Сифилис (люэс)

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Сифилис (люэс) – это заболевание, передающееся преимущественно половым путем, которое принято называть венерическим, с длительным, волнообразным течением и поражением всех органов и тканей организма человека. Периоды сифилиса, его диагностика и лечение – тема статьи.

сифилис

Общие сведения

Сифилис (Lues) – инфекция, спровоцированная бледной трепонемой и относящаяся к системным патологиям. Сразу подчеркнем: если кто-то думает, что сифилис – это вчерашний день, его вытеснили УГИ и ВИЧ, он жестоко ошибается. Инфекция никуда не исчезла и все так же поражает человека, вовлекая в патологический процесс не только кожу и слизистые, но сердечно-сосудистую, пищеварительную систему, опорно-двигательный аппарат, ЦНС. Просто современный уровень диагностики и лечения дает возможность прервать цепочку дегенеративных процессов на ранних стадиях заболевания.  Но без лечения или при неадекватной терапии люэс течет неопределенно долгое время и может закончиться фатально.

При этом постоянно чередуются периоды обострений и ремиссии, без клинических проявлений, но с постоянным разрушением организма. Это опасная инфекция, распространение которой не удается остановить полностью, поскольку болеют сифилисом преимущественно асоциальные пациенты, ведущие беспорядочную половую жизнь. Иными словами, невозможно выявить всю цепочку половых контактов, а значит, пролечить всех потенциально опасных источников заражения.

Симптомы

Клинические проявления заболевания соответствуют периодам сифилиса. Их всего три и «дополнительно» инкубационный, латентный период, предшествующий клинической симптоматике. Не нужно путать инкубацию с латентным сифилисом, который течет полностью без клинических проявлений, невзирая на периоды.

Итак, с момента внедрения бледной спирохеты до первых клинических проявлений проходит от нескольких дней до нескольких месяцев, все зависит от иммунитета пациента и вирулентности микроба. Это период получил название инкубационного. Если пролечить пациента именно в это момент, распространение инфекции блокируется и серьезных поражений органов и тканей в организме не происходит. Диагностируют этот период у зараженных людей, которые и не догадываются об этом, с помощью данных о половых контактах, полученных от основного источника заражения с клиническими признаками болезни.

Конечно, пациента в инкубационном периоде тщательно обследуют, но даже при отсутствии лабораторного подтверждения сифилиса проводят курс превентивного (профилактического) лечения, учитывая серьезность инфекции и ее последствий.

Первичный сифилис

Отсчет периода первичного сифилиса начинается с появления первого признака заболевания – твердого шанкра или первичной сифиломы в месте внедрения бледной спирохеты. По сути – это небольшая язва с ровными и плотными, валикообразными краями, гладким, лакированным дном, безболезненная, без признаков воспаления. Многие принимают ее за обычный дефект ткани, который мог быть получен во время полового акта и не обращают никакого внимания. Но именно здесь идет размножение бледной спирохеты. Твердый шанкр буквально нашпигован микробами. Случайное прикосновение к нему при нарушении целостности кожи – один из возможных путей заражения вне полового контакта. Так может случиться при несоблюдении правил асептики и антисептики врачами или медицинскими сестрами.

Способствует неадекватному отношению к первичной сифиломе и нестандартное место ее локализации. Если чаще всего твердый шанкр можно встретить в области половых органов, аноректальной зоне, на слизистой полости рта, то расположение первичной сифиломы в венечной борозде пениса, например, с развитием фимоза, делает его недоступным для осмотра.

Усложняют ситуацию и шанкры на животе, в области молочных желез, на внутренней поверхности бедер, на губах. Их можно перепутать с чем угодно, тем более, если они не превышают в диаметре 1 см. Гигантские шанкры в 5 см диаметром и больше заставляют пациентов обращаться к врачу.

