Абсцесс кожи: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Абсцессом кожи называют ограниченное скопление гноя на любом участке кожного покрова.

Из этой статьи вы узнаете, какими симптомами характеризуется заболевание, как ставят диагноз, методы лечения.

Общие сведения

Абсцесс кожи (гнойник) – это полость, заполненная гноем. В отличие от флегмоны он ограничен мембраной, что предотвращает распространение инфекции. Однако иногда полость может вскрываться под напором большого объема скопившегося гноя. Тогда микробы попадают в кровь или лимфу и идет быстрая диссеминация процесса. Возникают лимфангиты, лимфадениты, поражение внутренних органов. Особенно опасно гематогенное поражение гноем мозговых оболочек.

Симптомы

Классический абсцесс кожи, независимо от его локализации, дает симптоматику общего нарушения самочувствия пациента – интоксикации. Это высокая температура, слабость, познабливание, недомогание, подташнивание, отсутствие аппетита, миалгии и артралгии, головная боль. Кроме того, при поверхностной локализации очага и его остроте отмечаются отек и краснота кожи над местом скопления гноя, боль при надавливании или во время движения. При распространенном процессе диагностируются нарушения работы внутренних органов.

Хроническое абсцедирование лишено симптомов воспаления. Глубокая локализация очага дает только признаки интоксикации, поэтому выявить месторасположение абсцесса можно исключительно при инструментальном обследовании.

Самой частой локализацией таких очагов являются:

внутрикостная – с симптомами боли от любой физической нагрузки или смены погоды;
внутрилегочная – с одышкой и поверхностным дыханием;
внутримозговая – с судорогами и нарушением координации;
внутрипростатическая – с болями при мочеиспускании;
внутриглоточная – с кашлем и болью при глотании;
внутри бартолиновых желез – с отеком, болью, краснотой и резким увеличением размеров железы.

Абсцесс может быть холодным или натечным, без признаков интоксикации. Это характерно для иммунодефицитных состояний. Механизм развития – перетекание гноя из невоспаленной полости в соединительные ткани через мышечные и нервные волокна. Есть асептический абсцесс – результат необработанной, непродезинфицированной раны. Иногда встречаются метастатические варианты, сопровождающие опухоли любого генеза или метастазы. Но чаще других встречается острое развитие заболевания с классической клинической картиной. Причина – стафилококки или стрептококки, кишечная палочка, бактерии рода протей, обсеменившие кожу.

Нелеченные или поздно диагностированные абсцессы кожи дают ряд осложнений. Они связаны с нарушением целостности очага. Это могут быть воспаления лимфатических узлов и сосудов, флегмона, панникулит (поражение подкожно-жировой клетчатки), а в самом тяжелом случае – сепсис.

Течение болезни

Абсцесс может принимать острое или хроническое течение. Острое возникает на фоне травм или инфекций, при попадании микробов в кровь. Гнойник представляет собой полость с патологической жидкостью, которую необходимо убрать как можно раньше. Хроническая форма – результат недолеченного, чаще всего вскрытого острого абсцесса. Она отличается рецидивирующим течением, резистентностью.

Ещё по теме:

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез – редкое заболевание из группы передающихся половым путем, которое вызывается вирусом папилломы человека и поражает в одинаковой степени...

Атрофия кожи

Необратимые изменения кожи с уменьшением ее объема и привычных функций называют атрофией. Сюда относят целый ряд патологий с истончением дермы...

Стадии течения:

формирующийся очаг с острым или подострым течением;
созревающий абсцесс, трансформирующийся в хронический.

Механизм развития очага прост. На фоне снижения иммунитета в результате любой причины (от эндокринного сбоя до перепада температуры) бактерии проникают в глубокие слои кожи. Там они быстро размножаются с образованием очага. Система пытается сопротивляться: расширяются сосуды, кровь приливает к проблемному участку, замедляется всасывание тканевой жидкости. Субъективно пациент ощущает боль, красноту, пастозность тканей.

Позднее начинают работать макрофаги и нейтрофилы, переваривая микробы. В результате из остатков микроорганизмов и тканевой жидкости образуется гной. Это активирует фибробласты дермы, которые быстро строят мембрану, ограничивающую патологический очаг. На большее иммунных сил не хватает. Так и остается инкапсулированный гной, ожидающий искусственного вскрытия.

Причины возникновения

Триггер патологического процесса – микробы.

К провоцирующим факторам развития абсцесса можно отнести:

бурное размножение патогенных микробов на поверхности дермы;
нарушение целостности кожного покрова;
снижение иммунитета;
проблемы с кровообращением.

Наиболее часто абсцедирование в области туловища, конечностей, подмышек, шеи и головы вызывает стафилококк или стрептококк. Абсцессы в паху, в перианальной зоне и на половых органах – комбинация анаэробов и аэробных бактерий: синегнойная и кишечная палочка, протей.

Диагностика

Любой врач-дерматолог по клинической картине безошибочно поставит диагноз «поверхностный абсцесс кожи». Это будет плотный на ощупь очаг, болезненный при пальпации с покрасневшей и припухлой дермой над ним. По степени плотности, температуре образования и общему состоянию пациента можно определить и стадию процесса. Увеличенные лимфоузлы будут свидетельствовать в пользу лимфаденита. Подтвердит воспаление ОАК: высокая СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево.

Если процесс поверхностный, ограниченный, неосложненный, посев на питательные среды необязателен. Используют антибиотики широкого спектра действия. Во всех иных случаях отделяемое очага берут на бакпосев. Это нужно для определения чувствительности микроба, вызвавшего нагноение, к конкретным антибиотикам.

Дифференцировать простой абсцесс принято с суппуративным гидраденитом, эпидермальной кистой, болезнью Крона.

Методы лечения

Терапия комплексная, включает местные и общие мероприятия. Прежде всего абсцессу надо созреть. Только после окончательного формирования патологического очага его можно вскрыть. Затем промыть антисептиком и поставить дренаж. Для обезболивания используют лидокаин или замораживающий гель. Некоторые мелкие абсцессы вскрываются самостоятельно, регрессируют без дополнительных вмешательств.

Крупные очаги предполагают вскрытие с внутривенной седацией, анестезией. Иногда достаточно одного прокола скальпелем. Однако после опорожнения полости ее необходимо ощупать пальцем в перчатке или кюреткой, чтобы убедиться в полноте оттока гноя. Часто применяют неплотное тампонирование для профилактики серомы. Удаляют тампон через 1–2 суток. В последнее время промывание и тампонирование заменяют тепловыми процедурами и возвышенным положением конечности. Это купирует воспаление.

Назначение антибактериальной терапии: антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды – необходимы при признаках системного воспаления, флегмоны или множественных гнойных очагов. При лечении абсцесса на лице используют антибиотики (Триметоприм, Сульфаметоксазол, Ванкомицин) еще до получения результата посева. Сегодня все чаще антибиотики и сульфаниламиды включают в состав комплексной терапии даже при мелких абсцессах. Это ускоряет лечение и гарантирует отсутствие рецидивов, осложнений.

Прогнозы специалистов

Специалисты считают прогноз при абсцедировании благоприятным при условии правильного и своевременно начатого лечения. Однако иммунодефицит или сахарный диабет являются отягчающими моментами и усложняют прогноз, поскольку могут создавать угрозу жизни. Опасна и бесконтрольная диссеминация процесса с риском сепсиса.

Абсцесс кожи