Очаговая алопеция

Полиэтиологичное поражение волосяных фолликулов иммунного характера, провоцирующее временное или стойкое, но всегда ограниченное выпадение волос, получило название очаговой или гнездной алопеции. Участки облысения могут выглядеть круглыми, лентовидными, а могут сливаться, образуя тотальную алопецию головы и лица, проявляться выпадением волос на теле, поражением ногтей. Как диагностируется и корректируется алопеция в ее разных формах, вы узнаете из статьи.

Общие сведения

Гнездное или очаговое облысение – по своей сути относится к дерматозам аутоиммунного характера. При такой патологии выпадение прядей на голове или теле бывает разной степени интенсивности: от моно-очага до тотальной алопеции. Заболевание составляет около 4% всех дерматозов, не имеет возрастных рамок, гендерных различий, сезонности, эндемичности и расовых особенностей. Очаговая алопеция может развиться раз в жизни или рецидивировать. Четверть пациентов сталкиваются с проявлениями патологии в детстве, около 60% – до 40 лет и лишь оставшиеся — в более поздние сроки.

Классификация и симптомы

Разделение очагового облысения на разновидности происходит по объемам выпадения локонов, стадии и степени тяжести проблемы.

По типу облысения различают:

ограниченный или локальный вариант, когда на голове определяются только единичные изолированные очаги (гнезда) выпадения волос, имеющие четкие контуры и округлую форму;
лентовидную или краевую форму (офиазис) с расположением участка алопеции на затылке с дальнейшим распространением в виде полоски, растущей по направлению к височным областям;
субтотальную, когда несколько изолированных гнезд сливаются в единое целое, занимая более 49% площади волосистой части кожи головы;
тотальную, при которой на голове отсутствуют все волосы, а так же брови, ресницы, а у мужчин – борода и усы;
универсальную, когда кожа головы, лица и тела полностью потеряла волосяной покров;
очаговую с поражением ногтевых пластинок, при которой в дополнение к гнездам формируется патология ногтей в виде волнообразной деформации, продольных борозд, иголочных вдавлений, напоминающих наперсток.

По клиническому течению различают:

прогрессирующий тип с формированием по периферии гнезд зоны шатающихся волос, выпадающих при небольшом потягивании;
стационарный вариант течения, при котором зоны расшатывания локонов нет или она не определяется;
регрессирующий тип с очагами алопеции, которые зарастают пушковыми волосами, со временем приобретающими толщину и пигментацию.

По степени тяжести гнездную алопецию делят на:

легкую – потеря волос до 25% (соответствует локальной форме);
среднюю – выпадение достигает площади в 50% ( соответствует субтотальному варианту или офиазису);
тяжелую – потеря волос более 50% ( соответствует тотальной или универсальной форме).

Что касается клинических проявлений очаговой алопеции, как правило, первыми их замечают родственники или близкие люди, коллеги, парикмахеры. Сначала формируется одиночное мини-пятнышко, лишенное волос. В 90% случаев локализуется оно на голове, но в патологический процесс могут вовлекаться брови, зона бороды у мужчин и волосы на теле. Очаги алопеции округлые, с четкими краями и гладкой поверхностью, с истонченной и гипотрофичной дермой. Иногда перед визуализацией нового очага пациенты чувствуют зуд и жжение кожи. Седые волосы на начальном этапе не выпадают.

При прогрессировании патологического процесса волосы по краю очага легко выдергиваются, а в стадии регресса начинают расти пушковые волосы (веллюс). Они сначала тонкие, лишены пигмента, отличаются от своих соседей по цвету (полиоз), но с течением времени приобретают все черты терминальности: становятся жесткими и пигментированными. У некоторых меняется структура ногтей, они тускнеют, слоятся, приобретают исчерченность, зазубренность, серый оттенок, теряют гладкость. Реже очаговое выпадение волос сочетается с катарактой, атрофией радужки, эктопией зрачка.

Осложнения

Несмотря на то, что гнездное облысение никак не сказывается на самочувствии пациентов, не меняет их работоспособность, общее состояние, на эмоциональном уровне качество жизни пациентов резко ухудшается. Заболевание длится длительно, поэтому развиваются негативные психоэмоциональные состояния: тревожность, депрессия, фобии разного рода, неуверенность в себе. Пациенты постоянно маскируют недостатки внешности: мужчины вынужденно бреют наголо голову и область усов, бороды, женщины – запасаются шиньонами или носят парики. В 7% случаев диагностируют тяжелую форму гнездной алопеции.

