Содержание
Общие сведения
Сифилис (Lues) – инфекция, спровоцированная бледной трепонемой и относящаяся к системным патологиям. Сразу подчеркнем: если кто-то думает, что сифилис – это вчерашний день, его вытеснили УГИ и ВИЧ, он жестоко ошибается. Инфекция никуда не исчезла и все так же поражает человека, вовлекая в патологический процесс не только кожу и слизистые, но сердечно-сосудистую, пищеварительную систему, опорно-двигательный аппарат, ЦНС. Просто современный уровень диагностики и лечения дает возможность прервать цепочку дегенеративных процессов на ранних стадиях заболевания. Но без лечения или при неадекватной терапии люэс течет неопределенно долгое время и может закончиться фатально. При этом постоянно чередуются периоды обострений и ремиссии, без клинических проявлений, но с постоянным разрушением организма. Это опасная инфекция, распространение которой не удается остановить полностью, поскольку болеют сифилисом преимущественно асоциальные пациенты, ведущие беспорядочную половую жизнь. Иными словами, невозможно выявить всю цепочку половых контактов, а значит, пролечить всех потенциально опасных источников заражения.Симптомы
Клинические проявления заболевания соответствуют периодам сифилиса. Их всего три и «дополнительно» инкубационный, латентный период, предшествующий клинической симптоматике. Не нужно путать инкубацию с латентным сифилисом, который течет полностью без клинических проявлений, невзирая на периоды. Итак, с момента внедрения бледной спирохеты до первых клинических проявлений проходит от нескольких дней до нескольких месяцев, все зависит от иммунитета пациента и вирулентности микроба. Это период получил название инкубационного. Если пролечить пациента именно в это момент, распространение инфекции блокируется и серьезных поражений органов и тканей в организме не происходит. Диагностируют этот период у зараженных людей, которые и не догадываются об этом, с помощью данных о половых контактах, полученных от основного источника заражения с клиническими признаками болезни. Конечно, пациента в инкубационном периоде тщательно обследуют, но даже при отсутствии лабораторного подтверждения сифилиса проводят курс превентивного (профилактического) лечения, учитывая серьезность инфекции и ее последствий.Первичный сифилис
Отсчет периода первичного сифилиса начинается с появления первого признака заболевания – твердого шанкра или первичной сифиломы в месте внедрения бледной спирохеты. По сути – это небольшая язва с ровными и плотными, валикообразными краями, гладким, лакированным дном, безболезненная, без признаков воспаления. Многие принимают ее за обычный дефект ткани, который мог быть получен во время полового акта и не обращают никакого внимания. Но именно здесь идет размножение бледной спирохеты. Твердый шанкр буквально нашпигован микробами. Случайное прикосновение к нему при нарушении целостности кожи – один из возможных путей заражения вне полового контакта. Так может случиться при несоблюдении правил асептики и антисептики врачами или медицинскими сестрами. Способствует неадекватному отношению к первичной сифиломе и нестандартное место ее локализации. Если чаще всего твердый шанкр можно встретить в области половых органов, аноректальной зоне, на слизистой полости рта, то расположение первичной сифиломы в венечной борозде пениса, например, с развитием фимоза, делает его недоступным для осмотра. Усложняют ситуацию и шанкры на животе, в области молочных желез, на внутренней поверхности бедер, на губах. Их можно перепутать с чем угодно, тем более, если они не превышают в диаметре 1 см. Гигантские шанкры в 5 см диаметром и больше заставляют пациентов обращаться к врачу. Первичный сифилис сегодня отличается множеством особенностей:- шанкр появляется не один, а сразу несколько, что еще полвека назад считалось казуистикой;
- первичная сифилома может быть биполярной, то есть, располагаться одновременно на половом члене и губах, например;
- часто поражаются миндалины, и тогда возникает состояние, напоминающее по симптоматике фолликулярную ангину (не так давно – это считалось прерогативой второго периода сифилиса, свежего люэса). При этом самочувствие пациента не нарушается: ни температуры, ни сильных болей при глотании;
- появилось множество атипичных локализаций твердого шанкра, они из которых скрыты от глаз (в анусе, например) или, напротив, манифестны, как на пальцах рук;
- твердый шанкр инертен к местным антисептикам, но сегодня все чаще встречаются формы, резистентные и к общей антибактериальной терапии.