Первичный сифилис сегодня отличается множеством особенностей:

  • шанкр появляется не один, а сразу несколько, что еще полвека назад считалось казуистикой;
  • первичная сифилома может быть биполярной, то есть, располагаться одновременно на половом члене и губах, например;
  • часто поражаются миндалины, и тогда возникает состояние, напоминающее по симптоматике фолликулярную ангину (не так давно – это считалось прерогативой второго периода сифилиса, свежего люэса). При этом самочувствие пациента не нарушается: ни температуры, ни сильных болей при глотании;
  • появилось множество атипичных локализаций твердого шанкра, они из которых скрыты от глаз (в анусе, например) или, напротив, манифестны, как на пальцах рук;
  • твердый шанкр инертен к местным антисептикам, но сегодня все чаще встречаются формы, резистентные и к общей антибактериальной терапии.
Твердый шанкр очень часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием баланита или баланопостита (воспалением головки полового члена и крайней плоти), вплоть до гангрены. Неосложненная сифилома заживает через пару месяцев, не оставив следа. Иногда симптомы вторичного сифилиса еще не успевают появиться. Человек считает себя здоровым, и все это время заражает других.

Вторым признаком первичного сифилиса считается паховый или любой другой регионарный лимфаденит, который развивается в течение недели после появления твердого шанкра. Лимфоузлы могут быть увеличены с одной или с обеих сторон, неравномерно, с уплотнением, достигают размеров куриного яйца. При это опять же не наблюдается ни воспаления, ни болезненности. Объясняется это просто: в них идет размножение спирохеты перед очередным выбросом в кровь.

Ближе ко второму периоду развивается полиаденит, вот тут появляется и нарушение общего самочувствия пациента: температура, слабость, головная боль, нарушение сна, миалгии, артралгии, депрессия, неврологические расстройства. Собственно, это маркер септицемии – выброса накопившихся спирохет в кровоток и их транспортировка с током крови по всему организму. Сегодня это переход от первичного сифилиса ко вторичному может пройти и абсолютно незаметно. Никаких других симптомов, кроме первичной сифиломы (твердого шанкра) и лимфаденита (полиаденита) нет.

Вторичный сифилис

Этот период начинается спустя два-четыре месяца после заражения. Все определяется тяжестью течения инфекции и общим состоянием пациента. Продолжается вторичный сифилис тоже у всех по-разному: от двух до пяти лет. Его основная черта – генерализация патологического процесса. Все это время человек заразен для окружающих. Причем, если первичный сифилис опасен передачей инфекции только во время полового акта или при непосредственном контакте с твердым шанкром, то клинические проявления вторичного делают его опасным в быту.

Симптоматика вторичного люэса манифестна: кожные проявления, сыпи на слизистых, поражение внутренних органов с нарушением их функции, продромальные явления – недомогание, разбитость, температура, ломота в теле, головные боли. Сыпь получила название вторичных сифилидов, и именно она – источник заражения. Если в первичном периоде спирохетой паллидум был нашпигован твердый шанкр, то здесь – вторичные сифилиды. Это значит, что заражение может произойти при рукопожатии, поцелуе, пользовании общими домашними тапочками.

Появляются высыпания при вторичном сифилисе приступами: появляются и исчезают без лечения через пару месяцев (это латентный вторичный сифилис), а затем возникают вновь. Первые высыпания получили название свежего вторичного сифилиса (lues recens). Они яркие, сочные, все последующие рецидивы – бледнее, но крупнее и имеют тенденцию к слиянию (это вторичный рецидивный сифилис). Длительность латентного периода и обострения зависит от иммунитета пациента и вирулентности микроба.

Форма сифилидов различна:

  • розеола – мелкие овальный пятна бледно розовых оттенков, плоские, не возвышаются над поверхностью кожи или слизистых, не зудят, не шелушатся, ели на них надавить, то на время исчезают полностью. При свежем вторичном сифилисе сыпь наблюдается более, чем в 80% случаев. Локализация связана с расположением поверхностных сосудов, изменения в которых и провоцируют высыпания. Их больше всего на теле, руках, ногах и на лбу. Там и фиксируются эритемы. Причем если посмотреть на ладошку, то она напоминает ситец в красный горошек, тоже самое можно сказать и о подошвенных поверхностях. На теле розеолы найти иногда бывает трудно: в прохладном помещении они сливаются с сосудистым рисунком дермы. Только спустя время, когда сосуды адаптируются к комнатной температуре и их сеть исчезнет с поверхности кожи, можно будет отчетливо увидеть сифилитические пятна;
  • папулы – овальные узелки, ярко-розовых тонов, выступающие над уровнем кожи. Локализуются на туловище и не вызывают никаких субъективных ощущений. Но при надавливании на них пуговчатым зондом дают острую боль. Патогенетическим признаком являются папулы с жирными чешуйками, который располагаются на лбу в виде короны. Папулы сливаются, формируют бляшки, мокнут. В этот момент они самые заразные;
  • пустулы – гнойничковая сыпь, напоминающая угри или ветряную оспу с корочками и чешуйками. Образование пустул – признак низкого иммунитета, ВИЧ, наркомании, алкоголизма. Иными словами – это маркер злокачественности. Пустулы всегда сопровождаются признаками интоксикации и нарушением общего самочувствия, потерей килограммов.
Исход любых высыпаний при вторичном сифилисе  – исчезновение без следа.

