Псевдопелада Брока

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Дерматоз волосистой части кожи головы с формированием очагов облысения преимущественно в лобной и теменной зоне – это псевдопелада Брока. Очаги небольших размеров имеют тенденцию к слиянию, образуя крупные области алопеции неправильной формы, розоватого оттенка. Со временем кожа в очагах светлеет, приобретает черты атрофичности. Как ставят диагноз заболевания, корректируют его, вы узнаете из статьи.

Псевдопелада Брока

Общие сведения

Псевдопелада или атрофическое облысение до конца 19 века относилась к группе гнездного (очагового) облысения. В самостоятельную нозологию ее выделил французский дерматолог Брок из-за склонности к атрофии. Отсюда ее популярный синоним – атрофическая алопеция. Дерматоз имеет ярко гендерную окраску – им страдают женщины после 40 лет. У детей патология встречается крайне редко. Кроме того, есть этническая принадлежность патологии – европеоидная раса, но сезонности и эндемичности не отмечено. Псевдопелада Брока может развиваться как самостоятельное заболевание (идиопатическая форма) или в качестве вторичной симптоматики основной патологии: дискоидная красная волчанка, например, фолликулярный красный плоский лишай.

Причины

О триггерах псевдопелады Брока известно мало. Среди наиболее изученных причин развития первичной атрофической алопеции называются иммунные сдвиги, инфекции и наследственная предрасположенность. Однако ни одна из них не объясняет возникновение всех известных случаев патологии.

Итак:

  • семейные случаи патологии свидетельствуют о роли наследственной предрасположенности в развитии псевдопелады. Но конкретные генетические мутации неизвестны, как и механизм наследования;
  • о роли иммунных колебаний говорит присутствие в исследуемых биоптатах кожи из очагов поражения иммуноглобулинов класса М и интерлейкинов, которые доказывают заинтересованность иммунных механизмов в развитии патологии;
  • инфекция в качестве триггера подтверждена аффилированностью псевдопелады Брока с клещевым боррелиозом.
Что касается вторичного генеза заболевания, то патология рассматривается как стадия течения некоторых хронических дерматозов, например, дискоидной красной волчанки и фолликулярного красного лишая.

Факторами риска атрофической алопеции являются:

  • эндокринные заболевания;
  • экзо-интоксикации;
  • наличие фокальных и перифокальных очагов инфекции в организме;
  • гипо- или авитаминозы, дефицит микро- и макроэлементов;
  • гиперинсоляция: искусственная или естественная;
  • патологические изменения в кровотоке и системе свертываемости крови.

Патоморфология

Патогенез заболевания тоже не ясен. Основные версии связывают с деструкцией сальных желез в очаге поражения и гибелью фолликулярных стволовых клеток. Гистология биоптата визуализирует перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты, в которых сосредоточены лимфоциты, гистиоциты, плазмоциты и тучные клетки. В некоторых случаях можно встретить фолликулярный кератоз, а в поздних стадиях – разрушенные сальные и волосяные фолликулы, атрофию эпидермиса. Если в поле зрения заметны фрагменты эластиновых и коллагеновых волокон, можно говорить о склерозе дермы.

Классификация и симптоматика

Ещё по теме:
Ранняя седина
Появление седых волос до 25 лет у представителей европеоидной и монголоидной расы и до 30 – у представителей негроидной расы...
Перхоть
Чешуйчатое шелушение волосистой части головы называют перхотью. Это не самостоятельная патология, а симптом различных нарушений в организме. По данным ВОЗ...
На основании патоморфологии и клиники врачи разделяют псевдопеладу Брока на три вида:

  • пятнистая атрофия с чистой кожей, когда на участках алопеции кожа белая, без сосудистого рисунка;
  • пятнистая атрофия с эритемой, когда кожа в очаге облысения приобретает красноватый оттенок за счет усиления сосудистого рисунка;
  • пятнистая атрофия с гиперкератозом, когда в области поражения визуализируется утолщенный роговой слой.
Дебютирует патология с появления на волосистой части кожи головы ряда мини-очагов облысения, диаметром не более 10 мм. Постепенно они, сливаясь, формируют большие проплешины причудливой формы, хорошо заметные на фоне здоровых волос. Растут очаги медленно, их количество множится тоже медленно. Чаще всего локализуются такие очаги в районе лба и темени (у мужчин – еще и на лице). Кожа очагов белая или с розоватым оттенком, гладкая и глянцевая. Фолликулярный рисунок пропадает, шелушения нет, в границах зоны облысения иногда сохраняются отдельные волоски, а по периферии атрофии не наблюдается совсем, локоны словно не изменены, но при потягивании легко удаляются.

Часто пациенты с псевдопеладой Брока отмечают стянутость дермы, зуд и жжение. Длительность существования дерматоза коррелирует с характером течения: чаще всего – это хронический процесс, существующий на протяжении 20 лет, но есть случаи подострого развития заболевания, когда рубцовое облысение прогрессирует за пару лет.

