Липома

Липома – часто встречающееся доброкачественное новообразование мезенхимального типа из липоцитов. Внешне оно выглядит округлой опухолью, мягкой на ощупь, расположенной под неизмененной кожей. Растет образование медленно, дискомфорта не вызывает, за исключением околоневральной локализации, когда сдавливание нервных стволов и близлежащих сосудов провоцирует осложнения. Какова диагностика патологии и лечение, вы узнает из статьи.

Общие сведения

По статистике, липома развивается у каждого сотого человека на планете. Никаких гендерных различий нет, как и эндемичности, сезонности, расовых предпочтений. Средний возраст дебюта патологии – от 40 до 60 лет, для детей формирование липом нетипично. Почти в 100% расположение опухоли – в толще подкожно-жировой клетчатки, примерно около 2 % приходится на локализацию в области сердца, головного мозга и системы пищеварения. Более чем в 90% опухоль единична, на долю липом в ЦНС приходится 0,5% всех новообразований головного и спинного мозга. Что касается кишечника, число таких новообразований существенно выше – более 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника.

Симптомы

Липомы разнятся по локализации, анатомическому строению, морфологии, ряду сопутствующих негативных изменений. Это предопределяет особенности клинического течения заболевания, выбор методики лечения, прогноз.

Классификация

Современная классификация делит все липомы на 8 типов:

периневральная: развивается в 90% в тканях, расположенных по трассе прохождения срединного нерва, иногда сопровождается макродактилией – увеличением размера пальца стопы;
люмбосакральная: аффилирована с пороками развития позвоночного столба, спинного мозга. Часто образуется вместе с жировиком, локализующимся в позвоночном канале.
внутри- или межмышечная, которая растет в межмышечных пространствах, имеет размытые границы, что мешает ее радикальному удалению, часто рецидивирует;
разлитая: внешне выглядит гроздевидным скоплением жира без четкой границы от окружающих тканей, что значительно увеличивает объем анатомической области, где располагается опухоль;
липома сухожильного влагалища: это кумулирование жировых клеток, которые разрастаются в сухожилиях и синовиальных оболочках суставных поверхностях;
миолипома мягких тканей: имеет в составе небольшое количество мышц;
ангиолипома растет в почках, у мужчин старше 50 – в гиподерме рук и ног;
аденолипома включает в себя элементы потовой железы.

Жировик может сформироваться везде, исключая ладони и стопы. Внешне – это овальное уплотнение кисельной плотности или мягкоэластичный узел, не спаянный с подлежащими и окружающими его тканями. Он свободно двигается относительно кожи и мускулов. Образование растет медленно, достигая 20 см в диаметре. При этом покрывающая узел дерма не изменена. Вес тела пациента, толщина гиподермы на размеры липомы не влияют. Все жировики, исключая периневральную разновидность, безболезненны. Пальпация узлов не вызывает дискомфорта.

Липома внутренних органов долгое время течет латентно, становится случайной находкой во время обследования, проводимого по иному поводу. Когда опухоль достигает значительных размеров, она мешает органу выполнять свою функцию, что дает соответствующую симптоматику, нарастает постепенно, что объясняется медленным ростом опухоли.

Осложнения

Поверхностные липомы не проблематичны. Исключение – крупные подкожные опухоли по ходу крупных сосудов и нервных стволов, когда сдавливание этих структур нарушает кровоток и иннервацию. Липома на открытых участках кожного покрова, голове или шее – причина существенного косметического дефекта. Узел, растущий рядом с крупными суставами, способен ограничивать движения конечностей.

Липомы мозга провоцируют неврологические симптомы: судороги, головные боли, нарушения работы тазовых органов. Жировики в подслизистом слое кишечника блокируют нормальную эвакуацию кишечного содержимого, в сердце – провоцируют гипертонию, недостаточность кровообращения. Есть случаи озлокачествления липом.

Течение болезни

Ещё по теме:

Листовидная пузырчатка

Листовидная или эксфолиативная пузырчатка — это одна из разновидностей пузырчатки с образованием плоских, не напряженных пузырей, вторичным формированием булл под...

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз или болезнь Оппенгейма-Урбаха — хронический дерматоз, спровоцированный отложением липидов в локусах дермы с дегенерацией и некрозом. Первичным элементом...

Основная роль в локальном скоплении жировых клеток принадлежит генетическим мутациям в длинном плече хромосомы под номером 12. Здесь локализуются гены, контролирующие синтез ТАГ-липазы – фермента, балансирующего процесс расщепления жиров, то бишь, обеспечения организма энергией. Есть и иная точка зрения на течение болезни: появление липом, согласно ей, обусловлено чрезмерным отложением жира в клетках-липоцитах.