Еще одним симптомом вторичного люэса является сифилитическая ангина. Она поражает несоответствием клиники и общего самочувствия пациента. В горле пожар, миндалины воспалены и увеличены. Кажется, должна быть температура под 40 С, невозможность глотать и дышать, а ничего подобного не наблюдается. Есть заеды в уголках рта, а все остальное – в норме. Вот такое несоответствие – верный признак сифилитической ангины при lues recens.

Третий симптом вторичного сифилиса – генерализованный лимфаденит без боли и воспаления. Еще один характерный признак recens – поражение связок с характерной осиплостью голоса. Возникает во время вторичного периода и нарушение пигментации дермы – лейкодерма, и выпадение волос – алопеция. Лейкодерма располагается на груди, спине, животе, подмышками, на шее в виде ожерелья. Такие проявления плохо поддаются терапии и могут сохраняться несколько лет (при этом есть изменения в ликворе).

Алопеция может быть диффузной, по типу обычного облысения без зуда и шелушения, мелкоочаговой – с хаотичным выпадением волос чередующимися мелкими очагами, смешанным. если лечение начато вовремя , и оно -адекватно, волосы отрастают вновь полностью.

Ещё по теме:
Гангренозная пиодермия
Гангренозная пиодермия – это вторичный дерматоз, сопровождающий системные заболевания. Его клиническими проявлениями считают деструкцию кожи на фоне некроза подлежащих тканей....
Первичный сифилис
Первичным сифилисом называется первая стадия клинических проявлений инфекции, которая развивается после поражения организма бледной спирохетой. Отличительная черта – твердый шанкр...
Наряду с перечисленными симптомами происходят изменения в внутренних органах, костях, суставах, ЦНС.

Третичный сифилис

Через несколько лет после заражения при отсутствии терапии или ее неполноценности развивается третичный период люэса. Главная особенность этого периода – тотальное поражение внутренних органов, тканей, систем организма. Пациент превращается в инвалида. При тяжелом течении заболевания вероятен летальный исход. К счастью, сегодня третичный люэс – редкость. Хотя и сегодня возможна диагностика сифилиса при стационарном лечении плеврита и взятии плевральной пункции на анализ.

Третичный период может быть латентно текущим и активным. Клиническими признаками третичного сифилиса являются бугорки и гуммы, имеющие тенденцию к распаду, на коже и деструкция внутренних органов. Первичных элементов мало, инфильтраты на коже или слизистых никак не связаны с изменением общего самочувствия пациентов. Спирохет в бугорках и гуммах немного, поэтому их заразность минимальна. Локализация гумм – слизистые мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа. Они изъязвляются, провоцируя дефекты речи, глотания, дыхания. Появляется визуальный, специфический признак третичного люэса – «провалившийся нос» – гумма в области носовой перегородки и мягких тканей носа.

Третичные сифилиды могут распространяться на кости и суставы, сосуды, вызывая кровотечения, рубцовые изменения с нарушением функции и смертельным исходом.

Наиболее значимы поражения:

  • нервной системы (нейросифилис) с развитием воспаления мозговых оболочек, менинговаскулитов, невритов, парезов и параличей, эпилепсии, спинной сухотки – дегенерации задних отделов спинного мозга;
  • опорно-двигательного аппарата с формированием остеоартритов, синовитов, периоститов;
  • сердца и сосудов с миокардитом и аортитом;
  • пищеварительной системы с поражением печени, желудка;
  • почек с сифилитическим нефритом и нефронекрозом;
  • глаз с прогрессирующей потерей зрения, вплоть до полной слепоты.
На стадии третичного люэса лечить патологию очень сложно. Прежде всего, опасность заключается в возможности внезапной смерти или формировании инвалидности. Нельзя забывать и о риске внутриутробного заражения плода с развитием врожденной патологии.