Осложнения

Псевдопелада Брока, как правило, не демонстрирует манифестную симптоматику и дискомфортные ощущения. Поэтому такая атрофия со стороны кожи и волос считается больше косметическим дефектом, без существенных осложнений. Но навязчивые размышления об эстетической неполноценности ведут к неврозам, депрессии, самым разным попыткам камуфляжа: окрашивание волос, начесы, которые еще больше усиливают деструкцию стержней в краевой зоне. Физический и психологический дискомфорт заставляет некоторых представительниц прекрасной половины человечества постоянно носить парик.

Диагностика

Поставить диагноз псевдопелады можно на основании клинико-морфологических проявлений. Осуществляет такую диагностику врач-дерматолог или врач-трихолог, который привлекает при необходимости для консультации врачей других узких специальностей: эндокринолога, невролога, инфекциониста.

Диагностический алгоритм стандартен:

  • трихоскопия, которая позволяет, благодаря осмотру волосяного покрова, в том числе – с увеличением, выявить очаги облысения неправильной конфигурации, локализующиеся в лобно-теменной области. В таких проплешинах нет волосяных фолликулов, но есть четкие признаки атрофии дермы;
  • тестирование крови для исключения системных коллагенозов: на антинуклеарные антитела к нуклеосомам, антинуклеарный фактор. Проводят определение липидного профиля, уровня глюкозы, анализируют состав тиреоидной панели, наличие противоинфекционных антител;
  • биопсия дермы необходима для верификации диагноза. В биоптате видны признаки инфильтрации лимфоцитами и гистиоцитами, диффузное склерозирование кожи, гипотрофия желез кожи.

Дифференциальная диагностика

Псевдопеладу Брока необходимо дифференцировать с другими клинически похожими состояниями, например, с:

  • классической очаговой или гнездной алопецией, при которой очаги облысения обладают четкими контурами и при этом лишены признаков атрофии;
  • диффузным облысением с выпадением локонов по всей поверхности кожи головы;
  • мелкоочаговой алопецией сифилитического генеза (серологическое подтверждение патологии);
  • синдромом Литтла-Лассюэра, который включает выпадение волос на голове, подмышками, в области лобка и при этом такие проявления сочетаются с фолликулярной сыпью на торсе;
  • трихотилломанией – неконтролируемым и необоснованным вырыванием волос, когда остаются хорошо различимые устья волосяных фолликулов в образовавшихся очагах;
  • фолликулярным муцинозом, при котором в области облысения дерма шелушится и зудит;
  • сикозиформным атрофирующим (декальвирующим) фолликулитом волосистой части кожи головы, когда алопеция выражена по линии роста волос, а вокруг фолликулов формируются пустулы.

Лечение

Сегодня нет эффективно действующих препаратов для коррекции псевдопелады Брока. Поэтому повернуть процесс вспять и восстановить рост локонов достаточно трудно. Цель комплексной терапии при этом заболевании – предотвращение появления новых участков облысения и стабилизация уже образовавшихся.

Схема коррекции включает следующие мероприятия:

  • медикаменты системного и местного характера, включая гормоны (Преднизолон или Гидрокортизон), вазоактивные средства (Пентоксифилин), иммуносупрессоры (Гидроксихлорохин), витамины: А, B1, B6, Е, антиоксиданты. Локально применяют топические мази, кремы с кортикостероидами и цинком, которые втирают в корни волос. Чтобы минимизировать рубцовые проявления, используют уколы гормональных препаратов в зону поражения;
  • физиотерапевтически показан массаж волосистой части кожи головы и аппаратные процедуры: дарсонваль, электрофорез с лидазой, лазер, может использоваться и селективная фототерапия ультрафиолетом;
  • косметологические манипуляции включают адекватный подбор уходовых средств для волос: шампуни, лосьоны, маски, проведение сеансов мезотерапии с витаминно-минеральными коктейлями на индивидуальной основе;
  • методики замещения локонов применяются для маскировки косметического дефекта. Это может быть простое ношение парика, а может – пересадка волосяных фолликулов путем трансплантации полнослойного кожного лоскута.

Прогноз и профилактика

Псевдопелада Брока неизлечима, но прогрессирует медленно и угрозы жизни не представляет. Регулярное проведение курса коррекционной терапии помогает затормозить патологический процесс. В тяжелых случаях алопеция протекает остро с тотальной потерей волос. Прогноз благоприятен для жизни и здоровья, но неутешителен с эстетической точки зрения.

Поскольку  триггеры псевдопелады Брока неизвестны, профилактические меры не разработаны. Разумно использовать доступные средства для санации хронических очагов инфекции в организме, откорректировать гормональный фон, сбалансировать рацион и питьевой режим, контролировать достаточное поступление минералов и витаминов с пищей. Самолечение опасно, поскольку без профессионально назначенного обследования может спровоцировать обострение патологического процесса и привести к тотальной алопеции.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Псевдопелада Брока
  • Раздел:Дерматология

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.