Содержание
Из статьи мы узнаем, какие первичные и вторичные элементы образуют угревую сыпь, почему она появляется, ее симптомы, диагностика, современные методы лечения.
Общие сведения
Акне в переводе с греческого означает разрыв кожи и относится к числу наиболее распространенных болезней человечества. С научной точки зрения – это цивилизационная проблема. С медицинской – хроническое рецидивирующее заболевание воспалительного характера с комедонами, папулами, пустулами.Первичные элементы
Основные элементы, которыми представлены угревые высыпания:- Папулы – узелки до 5 мм в диаметре с признаками воспаления: разных размеров и плотности, выступающие над уровнем здоровой кожи.
- Пузырьки и пустулы – полостные элементы с серозным (пузырьки) или гнойным (пустулы) содержимым.
- Комедоны – невоспалительные элементы угревой сыпи, открытые (черные, окислившиеся на воздухе) или закрытые (белые). Они создают ощущение неровности поверхности дермы, а по сути являются концентрацией себума (кожного сала) и кератина (роговых чешуек эпидермиса) в устье волосяных фолликулов.
Симптомы
Клинически акне проявляется сыпью из папул, пустул, комедонов на фоне сальной кожи. Зуд и болевые ощущения, краснота, пастозность могут сопутствовать таким высыпаниям. Излюбленная локализация – лицо, зона декольте, плечи и спина. Часто угревая сыпь носит смешанный характер, в ней чередуются папулы и пустулы, закрытые и открытые комедоны. Белые комедоны закрыты «крышечкой», это папулы до 5 мм и более, которые расположились в устье фолликулов. Попытка выдавить содержимое почти всегда заканчивается неудачей. Белые угри любят воспаляться и трансформируются в пустулы, то есть наполняются гноем. Черные комедоны уже потеряли свою «крышечку» из-за накопившегося себума, при контакте с кислородом воздуха приобрели черный оттенок и ждут своего часа, то есть механической чистки. И те и другие могут терять свое содержимое и превращаться в милиумы – мини-кисты на поверхности кожи. А могут некротизироваться, и тогда их заживление оставит после себя рубец.Течение болезни
Акне возникают при сочетании четырех факторов:- Гиперсекреция себума с увеличением плотности консистенции и частичной утратой бактерицидных свойств.
- Фолликулярный гиперкератоз, создающий дополнительное препятствие оттоку секрета сальных желез.
- Вторичное инфицирование из-за трансформации условно патогенной флоры в избытке кожного сала на поверхности эпидермиса в патогенную и ее бурного размножения (главная скрипка – пропионовые бактерии).
- Развитие воспаления – ответная реакция кожи на действие пропионовых бактерий.
- Наиболее тяжелое течение у конгломератных узловых форм. Это глубокие узлы или кисты воспалительного характера, имеющие тенденцию к слиянию, вскрытию с изъязвлением и рубцеванию.
- Инверсные акне связаны с нарушением метаболизма при инсулинозависимом сахарном диабете. Воспаляются потовые и сальные железы, образуются воспалительные инфильтраты, которые вскрываются и рубцуются. Процесс идет постоянно, обострение сменяется ремиссией и наоборот.
- Молниеносные акне характерны для мужчин, сопровождаются артралгиями, высокой температурой, некрозом.
- Механические акне (аcne mechanica) – проявление истинной угревой болезни. Они связаны с постоянным трением кожи с предметами одежды, головными уборами.
- Родственники механически появившихся акне – угри от воздействия солнечных лучей (акне Майорка) и косметическая угревая сыпь от неправильно подобранного ухода за кожей.
- Первый – самая легкая форма или начало заболевания. На коже наблюдаются закрытые и открытые комедоны, без воспаления. Легко корректируется наружными средствами.
- Второй – умеренные высыпания. Много комедонов, папул (до 20), которые воспаляются и требуют вмешательства. Лечатся долго, но следов не оставляют.
- Третий – тяжелое течение акне с нарастанием высыпаний (до 40), требующее специальной терапии.
- Четвертый – запущенное течение акне. Высыпаний более 40, без вскрытия конгломератов и чистки не обойтись. Остаются рубцы.
Причины возникновения
Ещё по теме:
- ультрафиолет;
- жара и повышенная потливость;
- косметика низкого качества;
- выдавливание прыщей;
- гормональные препараты;
- чрезмерная чистоплотность, высушивающая кожу.
- фолликулярный гиперкератоз на фоне избытка синтеза кожного сала;
- гипертрофия сальных желез;
- размножение бактерий в избытке себума;
- развитие воспаления.
Диагностика
Чтобы правильно поставить диагноз, при сборе анамнеза необходимо ответить на ряд вопросов:- были ли заболевания репродуктивной и эндокринной систем у родственников;
- есть ли нарушения месячного цикла;
- время начала полового созревания, первой менструации, ее характер;
- прослеживается ли наследственная предрасположенность к акне;
- зависит ли активность высыпаний от фазы месячных;
- дебют болезни;
- эффективность предыдущего лечения;
- наличие профессиональных вредностей;
- сопутствующая патология.
- ОАК, ОАМ;
- биохимия крови с определением гематокрита, эритроцитарных индексов, лейкоцитарной формулой, иногда мазком крови (на усмотрение врача);
- С-реактивный белок;
- гормональное тестирование крови: АКТГ, лютеинизирующий гормон, 17-ОН прогестерон;
- женский гормональный профиль, оценка андрогенного статуса.
Методы лечения
Лечится угревая сыпь амбулаторно. Цель терапии – купировать воспаление за счет блокировки размножения патогенной микрофлоры и снизить активность сальных желез на фоне балансировки уровня андрогенов. Вторая линия терапии преследует главную цель – удаление комедонов и профилактика появления новых. Важна распространенность процесса, степень тяжести патологии, количество элементов сыпи, наличие рубцов. Легкая степень акне не требует больших усилий. Достаточно наружной терапии. При средней и тяжелой присоединяют системные препараты. Для наружной терапии достаточно:- топических ретиноидов, контролирующих работу сальных желез;
- бензоилпероксида (кератолитик и отбеливатель);
- азелаиновой кислоты, которая обладает антикомедогенными свойствами;
- третиноина и при необходимости антибиотиков (после посева содержимого пустул на среды и определения чувствительности к антибактериальной терапии).
Прогнозы специалистов
Несмотря на то, что в последние десятилетия дерматокосметология сделала большой шаг вперед по предупреждению воспаления кожи самого разного генеза, гормональная перестройка организма, погрешности в диете по-прежнему провоцируют появление акне. Прогноз отдаленных результатов патологии заставляет специалистов учитывать следующие моменты:- Угревая сыпь – хроническое заболевание, резистентное к проводимой терапии. Поэтому процесс лечения надо начинать в ранние сроки, тем более что сегодня есть все возможности быстро купировать процесс.
- Однажды возникшее акне навсегда меняет состояние дермы, ее внешний вид.
- Лечение угрей – длительный процесс, длящийся более 4 месяцев.
- Рецидивы случаются часто, особенно в начале терапии, пока не будут подавлены механизмы развития патологии.
- При достигнутом улучшении нельзя прекращать терапию даже при заметном улучшении, курс должен быть закончен.
