Содержание
Общие сведения
Ливедо переводится с латыни как «синяк», а визуально выглядит как сеточка на поверхности дермы – результат локально нарушенного кровотока. Впервые так назвал патологию австриец Ф. Герба – основоположник дерматологической научной школы в середине 19 столетия. Сегодня чаще можно встретить название «асфиксия дермы», что, впрочем, четко раскрывает суть патологических изменений. В качестве самостоятельного заболевания ливедо диагностируют преимущественно у женщин, то есть кожная асфиксия имеет гендерную окраску. При этом дебют патологии приходится на молодой и средний возраст, его еще принято называть репродуктивным. В качестве симптома иных заболеваний ливедо не имеет ни гендерных, ни возрастных различий и может возникать даже у детей. Оба варианта не отличаются эндемичностью, сезонностью, расовыми различиями. Чаще других последствия вазомоторных нарушений фиксируют у пациентов с антифосфолипидным синдромом: до 29% всех случаев.Симптомы
Клиническая картина заболевания определяется формами кожной асфиксии, классификация которой создана в начале прошлого века и актуальна до сих пор. Различают:- ретикулярное или сетчатое ливедо – это стойкое нарушение кровотока кожи на отдельных участках, которые подверглись температурному воздействию. При этом «мраморная кожа» – симптом переохлаждения, а «пигментное ливедо» – наоборот, итог теплового перегрева. Во втором варианте появляются еще и пигментные пятна;
- рацемозная сетчатая синева дермы – симптом общей недостаточности кровотока, интоксикации, инфекций, аутоиммунных процессов;
- лентовидная разновидность – дебют индуративной эритемы Базена (туберкулез кожи) на фоне поражения внутренних органов. Болеют чаще женщины, провокаторами являются: локальные нарушения микроциркуляции, гиподинамия, переохлаждения.
Ретикулярная разновидность
Для этой формы типичны высыпания на коже рук, ног, боковых поверхностей туловища бледно синеватых пятен: единичных или множественных. Поскольку синяки формируют сетку из чередующихся цианотичных и нормальных участков, выделяют физиологическую и идиопатическую форму патологии. Первая – вариант нормы, такие пятна возникают на ногах у здоровых людей при переохлаждении и исчезают при согревании. Вторая – прерогатива молодых пациенток, которая формируется на открытых участках тела на фоне дисменореи или гипотиреоза. Высыпания нестойкие, они усиливают свою окраску в холодном помещении и теряют контрастность при согревании пациентов или надавливании на них. Мраморность дермы при идиопатическом варианте – иногда только единственное проявление ангионевроза, но чаще этот симптом комбинируется с акроцианозом, ознобом, нарушением ороговения, повышенной потливостью. В качестве единственного проявления, бледно-цианотичные пятна могут фиксироваться на коже много лет, а затем – спонтанно саморазрешаются. Если есть и иные симптомы ангионевроза, улучшить состояние способна только адекватная терапия.Рацемозное ливедо
Ещё по теме:
Лентовидный вариант
Проявляется пятнами, которые локализуются на голенях. Сетчатая мраморность дермы обеспечивается чередованием пятен синего или бордового оттенка. Существуют такие высыпания недолго, на смену им приходят типичные для индуративной эритемы плотные узлы с размытыми границами.Осложнения
Как правило, исходом рацемозного ливедо является образование некроза на месте полного прекращения микроциркуляции. Осложнения развиваются спустя несколько лет после начала заболевания при общем ухудшении состояния пациента. Закрытие просвета мелких сосудов ведет к гипоксии тканей с развитием некроза, отторжением некротических масс и формированием язв. Избежать этого можно только при своевременной и адекватной терапии. Это опасная ситуация, которая чревата инфицированием язв, усложняет уход за больным, провоцирует плохую регенерацию в условиях недостатка кислорода и питательных веществ.Течение болезни
