Содержание
Общие сведения
Поскольку микоплазмоз у мужчин относится к практически бессимптомным патологиям, это не мешает ему быть одной из наиболее распространенных причин мочеполовых инфекций. Возбудитель заболевания был выявлен в восьмидесятых годах прошлого века и с тех пор статистически доказано, что более 3% всех случаев негонококковых и нехламидийных уретритов вызывает именно микоплазма. На долю двух первых приходится немногим меньше половины. При этом склонность к персистированию отмечена почти у 40% больных микоплазмозом и заболевание носит безо всякого сомнения гендерный оттенок: болеют чаще мужчины в возрасте 35+. Это отчасти объясняется анатомическим строением мужской уретры, а отчасти – высокой сексуальной активностью мужчин этой возрастной категории. Исследования ученых показали, что микоплазмоз способствует заражению ВИЧ.Симптомы
Не все случаи микоплазмоза латентны, но у каждого есть инкубационный период, который длится от месяца до двух. Это тоже бессимптомное течение. Первые признаки заболевания проявляются подъемом температуры, потерей работоспособности, головными болями, разбитостью, ознобом, не обильными, почти прозрачными выделениями и зудом головки пениса, болезненным мочеиспусканием. Симптомы типичного уретрита. Но плюс – боли в паху, снижение сексуального влечения к противоположному полу, эректильная дисфункция. Только потом отмечается краснота, пастозность и болезненность мошонки, дизурия, мутная моча, режущие боли в надлобковой области, промежности, перианальной зоне. Все это сопровождается усилением продромальных симптомов.Осложнения
Самым частым считается воспаление мочеполовых путей восходящего типа: уретрит, простатит, цистит, нефриты. Параллельно может развиваться эпидидимит, орхит, микст-инфекция, которые нередко приводят к бесплодию. Если развивается проктит, пациента беспокоят: высокая температура с резким болевым синдромом в положении сидя, гнойные выделения из прямой кишки. Бесплодие при микоплазмозе является результатом не просто воспаления в репродуктивной системе, но и фиксации микоплазм на сперматозоидах, что резко снижает их подвижность. Хронизация процесса действует на простату, вызывая снижение потенции, формирование перемычек из соединительной ткани в железе, сто блокирует свободное движение простатического секрета.Течение болезни
Почему микоплазмоз принимает хроническое течение — до конца не ясно. Возбудитель известен, но микоплазма располагается на клеточной оболочке хозяина так, что провоцирует цепочку провоспалительных изменений в хемокинах. Это индуцирует гены, участвующие в защите клетки. Сигналы ее нового состояния ведут к тому, что в очаг локализации микоплазм стягиваются лейкоциты, что и говорит о начавшейся хронизации.Причины возникновения
Триггер патологии – микобактерия M. Genitalium. Источником распространения инфекции является больной человек, чаще всего с латентной формой патологии. Передача микробов осуществляется при их прямом контакте со слизистыми половых органов во время интимного контакта. Это может быть оральный, вагинальный, ректальный, смешанный половой акт, что нередко определяет сочетанный характер патологии: с уреаплазмами, трихомонадами и всем, чем угодно. К факторам риска принято относить:- незащищенные интимные связи, особенно гомосексуальные;
- постоянные переохлаждения;
- игнорирование правил интимной гигиены;
- злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками.
Ещё по теме:
Диагностика
Чтобы поставить верный диагноз, необходимо обследовать обоих половых партнеров. Основа – клинико-лабораторное обследование с физикальным осмотром и пальцевым исследованием простаты. Если наблюдается восходящая почечная инфекция, определяется положительный симптом Пастернацкого. Непременно смотрят и анализируют характер мочи и выделений. ОАК специфичности недостаточно: небольшой лейкоцитоз и СОЭ, биохимия показывает рост С-реактивного белка, мочевины, креатинина. ОАМ – лейкоциты и эритроциты. В мазке из уретры – лейкоцитоз. В общем – воспаление. Бактериоскопия мазка тоже малоспецифична, возбудителя не отыщешь. Максимально достоверна ПЦР-реакция с определением ДНК возбудителя. Золотым стандартом по-прежнему считается посев на питательные среды с определением чувствительности высеянного микроба к антибактериальным средствам. Серология (ИФА) проводится с парными сыворотками с недельными интервалами. Инструментальные исследования нужны для дифференцировки: УЗИ органов малого таза, почек, рентгенография, КТ, МРТ – при необходимости. Берут и пункцию простаты при подозрении на малигнизацию с обязательной гистологией. Реже – проводят колоноскопию или ирригоскопию. Дифференцируют с уретритами негонококковой этиологии.Методы лечения
Терапия микоплазмоза у мужчин чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Стационарно лечат хроническую декомпенсированную тяжелую форму болезни с осложнениями. В этом случае в качестве фонового лечения используют диетотерапию: полностью исключаются кислые, острые, маринованные блюда, алкоголь, кофе, никотин. Сексуальные связи на период терапии – табу, лечатся оба партнера, независимо от наличия или отсутствия симптоматики. Риск реинфицирования во время лечения – более 30% (без использования контрацептивов в обход предупреждениям). Вес курс терапии состоит из консервативного системного лечения и наружной коррекции кожных проявленийКонсервативная терапия
Стандартный курс продолжается от недели до двух, но при этом около четверти пациентов сталкиваются с рецидивами. Весь период терапии ограничивается физическая нагрузка. Используют:- этиотропные средства : тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Высокая эффективность отмечена при приеме Пристинамицина и Моксифлоксацина;
- патогенетические: обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные. Для провокации вялотекущей инфекции часто применяют местные (ректальные) иммуностимуляторы. При тяжелом развитии ситуации показаны полиионные детоксикаторы внутривенно;
- симптоматические: мочегонные, десенсибилизирующие, гормональные. В некоторых случаях местно назначают линименты с антибиотиками, витаминно-минеральные комплексы – внутрь.
Местная и физиотерапия
Лечение уретрита при микоплазмозе у мужчин осуществляется орошением головки полового члена противовоспалительными растворами после каждого мочеиспускания, применением ванночек с настоями лекарственных трав: коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. Российскими урологами практикуется введение в уретру антисептических средств (колларгол), магнитотерапия, УВЧ, лазерная коррекция задней поверхности полового члена, массаж простаты. Кроме того, популярны:- озонотерапия;
- внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК);
- гальванизация уретры;
- УФО.