Течение болезни

Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Кожные проявления обусловлены развитием сифилидов (высыпаний, изъязвлений) – ответной реакции организма в ответ на внедрение бледной трепонемы.

Если коротко проследить течение сифилиса, то можно отметить ряд закономерностей:

  • в инкубационном периоде бледная спирохета проникает в организм человека, оставляя на месте своего внедрения первичную сифилому или твердый шанкр. Для распространения, а тем более, генерализации процесса количества спирохет недостаточно, поэтому определенное время микроб размножается на дне сифилитической язвы. Никакой симптоматики нет, общее состояние не нарушено. Более того, если в это время пациент заболел ангиной, например, и пролечился по этому поводу антибиотиками инкубационный период удлиняется на неопределенно долгий срок. Постепенно начинается путешествие спирохеты по крово- и лимфотоку в лимфоузлы, где до поры до времени микроб копит свои силы. В среднем, это месяц, плюс-минус – по обстоятельствам;
  • спирохете становится тесно в лимфоузлах и происходит выброс микроба в кровь: наступает период первичного люэса или первичных проявлений, который длится до двух месяцев и заканчивается полным исчезновением симптоматики (спирохета вновь копит свои силы в лимфоузлах) или непосредственным переходом во вторую стадию люэса;
  • вторичный период длится до 5 лет и считается самым заразным. Волн выброса спирохеты в кровь несколько и все это способствует распространению, генерализации патологического процесса. Но по-прежнему период обострения сменяется ремиссией, латентностью. Человек считает себя выздоровевшим. Но спирохета ни на минуту не прекращает свою разрушительную деятельность;
  • если лечения нет или оно неадекватно, наступает третичный период люэса с поражением внутренних органов и систем, инвалидизацией или даже фатальным исходом.

Причины возникновения

Триггер заболевания хорошо известен – бледная спирохета или трепонема – Treponema pallidum. Хорошо известна, например, другая спирохета – букалис или щечная трепонема, которая живет в полости рта человека и не является опасным микробом. Бледная – имеет вид спирали, как и все другие представители этого рода, но в отличие от всех остальных обладает множеством способов передвижения: поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно. Это ей жизненно необходимо, поскольку она должна за короткий промежуток времени, попав на кожу или слизистые, найти дефект ткани, пусть и микроскопических размеров, добраться до него и внедриться в организм человека. Размножается микроб поперечным делением, при окрашивании анилиновыми красками дает бледно-розовый оттенок.

Оптимальной средой для развития трепонемы считается лимфоузел, куда она и прячется первоначально, интенсивно размножаясь. Выброс в кровь порций микробов начинается с завидным постоянством с первичного периода люэса. Максимальной концентрации в крови бледная трепонема достигает во втором периоде сифилиса. Долго живет микроб в теплой и влажной среде: оптимальная температура – 37°С. Это значит, что во влажном белье, например, активность трепонемы сохраняется несколько суток. Гибнет микроб при высыхании, нагревании  до 55°С – через 15 минут, до 100°С – мгновенно, при обработке дезосредствами, растворами кислот или щелочей.

Передается спирохета паллидум при половом контакте (более 95%), со слюной при поцелуе, с молоком кормящей женщины, непосредственно через кровь (переливание крови или пользование многоразовым шприцем). Заразен человек с момента заражения, но особенно – при появлении клинических проявлений. Теоретически возможен и бытовой путь заражения, через предметы. Но тут должно сойтись несколько моментов: нарушение целостности кожи, прямой контакт с источником спирохет за минимально короткий отрезок времени, иначе спирохета просто гибнет, ее достаточное количество, чтобы местный иммунитет оказался бессилен нейтрализовать микроб.

Диагностика

Алгоритм обследования пациентов стандартен. Анамнез и физикальный осмотр, затем экспресс-диагностика, лабораторные данные, инструментальные методики, если возникает необходимость.