Течение заболевания

Считается, что очаг гнездного облысения формируется именно там, где пораженный волосяной фолликул переходит в фазу катагена преждевременно. Автоматически точно так же он ведет себя и по отношению к фазе телогена: сама фаза растягивается во времени, нарушая физиологический цикл развития волосяного мешочка. Это провоцирует апоптоз волосяной луковицы. Расшатанные локоны увеличивают зону своего присутствия по периферии, точно так же поступает и зона выпадения волос. Волосы, вовлеченные в патологический процесс по минимуму, растут слабыми и дистрофически измененными.

Все перечисленные процессы ассоциированы с аутоиммунным воспалением, которое затрагивает волосяные луковицы. Апоптоз осложняется гипоксией тканей, нарушениями со стороны нейроэндокринной системы и дефицитом нутриентов, гарантирующих полноценное питание волосам. Т-клеточный иммунитет при очаговом облысении дает ответ образованием провоспалительных цитокинов. Гуморальная ветвь иммунной системы реагирует формированием специальных антител к компонентам волосяного фолликула, тиреотропным ферментам, гладким мышцам, клеточным митохондриям, париетальным клеткам желудка, клеткам надпочечников, которые синтезируют стероиды.

Ещё по теме:

Перхоть

Чешуйчатое шелушение волосистой части головы называют перхотью. Это не самостоятельная патология, а симптом различных нарушений в организме. По данным ВОЗ...

Мадароз

Выпадение бровей и ресниц из-за разрушения волосяных фолликулов называется мадарозом. Клинические проявления определяются первопричиной. Как диагностируется и корректируется такое состояние,...

Гистологическая картина в биоптате из очага поражения демонстрирует воспалительную инфильтрацию волосяной луковицы. Существенную часть инфильтрата составляют Т-лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы, клетки Лангерганса. Общее число волосяных фолликулов в гнезде потери волос может быть в норме или чуть ниже ее, а число локонов в катагене и телогене – увеличено. Другими морфологическими признаками очаговой алопеции считают волосяные мини-фолликулы, дегенерацию в клеточных вакуолях, трихомаляцию.

Этиопатогенез

Сегодня есть несколько теорий возникновения и развития очаговой алопеции, но наиболее изученной считается аутоиммунная.

Учитывают и влияние наследственности, микроциркуляторных расстройств, эндокринных нарушений, интоксикации:

в пользу аутоиммунной теории свидетельствует наличие в крови почти у всех пациентов с гнездным облысением антител к антигенам волосяных фолликулов. Кроме того, у трети страдающих данной патологией отмечен отягощенный анамнез, в котором прослеживается четкая связь с другими аутоиммунными процессами: витилиго, нарушение функции щитовидной железы, системные коллагенозы, псориаз, полиэндокринный синдром, васкулит. Плюс ко всему, у пациентов с очаговой алопецией в два раза чаще фиксируется атопия;
наследственная предрасположенность косвенно доказана семейным анамнезом гнездного облысения, который в зависимости от региона проживания достигает 10-20%. Генная мутация происходит в HLA-аллелях;
эндокринные патологии типа: тиреопатии, надпочечниковой или гипоталамо-гипофизарной дисфункции – статистически достаточно часто сопровождают очаговое облысение;
интоксикации и инфекции: кариес, тонзиллит, синусит, хеликобактериоз, цитомегалия, токсоплазмоз, лямблиоз занимают достаточное место среди причин, провоцирующих патологию. Есть данные об аффилированности гнездной алопеции с этологическими провокаторами и эндогенной интоксикацией;
нарушение микроциркуляции, особенно в области церебральных сосудов, сопровождающееся повышением внутричерепного давления, характерно для данного заболевания. Спазм капилляров приводит к замедлению тока крови, повышает ее вязкость, становится поводом для формирования артериальной гипертензии, вегетососудистой дистонии.

Есть и иные факторы, способствующие возникновению гнездного облысения: недостаток цинка, железа, витамина D, например. А также – проблемы с психическим здоровьем: тревожность, депрессивные состояния, трихотилломания.

Триггеры

Если говорить о конкретных пусковых механизмах очагового облысения, нужно отметить:

стресс разного генеза и продолжительности;
инфицирование вирусом;
прививки;
прием антибиотиков;
наркоз;
перемену климатических условий проживания.