Предпосылки для формирования липом возникают на этапе эмбриогенеза, когда закладывается жировая ткань будущего младенца. Опухоль покрыта рыхлой оболочкой, которая слабо отделяет ее от окружающих неизмененных тканей. Глубоко расположенная липома демонстрирует множество псевдоподобных отростков, которые прокладывают себе путь между мышцами и сухожильными влагалищами, разрушая апоневрозы.

Причины возникновения

Опухоль может быть самостоятельным заболеванием или одним из симптомов некоторых дерматозов, неврологических или иных проблем.

Липоматоз – это полиэтиологичная патология, которую чаще всего вызывает сочетание нескольких триггеров-провокаторов, к числу которых относят:

наследственную предрасположенность: в научной литературе нередко встречается описание семейных липом, наследуемых по аутосомно-доминантному типу. Если патология есть у родителей, то до 75% случаев наследуется детьми, причем от пола это не зависит;
патологические изменения в эмбриогенезе: суть — дистопия зачаточных жировых клеток. Например, в ЦНС они формируются при сдвиге липоцитов в первичную нервную трубку, при этом кумуляция жировых клеток является часто только составляющей комплекса врожденных аномалий;
соматические патологии и наследственные синдромы: есть множество негативных процессов, которые сопровождаются образованием большого количества липом: болезнь Деркума, Маделунга, Коудена.

Риск образования липом повышают эндокринные расстройства: гипофункция гипофиза, щитовидки, поджелудочной железы, пристрастие к спиртному, наркотикам, опухоли верхних дыхательных путей. Множественные жировики чаще формируются у женщин, что свидетельствует в пользу аффилированности липоматоза с уровнем эстрогенов, гинекологической патологией.

Диагностика

Постановка диагноза возможна клинически с учетом отсутствия дискомфорта, медленного роста опухоли, и характерного внешнего вида. Дополнительные исследования нужны, чтобы дифференцировать липому от других доброкачественных опухолей кожи, подкожно-жировой клетчатки.

Алгоритм прост:

Гистология биоптата узла, где отчетливо фиксируются нормальные жировые клетки разного размера, хорошо развита капиллярная сеть внутри опухоли, участки атрофии при длительном существовании липомы. Если выявлены липобласты – это признак миксоидной саркомы;
УЗИ мягких тканей используется для определения точных размеров липомы, выявления межмышечных тяжей, диффдиагноза с эпидермоидной кистой. ЭХО-КГ дает возможность визуализировать жировые отложения в желудочках и предсердиях;
МРТ помогает найти липомы в головном мозге, полости черепа, визуализирует объемные образования в полых органах. На томограммах грудной клетки отчетливо видны опухоли в стенках пищевода.

Методы лечения

Радикальная терапия – оперативное удаление опухоли. Хирургию используют и для эстетической коррекции липомы, восстановления утраченных функций пораженной области. Особого внимания требуют липомы больших размеров, которые быстро растут, давят на жизненно важные органы и ткани. Удаляют так же образования плотные и спаянные с подлежащими тканями, поскольку они имеют все признаки возможной малигнизации. Если никаких экстренных или особых поводов для оперативного вмешательства нет, проводят консервативную терапию.

Консервативная терапия

Медикаменты эффективны при опухолях, расположенных под кожей. Препараты вводят инъекционно, они призваны расщепить липиды, которыми переполнены жировые клетки. Такой липолитической активностью наделены глюкокортикостероиды, мезотерапевтические средства. Метод результативен в отношении поверхностных жировиков, диаметром не более 3 мм. Липолитики минимизируют размеры узла, но не меняют обмен веществ в самой опухоли, поэтому спустя время можно прогнозировать рецидив.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление липом – предпочтительная методика в отношении опухолей любого расположения и объемов. Фрагменты оболочки жировика и сама жировая ткань, оставленная в ходе операции, могут стать причиной рецидива. Поэтому опухоль во время операции вылущивают полностью со всеми структурным образованиями.

Иссечение липом может быть проведено следующими способами:

эндоскопически, малокровно: через небольшие проколы кожи без риска образования заметных рубцов. Минусом метода считают сложность определения границ узла с рыхлой капсулой;
классика, открытым способом: это дает возможность предотвратить рецидивирование из-за иссечения опухоли вместе с капсулой. Минус – травматизм при достаточно протяженных разрезах. На молочной железе практикуют секторальную резекцию, чтобы сохранить форму женской груди. При операциях на сердце и других внутренних органах требуется подготовка к операции в стационарных условиях, которую проводят по показаниям с учетом степени нарушения функций и риска осложнений;
амбулаторное иссечение опухолей: проводят под местной анестезией в условиях малой операционной, длительной реабилитации не требуется.