При обнаружении признаков заболевания на коже пациента проводят экспресс-тестирование на люэс: берут мазок с твердого шанкра и плюс – серологический экспресс-анализ. Однако – это только ориентировочные показатели, они не могут быть взяты за основу при постановке диагноза сифилис. Требуется лабораторное подтверждение. При отсутствии клинических признаков этот метод исключен. У каждого пациента с подозрением на люэс берут кровь на RW и другие серологические реакции: специфические и неспецифические.  Постановка проб проходит с использованием сыворотки крови, плазмы крови и ликвора.

Неспецифическими считаются: RPR – реакция реагинов плазмы и RW – реакция Вассермана. Они дают возможность определить антитела к бледной трепонеме – реагины, их используют при массовых обследованиях в амбулаторных или стационарных условиях. Иногда эти серологические тесты дают ложноположительный результат, то есть, сифилиса у пациента нет, а серология – положительная. Поэтому для точной диагностики используют более тонкие и достоверные методики – специфические реакции.

К ним относят: РИФ – реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Для определения видоспецифических антител используют РИБТ и RW, РИФ и РПГА  самые высокочувствительные тесты, они положительны уже в конце инкубационного периода, поэтому их задействуют в диагностике латентного люэса и для исключения ложноположительных реакций.

Серология достоверна, начиная с конца второй недели первичного периода заболевания. Именно поэтому различают серонегативный и серопозитивный первичный люэс.

Неспецифические исследования используют для оценки эффективности терапии. Специфические серологические реакции остаются с пациентом на всю жизнь, поэтому они для оценки эффективности непригодны.

Методы лечения

Начинают терапию сифилиса только после подтвержденного серологией диагноза. Лечение проводят по индивидуальным схемам, рассчитывая дозировку антибактериальных средств на килограмм веса пациента. Коррелируется общая доза стадией патологии. Лечение комплексное, одних антибиотиков мало. Они только санируют организм, как и при любой другой инфекции, а восстановление защитных сил организма, лечение сопутствующих патологий – это все дополнительная терапия. Подтверждается выздоровление лабораторными данными, как и диагноз.

Широкий выбор антибиотиков пенициллинового ряда, которые считаются патогенетическими при лечении люэса, дает возможность ликвидировать любые его проявления, позволяет говорить о благоприятном прогнозе заболевания, при условии адекватной и своевременной терапии. Самолечение недопустимо, попытка скрыть инфекцию предполагает юридическую ответственность, как и сокрытие своих половых контактов. Это очень важный момент, поскольку лечение имеет смысл, когда санируют всех половых партнеров источника заражения. Это позволяет прервать патологическую цепочку распространения заболевания.

Нелеченный или недолеченный люэс хронизируется или переходит в скрытую форму. При этом пациент остается потенциально опасным для окружающих.

Основа лечения люэса – пенициллинотерапия. К счастью, бледная трепонема до сегодняшнего дня сохраняет высокую чувствительность к пенициллину. Повышенная чувствительность к антибиотику предполагает его замену на аналог: эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. При позднем сифилисе дополнительно назначают препараты йода, висмута, биостимуляторы, иммуно- и физиотерапию. Лечат люэс, как правило, в стационаре, чтобы минимизировать риск распространения инфекции бытовым путем.

Половые контакты санируют в соответствии со стадией заболевания, которую у них диагностировали, но даже при отсутствии какой-либо патологии со стороны партнеров, проводится превентивное (профилактическое лечение). Окончание терапии предполагает постановку на диспансерный учет до полного исчезновения положительных серологических реакций. Все время лечения и диспансерного наблюдения не рекомендуется зачатие ребенка.

Профилактика сифилиса предполагает тщательное обследование доноров, будущих мам, работников детских учреждений, всех, госпитализируемых в стационар, независимо от возраста и диагноза. Кроме того, в зоне постоянного внимания врачей находятся лица с пониженной социальной ответственностью, лица БОМЖ, наркозависимые.

Прогнозы специалистов

При первичном, свежем сифилисе, своевременно выявленном и пролеченном, прогноз благоприятен. Запущенные формы заболевания невозможно 100% спрогнозировать в смысле лечения и исхода патологических изменений. Есть риск летального исхода.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Сифилис (люэс)
  • Раздел:Венерология

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.