Развитие патологии коррелируется спастическим неврозом капилляров. Локальное нарушение тонуса мелких сосудов ведет к спазму артерий и переполнению вен кровью. Длительное существование такой ситуации приводит к структурным изменениям в сосудистой стенке, отложению белков в венозном колене капилляров, что вызывает существенное утолщение эндотелия, сужению просвета сосудов, вплоть до облитерации. В близлежащих тканях прогрессирует дегенерация: инфильтративные изменения вокруг сосудов и фиброз. Следствием такого положения вещей становится замедление кровотока с формированием в микрососудистом русле множества тромбов. Степень тяжести структурных нарушений во многом определяется формой ливедо. Идиопатический вариант – характеризуется минимумом фиброза и толщиной эндотелия, рацемозный вариант – демонстрирует существенное и стойкое нарушение микроциркуляции, что чаще всего приводит к формированию очагов некроза, язв. В развитии лентовидного ливедо ведущим звеном является степень воспалительного процесса, что проявляется флебитом вен.Причины возникновения
Кожная асфиксия – патология, которая провоцируется множеством триггеров. Основным фактором считается ангионевроз – дисбаланс нервной регуляции тонуса сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки, участвующих в микроциркуляции. Кроме того, в развитии патологического процесса играют роль:- расстройство кровотока в коже – ливедо развивается на фоне минимизации движения крови по наружным венам конечностей, что стимулирует усиление кожного рисунка при похолодании. Возможно развитие ливедо у пациентов с общим снижением скорости кровотока при гипертонии. Локальное нарушение микроциркуляции, которое вызывает изменения в сосудах, может быть спровоцировано сдавливанием тканей, гиподинамией при сидячей и стоячей работе, эмболией любого генеза;
- перепады температур – они способны разбалансировать микроциркуляцию в тканях. Например, использование грелки или физиотерапевтические процедуры, особенно при повторных сеансах;
- интоксикация, в том числе – лекарственная, алкогольная – меняет сосудистый тонус, активность нервных центров, что вызывает развитие гипоксии тканей, кожную асфиксию;
- гормональный дисбаланс – имеет значение дисфункция щитовидной железы, половых желез: гипотиреоз или тиреотоксикоз, нарушение месячных разной этиологии. Мраморность дермы может быть симптомом других эндокринных расстройств, но коррекция гормонального фона снимает проблему;
- инфекционные заболевания – ливедо считается типичным кожным симптомом целого ряда инфекций: туберкулез, люэс, дизентерия, малярия, лепра;
- аутоиммунная патология – провоцирует древовидное ливедо и может стать маркером криоглобулинемии, синдрома Снеддона, холестериновой эмболии, антифосфолипидного синдрома.
Диагностика
Поставить диагноз кожной асфиксии не составляет труда уже при первом осмотре пациента. Достаточно тщательно собранного анамнеза и физикального осмотра. Гораздо сложнее найти первопричину патологии и дифференцировать ливедо. Для постановки верного диагноза назначают:- температурное тестирование: реакция сосудистых пятен на перепады температур дает возможность определить форму кожной асфиксии, давность трофических нарушений, возможность их регресса. Результат проб позволяет составить план лечения и спрогнозировать его эффективность;
- клинико-лабораторное обследование и инструментальные методики диагностики ливедо: их назначают для выявления и коррекции основной патологии. Дополнительное тестирование призвано помочь в дифференциальной диагностике кожной асфиксии.
Методы лечения
Коррекция асфиксии кожи – процесс длительный, требующий терпения, настойчивости, повторных курсов терапии. Наиболее удачным признано комбинирование лекарств с физиопроцедурами и рефлексотерапией. Лечение каждого пациента строго индивидуально с учетом формы патологии, возраста, общего состояния и, конечно, первопричины ливедо, сопутствующей соматической патологии. К обязательным терапевтическим мероприятиям относят:- защиту от холода: одежда по погоде, исключающая переохлаждение. При идиопатической форме кожной асфиксии только этого может быть достаточно для купирования сосудистых изменений;
- лекарственные препараты: преобладают медикаменты, обладающие системным действием: витамины и микроэлементы, Аскорутин, Троксевазин, адаптогены, все, что укрепит стенки сосудов. В последнее время появляются данные об эффективности иммунодепрессантов, например, Азатиоприна;
- физиолечение заключается в приоритетных тепловых процедурах: ванны, озокерит, УФО. Используют плазмаферез и массаж. Особенно удачно такое назначение при сетчатом и рацемозном ливедо, если отсутствуют противопоказания и нет препятствий для лечения основной патологии.