Диагностика

Основная задача постановки правильного диагноза – найти первопричину патологии, определить клинический вариант течения заболевания, тяжесть и характер развития патологии. Занимается этим врач-трихолог, который при осмотре видит округлые очаги с четкими границами, наличие зоны расшатанных волос по периферии, которые находятся в активной фазе своего развития, рост пушковых волос в стадии регресса и дистрофические изменения ногтевых пластинок. Пациентам может потребоваться консультация эндокринолога, невролога, психотерапевта.

Алгоритм диагностики включает:

видеотрихоскопию, которая дает возможность визуализировать специфические признаки очаговой алопеции: скопление сала в устье волосяных фолликулов, обломанные волосы в очаге поражения, дистрофические изменения в стержнях;
трихограмма выполняется с целью изучения различных характеристик локонов;
микроскопия – дополняет уже проведенные исследования и может быть цветной сканирующей и близкофокусной;
еще одним методом изучения волосяных стержней является оптическая когерентная томография – неинвазивный способ исследования тонких слоев дермы, аналогичный ультразвуковому тестированию;
ОАК, биохимия проводятся для диагностики сопутствующей метаболической или эндокринной патологии: трансаминазы, билирубин, сахар, общий белок, холестерин, тиреоидные и тиреотропные гормоны, кортизол, ЛГ, ФСГ, СТГ, пролактин, сывороточное железо, цинк, витамины А, D, органоспецифические антитела;
исследования локонов необходимы, чтобы исключить грибковое поражение кожи и волос. Для этого осуществляют микроскопирование стержней на патогенные грибки. Спектральный анализ своей целью ставит определение концентрации в организме микроэлементов и тяжелых металлов;
биопсию кожи волосистой части головы из очага облысения проводят при тяжелом течении патологии. Гистологически обнаруживают перибульбарный Т-клеточный воспалительный инфильтрат.

Другие методики предполагают УЗИ щитовидной железы, надпочечников, КТ турецкого седла, реоэнцефалографию.

Дифференциальная диагностика

Выпадение локонов может быть абсолютно разной этиологии, а это значит, что для коррекции такого состояния необходима принципиально иная терапевтическая тактика.

Дифференцируют очаговую алопецию с:

трихотилломанией;
трихофитией;
дистрофией волос;
сифилитическим облысением;
иными видами выпадения локонов: диффузным, андрогенным, травматическим, рубцовым, височным.

Лечение

К сожалению, все известные терапевтические схемы, хотя и стимулируют рост волос в той или иной степени, но повлиять на триггер болезни не в состоянии. Это значит, что никакой гарантии против рецидивирования патологического состояния не существует.

Наиболее эффективными способами коррекции признаны:

топическое лечение локальных форм или местная терапия в виде внутрикожного введения глюкокортикостероидов, плазмотерапии, микроэлементной мезотерапии. На очаги облысения под окклюзионную повязку наносятся стимуляторы роста локонов, гормональные линименты, мази с блокаторами кальциевых каналов. Если требуется коррекция ресниц, используют аналоги простагландина F2a;
системная коррекция предполагает пероральный прием лекарств и используется в тяжелых случаях гнездной алопеции. Назначаются глюкокортикоиды, антиметаболиты, ингибиторы кальциневрина, вазодилататоры, препараты цинка, железа;
физиотерапия включает микротоковую электротерапию с постоянным или импульсным воздействием, низкоинтенсивный лазер, миллиметроволновую терапию. Если заболевание течет тяжело, подключают фото- и фотохимиотерапию, массаж, иглоукалывание.

Прогноз

Никакой угрозы для жизни пациента гнездная алопеция не несет, хотя первопричина патологии может таить в себе смертельную опасность. Но, как правило, это большая редкость, а у половины пациентов в течение года наступает спонтанная ремиссия. Остальным необходима квалифицированная помощь врача-трихолога. Причем даже при самом успешном лечении патологии в 80% случаев наблюдается ее рецидивирование.

Тотальная и универсальная формы резистентны к проводимой терапии и излеченность в этом случае не превышает 10%. Усугубить ситуацию и отяготить прогноз способны: ранний дебют патологии, до начала полового созревания, семейный анамнез, наличие аутоиммунных заболеваний и атопии.