточного интраэпителиального поражения гениталий. Но клиницисты до сегодняшнего дня выделяют патологию в отдельную нозологическую единицу из-за его типичной и специфичной симптоматики. Тем более что за последние десятилетия наблюдается рост числа заболевших данной патологией. Причина – лавинообразный рост беспорядочных половых связей. Специфика венерической болезни заключается в том, что болеют бовеноидным папулезом в возрасте от 3-х до 80 лет. Дети заражаются от мам, а что касается остальных – любви все возрасты покорны.Симптомы
Первичным элементом заболевания принято считать папулу с гладкой, плоской, конусообразной, бородавчатой поверхностью. Они высыпают на фоне яркой эритемы и имеют все оттенки розово-фиолетового цвета, размер – до сантиметра в диаметре. Вместо папул могут диагностироваться лихены или бляшки с диаметром до 3,5 см. Характер высыпаний может быть единичным и множественным, никаких субъективных ощущений нет. Локализация сыпи у мужчин – ствол пениса, крайняя плоть, мошонка и перианальная область. У женщин – половые губы, клитор, влагалище, паховые складки и анус. Может быть комбинация бовеноидного папулеза с дисплазией шейки матки. Есть варианты локализации папул на слизистой рта и глотки. Прогрессирование патологии сопровождается зудом и расчесами. Тогда присоединяется вторичная инфекция, развивается воспаление, появляется боль. Разные оттенки папул и бляшек дают достаточно специфичную разноцветную картину. Как правило, бовеноидные папулы сочетаются с остроконечными кондиломами и бородавками. Экстрагенитальная локализация – лицо, пальцы, локти, шея.Ещё по теме:
Течение болезни
Триггер заболевания – вирус папилломы человека. Вирусные онкобелки Е6 и Е7 индуцируют экспрессию альбумина р16 и повышают концентрацию теломеразы человека. Аномальная экспрессия запускает процесс трансформации типичных эпителиальных клеток в атипичные. В эпидермисе начинают преобладать процессы кератоза с клиническими проявлениями в виде папул и лихеноидных бляшек. Поскольку никакого системного алгоритма в экспрессивном поведении белков нет, картина бовеноидного папулеза получается полиморфной, достаточно хаотичной по распространенности.Причины возникновения
Причина заболевания – вирус папилломы человека, или ВПЧ. Бовеноидный папулез обычно связывают с вирусом 16 типа, но могут быть самые разные варианты. Инфекция передается половым путем. Подобно другим венерическим болезням бовеноидный папулез опасен своим достаточно длительным латентным инкубационным периодом: от 2–3 месяцев до нескольких лет. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, не обращая внимания на мелкие узелки в области половых органов, но при этом является источником заражения.Диагностика
Заподозрить бовеноидный папулез достаточно сложно – это редкая венерическая патология. А его клиника, хотя и специфична, но напоминает и остроконечные кондиломы, и красный плоский лишай, и болезнь Боуэна. Поэтому кроме правильно собранного анамнеза с учетом беспорядочных половых связей, результатов обязательной ПЦР-диагностики, окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования. ПЦР-диагностика помогает типировать вирус папилломы человека. Рабочим материалом может служить соскоб с места поражения, кровь пациента, мазок с половых органов. Обязательно исключить сифилитическую природу патологии. Для этого ищут бледную трепонему серологическим тестированием: RPR-тест, РИБТ, РИФ. Цитология позволяет увидеть в соскобе с папул или бляшек койлоцитоз – большое количество эпителиальных клеток со светлым ореолом вокруг ядра, клетки с удвоенными ядрами. Гистология напоминает картину рака in situ с пролиферацией кератиноцитов и атипичных митозов. При практике атипичных половых контактов проводят аноскопию. Все это необходимо для обоих партнеров.Методы лечения
Цель терапии бовеноидного папулеза – блокировка озлокачествления первичных элементов и сохранность функциональности тканей. Используется консервативная и радикальная методика. В качестве медикаментозной терапии местно применяют:- 5% Имиквимод через день в течение нескольких месяцев или ежедневно в дозировке 3,5%;
- ретиноид Тазаротен 0,5% раз в день в течение двух недель;
- трихлоруксусная кислота каждые 2 часа 2 недели в концентрации от 25 до 50%;
- кератолитик Подофилин в концентрации от 19 до 25% еженедельно до исчезновения проявлений;
- обкалывание папул интерфероном;
- цитостатический крем с 5-фторурацилом, который не зарегистрирован в РФ.
