Содержание
Общие сведения
Псевдопелада или атрофическое облысение до конца 19 века относилась к группе гнездного (очагового) облысения. В самостоятельную нозологию ее выделил французский дерматолог Брок из-за склонности к атрофии. Отсюда ее популярный синоним – атрофическая алопеция. Дерматоз имеет ярко гендерную окраску – им страдают женщины после 40 лет. У детей патология встречается крайне редко. Кроме того, есть этническая принадлежность патологии – европеоидная раса, но сезонности и эндемичности не отмечено. Псевдопелада Брока может развиваться как самостоятельное заболевание (идиопатическая форма) или в качестве вторичной симптоматики основной патологии: дискоидная красная волчанка, например, фолликулярный красный плоский лишай.Причины
О триггерах псевдопелады Брока известно мало. Среди наиболее изученных причин развития первичной атрофической алопеции называются иммунные сдвиги, инфекции и наследственная предрасположенность. Однако ни одна из них не объясняет возникновение всех известных случаев патологии. Итак:- семейные случаи патологии свидетельствуют о роли наследственной предрасположенности в развитии псевдопелады. Но конкретные генетические мутации неизвестны, как и механизм наследования;
- о роли иммунных колебаний говорит присутствие в исследуемых биоптатах кожи из очагов поражения иммуноглобулинов класса М и интерлейкинов, которые доказывают заинтересованность иммунных механизмов в развитии патологии;
- инфекция в качестве триггера подтверждена аффилированностью псевдопелады Брока с клещевым боррелиозом.
- эндокринные заболевания;
- экзо-интоксикации;
- наличие фокальных и перифокальных очагов инфекции в организме;
- гипо- или авитаминозы, дефицит микро- и макроэлементов;
- гиперинсоляция: искусственная или естественная;
- патологические изменения в кровотоке и системе свертываемости крови.
Патоморфология
Патогенез заболевания тоже не ясен. Основные версии связывают с деструкцией сальных желез в очаге поражения и гибелью фолликулярных стволовых клеток. Гистология биоптата визуализирует перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты, в которых сосредоточены лимфоциты, гистиоциты, плазмоциты и тучные клетки. В некоторых случаях можно встретить фолликулярный кератоз, а в поздних стадиях – разрушенные сальные и волосяные фолликулы, атрофию эпидермиса. Если в поле зрения заметны фрагменты эластиновых и коллагеновых волокон, можно говорить о склерозе дермы.Классификация и симптоматика
Ещё по теме:
- пятнистая атрофия с чистой кожей, когда на участках алопеции кожа белая, без сосудистого рисунка;
- пятнистая атрофия с эритемой, когда кожа в очаге облысения приобретает красноватый оттенок за счет усиления сосудистого рисунка;
- пятнистая атрофия с гиперкератозом, когда в области поражения визуализируется утолщенный роговой слой.
Осложнения
Псевдопелада Брока, как правило, не демонстрирует манифестную симптоматику и дискомфортные ощущения. Поэтому такая атрофия со стороны кожи и волос считается больше косметическим дефектом, без существенных осложнений. Но навязчивые размышления об эстетической неполноценности ведут к неврозам, депрессии, самым разным попыткам камуфляжа: окрашивание волос, начесы, которые еще больше усиливают деструкцию стержней в краевой зоне. Физический и психологический дискомфорт заставляет некоторых представительниц прекрасной половины человечества постоянно носить парик.Диагностика
Поставить диагноз псевдопелады можно на основании клинико-морфологических проявлений. Осуществляет такую диагностику врач-дерматолог или врач-трихолог, который привлекает при необходимости для консультации врачей других узких специальностей: эндокринолога, невролога, инфекциониста. Диагностический алгоритм стандартен:- трихоскопия, которая позволяет, благодаря осмотру волосяного покрова, в том числе – с увеличением, выявить очаги облысения неправильной конфигурации, локализующиеся в лобно-теменной области. В таких проплешинах нет волосяных фолликулов, но есть четкие признаки атрофии дермы;
- тестирование крови для исключения системных коллагенозов: на антинуклеарные антитела к нуклеосомам, антинуклеарный фактор. Проводят определение липидного профиля, уровня глюкозы, анализируют состав тиреоидной панели, наличие противоинфекционных антител;
- биопсия дермы необходима для верификации диагноза. В биоптате видны признаки инфильтрации лимфоцитами и гистиоцитами, диффузное склерозирование кожи, гипотрофия желез кожи.
Дифференциальная диагностика
Псевдопеладу Брока необходимо дифференцировать с другими клинически похожими состояниями, например, с:- классической очаговой или гнездной алопецией, при которой очаги облысения обладают четкими контурами и при этом лишены признаков атрофии;
- диффузным облысением с выпадением локонов по всей поверхности кожи головы;
- мелкоочаговой алопецией сифилитического генеза (серологическое подтверждение патологии);
- синдромом Литтла-Лассюэра, который включает выпадение волос на голове, подмышками, в области лобка и при этом такие проявления сочетаются с фолликулярной сыпью на торсе;
- трихотилломанией – неконтролируемым и необоснованным вырыванием волос, когда остаются хорошо различимые устья волосяных фолликулов в образовавшихся очагах;
- фолликулярным муцинозом, при котором в области облысения дерма шелушится и зудит;
- сикозиформным атрофирующим (декальвирующим) фолликулитом волосистой части кожи головы, когда алопеция выражена по линии роста волос, а вокруг фолликулов формируются пустулы.
Лечение
Сегодня нет эффективно действующих препаратов для коррекции псевдопелады Брока. Поэтому повернуть процесс вспять и восстановить рост локонов достаточно трудно. Цель комплексной терапии при этом заболевании – предотвращение появления новых участков облысения и стабилизация уже образовавшихся. Схема коррекции включает следующие мероприятия:- медикаменты системного и местного характера, включая гормоны (Преднизолон или Гидрокортизон), вазоактивные средства (Пентоксифилин), иммуносупрессоры (Гидроксихлорохин), витамины: А, B1, B6, Е, антиоксиданты. Локально применяют топические мази, кремы с кортикостероидами и цинком, которые втирают в корни волос. Чтобы минимизировать рубцовые проявления, используют уколы гормональных препаратов в зону поражения;
- физиотерапевтически показан массаж волосистой части кожи головы и аппаратные процедуры: дарсонваль, электрофорез с лидазой, лазер, может использоваться и селективная фототерапия ультрафиолетом;
- косметологические манипуляции включают адекватный подбор уходовых средств для волос: шампуни, лосьоны, маски, проведение сеансов мезотерапии с витаминно-минеральными коктейлями на индивидуальной основе;
- методики замещения локонов применяются для маскировки косметического дефекта. Это может быть простое ношение парика, а может – пересадка волосяных фолликулов путем трансплантации полнослойного кожного лоскута.