Вторичный сифилис
Этот период начинается спустя два-четыре месяца после заражения. Все определяется тяжестью течения инфекции и общим состоянием пациента. Продолжается вторичный сифилис тоже у всех по-разному: от двух до пяти лет. Его основная черта – генерализация патологического процесса. Все это время человек заразен для окружающих. Причем, если первичный сифилис опасен передачей инфекции только во время полового акта или при непосредственном контакте с твердым шанкром, то клинические проявления вторичного делают его опасным в быту. Симптоматика вторичного люэса манифестна: кожные проявления, сыпи на слизистых, поражение внутренних органов с нарушением их функции, продромальные явления – недомогание, разбитость, температура, ломота в теле, головные боли. Сыпь получила название вторичных сифилидов, и именно она – источник заражения. Если в первичном периоде спирохетой паллидум был нашпигован твердый шанкр, то здесь – вторичные сифилиды. Это значит, что заражение может произойти при рукопожатии, поцелуе, пользовании общими домашними тапочками. Появляются высыпания при вторичном сифилисе приступами: появляются и исчезают без лечения через пару месяцев (это латентный вторичный сифилис), а затем возникают вновь. Первые высыпания получили название свежего вторичного сифилиса (lues recens). Они яркие, сочные, все последующие рецидивы – бледнее, но крупнее и имеют тенденцию к слиянию (это вторичный рецидивный сифилис). Длительность латентного периода и обострения зависит от иммунитета пациента и вирулентности микроба. Форма сифилидов различна:- розеола – мелкие овальный пятна бледно розовых оттенков, плоские, не возвышаются над поверхностью кожи или слизистых, не зудят, не шелушатся, ели на них надавить, то на время исчезают полностью. При свежем вторичном сифилисе сыпь наблюдается более, чем в 80% случаев. Локализация связана с расположением поверхностных сосудов, изменения в которых и провоцируют высыпания. Их больше всего на теле, руках, ногах и на лбу. Там и фиксируются эритемы. Причем если посмотреть на ладошку, то она напоминает ситец в красный горошек, тоже самое можно сказать и о подошвенных поверхностях. На теле розеолы найти иногда бывает трудно: в прохладном помещении они сливаются с сосудистым рисунком дермы. Только спустя время, когда сосуды адаптируются к комнатной температуре и их сеть исчезнет с поверхности кожи, можно будет отчетливо увидеть сифилитические пятна;
- папулы – овальные узелки, ярко-розовых тонов, выступающие над уровнем кожи. Локализуются на туловище и не вызывают никаких субъективных ощущений. Но при надавливании на них пуговчатым зондом дают острую боль. Патогенетическим признаком являются папулы с жирными чешуйками, который располагаются на лбу в виде короны. Папулы сливаются, формируют бляшки, мокнут. В этот момент они самые заразные;
- пустулы – гнойничковая сыпь, напоминающая угри или ветряную оспу с корочками и чешуйками. Образование пустул – признак низкого иммунитета, ВИЧ, наркомании, алкоголизма. Иными словами – это маркер злокачественности. Пустулы всегда сопровождаются признаками интоксикации и нарушением общего самочувствия, потерей килограммов.
Ещё по теме:
Третичный сифилис
Через несколько лет после заражения при отсутствии терапии или ее неполноценности развивается третичный период люэса. Главная особенность этого периода – тотальное поражение внутренних органов, тканей, систем организма. Пациент превращается в инвалида. При тяжелом течении заболевания вероятен летальный исход. К счастью, сегодня третичный люэс – редкость. Хотя и сегодня возможна диагностика сифилиса при стационарном лечении плеврита и взятии плевральной пункции на анализ. Третичный период может быть латентно текущим и активным. Клиническими признаками третичного сифилиса являются бугорки и гуммы, имеющие тенденцию к распаду, на коже и деструкция внутренних органов. Первичных элементов мало, инфильтраты на коже или слизистых никак не связаны с изменением общего самочувствия пациентов. Спирохет в бугорках и гуммах немного, поэтому их заразность минимальна. Локализация гумм – слизистые мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа. Они изъязвляются, провоцируя дефекты речи, глотания, дыхания. Появляется визуальный, специфический признак третичного люэса – «провалившийся нос» – гумма в области носовой перегородки и мягких тканей носа. Третичные сифилиды могут распространяться на кости и суставы, сосуды, вызывая кровотечения, рубцовые изменения с нарушением функции и смертельным исходом. Наиболее значимы поражения:- нервной системы (нейросифилис) с развитием воспаления мозговых оболочек, менинговаскулитов, невритов, парезов и параличей, эпилепсии, спинной сухотки – дегенерации задних отделов спинного мозга;
- опорно-двигательного аппарата с формированием остеоартритов, синовитов, периоститов;
- сердца и сосудов с миокардитом и аортитом;
- пищеварительной системы с поражением печени, желудка;
- почек с сифилитическим нефритом и нефронекрозом;
- глаз с прогрессирующей потерей зрения, вплоть до полной слепоты.
Течение болезни
Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Кожные проявления обусловлены развитием сифилидов (высыпаний, изъязвлений) – ответной реакции организма в ответ на внедрение бледной трепонемы. Если коротко проследить течение сифилиса, то можно отметить ряд закономерностей:- в инкубационном периоде бледная спирохета проникает в организм человека, оставляя на месте своего внедрения первичную сифилому или твердый шанкр. Для распространения, а тем более, генерализации процесса количества спирохет недостаточно, поэтому определенное время микроб размножается на дне сифилитической язвы. Никакой симптоматики нет, общее состояние не нарушено. Более того, если в это время пациент заболел ангиной, например, и пролечился по этому поводу антибиотиками инкубационный период удлиняется на неопределенно долгий срок. Постепенно начинается путешествие спирохеты по крово- и лимфотоку в лимфоузлы, где до поры до времени микроб копит свои силы. В среднем, это месяц, плюс-минус – по обстоятельствам;
- спирохете становится тесно в лимфоузлах и происходит выброс микроба в кровь: наступает период первичного люэса или первичных проявлений, который длится до двух месяцев и заканчивается полным исчезновением симптоматики (спирохета вновь копит свои силы в лимфоузлах) или непосредственным переходом во вторую стадию люэса;
- вторичный период длится до 5 лет и считается самым заразным. Волн выброса спирохеты в кровь несколько и все это способствует распространению, генерализации патологического процесса. Но по-прежнему период обострения сменяется ремиссией, латентностью. Человек считает себя выздоровевшим. Но спирохета ни на минуту не прекращает свою разрушительную деятельность;
- если лечения нет или оно неадекватно, наступает третичный период люэса с поражением внутренних органов и систем, инвалидизацией или даже фатальным исходом.
