Содержание
Общие сведения
В прошлом столетии нейросифилис считался одним из распространенных осложнений люэса. Но успехи современной диагностики и терапии привели к тому, что сегодня – это редчайшее заболевание: привет из прошлого, пусть и не самого далекого. На фоне роста люэса, нейросифилис абсолютно потерял свои позиции. Многие венерологи уверены, что минимизация нейросифилиса связана с изменениями в самой бледной спирохете. Она стала менее вирулентна и нейротропна.Симптомы
В клинической картине патологии есть ряд основных симптомов:- острый менингит, спровоцированный бледной трепонемой, сопровождается менингиальной симптоматикой: цефалгия (головная боль), звон в ушах, подташнивание, головокружение. Часто – без подъема температуры. Отмечается ригидность затылочных мускулов (нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига). Может быть повышение внутричерепного давления. Развивается подобная симптоматика в первые годы развития нейролюэса или в период его рецидива, сопровождается высыпаниями на коже;
- менинговаскулярный нейросифилис – результат сифилитического поражения сосудов головного мозга по типу эндартериита с явлениями острого нарушения мозгового кровотока: ишемический или геморрагический инсульт. За несколько недель до первых признаков появляются головные боли, бессонница, вертиго, нарушение когнитивных и личностных свойств. Есть риск дисбаланса спинномозгового кровообращения, развития нижнего парапареза, расстройства чувствительности, нарушения со стороны органов таза;
- менингомиелит люэсного генеза – это поражение спинного мозга с медленным нарастанием спастического нижнего парапареза, сопровождающийся блокадой глубокой чувствительности и патологией органов таза;
- спинная сухотка – результат сифилитического воспаления и дегенерации задних корешков продолговатого мозга. Эта форма нейропатологии проявляется со всей своей симптоматикой через 20 лет с момента дебюта. Характерны: радикулит с сильным болевым синдромом, выпадение глубоких рефлексов, сенситивная атаксия, нейро-трофические нарушения. При спинной сухотке возможна импотенция, трофические язвы, артропатии, суженные зрачки неправильной формы, не реагирующие на свет. Интересно, что симптоматика не проходит и после полного курса лечения патологии;
- прогрессивный паралич – тоже манифестно дебютирует спустя 10-20 лет после первичного заражения. Это результат непосредственного проникновения бледных спирохет в церебральные клетки с последующей их гибелью. Меняется личность пациента, ухудшается память, нарушается мышление, формируется деменция. Возможен маньякально-депрессивный психоз, галлюцинации, бред. Нейросифилис в форме прогрессивного паралича создает риск эпилепсии, дизартрии, функциональной дисфункцией органов таза, интенционным тремором, снижением силы мышц. Возможна комбинация со спинной сухоткой. Финал фатален;
- гуммозный очаг сифилитического генеза формируется в основании головного мозга, что ведет к сдавливанию черепно-мозговых нервов, парезам глазодвигательных нервов, атрофии зрительного, тугоухости. По мере роста гумм растет и ВЧД (внутричерепное давление), усугубляются признаки сдавления головного мозга. Если гумма имеет спинномозговую локализацию, формируется нижний парапарез и дисфункция органов таза.
Течение болезни
Развитие заболевания определяется формой патологии:- в отсутствие каких-либо симптомов выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости;
- при ранней форме патологии, которая является следствием первичного или вторичного сифилиса (это два первых года существования нейросифилиса или пять лет от первичного заражения) поражаются преимущественно сосуды и мозговые оболочки. К патогенетическим симптомам нейропатологии относят острый менингит сифилитического генеза и менингомиелит такой же этиологии;
- поздний сифилис развивается не ранее 7 лет существования нейроинфекции в период третичного люэса. Характерны воспалительно-дистрофические поражения. Сюда включается спинная сухотка, прогрессивный паралич и сифилитическая гумма мозга.
Причины возникновения
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), принадлежащая к семейству спирохет. Морфологически бледная трепонема отличается от спирохет-сапрофитов. Это спираль с 8-14 завитками равной величины. Длина микроорганизма достигает 14 мкм, толщина – 0,5 мкм. Для спирохеты, вызывающей нейросифилис, характерна выраженная двигательная активность: поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движение.Ещё по теме:
Диагностика
Есть три критерия диагностики нейросифилиса:- клиническая картина;
- положительное тестирование на люэс;
- изменения в спинно-мозговой жидкости.
