Инверсные угри

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Инверсные угри – одна из форм акне, когда высыпания сопровождаются вторичным воспалением в апокриновых потовых и сальных железах. Визуально это проявляется формированием и вскрытием инфильтратов, локализующихся под кожей подмышек, области пупка, сосков, промежности. Заболевание рецидивирует. Что с этим делать, как лечить, вы узнаете из статьи.

Инверсные угри

Общие сведения

Появляются инверсные угри только после пубертатного периода, поскольку именно в этом возрасте начинают функционировать апокриновые железы. Изначально воспаляется волосяной фолликул, ведь сальные железы относятся к тому же типу, что и потовые. Но после разрыва инфильтрата в стенке волосяного фолликула вторично инфицируются апокриновые потовые железы. Часто это маркер тяжело протекающей угревой сыпи с обменными нарушениями типа ожирения.

Патологический процесс сопровождается зудом, дискомфортом, болезненностью из-за постоянного трения воспалившихся железок об одежду. Многие считают инверсные угри осложнением акне, другие говорят, что это осложнение пиодермии.

Симптомы

Узнать инверсные угри несложно по типичной локализации: подмышки, область пупка, сосков и промежность. Внешне первичные элементы напоминают узелки под кожей, причем на поверхности каждого может располагаться небольшой бугорок. При пальпации бугорок плотный, не исключена его болезненность. Инфильтрированный первичный элемент растет и созревает, а затем вскрывается с выделением на поверхность дермы гнойно-геморрагического содержимого. Спустя время вскрывшийся узелок рубцуется. При этом рубец принимает вытянутую и втянутую форму.

Инверсные угри склонны к постоянному прогрессированию. В то время как один узелок проходит стадию инверсии, рядом появляется новый первичный элемент, и все начинается заново. Пораженный участок кожи расширяет свои границы.

Течение болезни

Постоянные рецидивы, хронизация патологического процесса – основные признаки болезни. Главную роль в развитии патологии имеет закупорка волосяных фолликулов – гиперкератоз разного генеза. Фолликулярная окклюзия провоцирует вторичное инфицирование. Огромное значение имеет противовоспалительный цитокин – фактор некроза опухоли. Он – ключ к распространению воспалительного процесса: травмированные клетки сальных желез становятся основой для формирования абсцесса.

Этот фактор-провокатор вызывает изменения, которые способствуют развитию пролиферации клеток эпителиальных свищевых ходов, формируют биопленку из микробов, располагающихся в травмированных клетках и свищах, гарантируют дальнейшее распространение воспаления, его рецидивы, обострения, то есть хронизацию патологии. Таким способом апокриновые железы и вовлекаются в патологический воспалительный процесс на вторичной основе.

Причины возникновения

Среди причин инверсных угрей следует выделить два основных момента – наследственную предрасположенность и формирование аберрантного (аномального) иммунитета. Гены, которые контролируют развитие акне, сегодня известны. Это ген рецепторов андрогенов (AR), ген CYP17. Нарушения в них наследуются по аутосомно-доминантному принципу. В результате генных мутаций у пациентов формируется белок – γ-секретаза. Иными словами, генетический характер патологии можно считать практически доказанным.

Ещё по теме:
Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек
Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек (ПСО, рубцующийся пемфигоид, глазной рубцовый пемфигоид, доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек) – одна из разновидностей пемфигоида, которая...
Паховый лимфогранулематоз
Паховый лимфогранулематоз называют еще и венерической лимфопатией, болезнью Никола-Фавра, тропическим бубоном. Суть одна: это хроническое гнойное воспаление лимфатических узлов, спровоцированное...
Помимо этого, имеют значение и факторы внешней среды:

  • солнце, гиперинсоляция;
  • использование некачественной или неправильно подобранной косметики;
  • травмы кожи;
  • стресс;
  • вредные привычки;
  • несбалансированный рацион.
Нельзя исключать и обменные нарушения, эндокринологические патологии (ожирение в разных видах), поражения ЦНС с нарушением регуляторных функций.

Диагностика

Клиническая картина инверсных угрей типична и не вызывает сложностей при диагностике. Дифференцировать заболевание принято с пиодермиями, абсцедированием разного генеза, венерической лимфогранулемой, синдромом Крона, актиномикозом и скрофулодермой.

Методы лечения

Терапия инверсных угрей – длительный процесс, растягивающийся порой на месяцы. Требуется терпение и настойчивость. База лечения – прием антибиотиков внутрь и их наружное использование. Предварительно обязателен посев содержимого пустул на питательные среды для определения чувствительности высеянного возбудителя к конкретному антибиотику. Схема лечения всегда индивидуальна и зависит от степени тяжести патологического процесса. Цель – создание защитной пленки.

При легком варианте патологии, без глубоких воспалительных процессов назначают амбулаторное лечение. Предпочтительно использование антибактериальных средств из группы линкозамидов и тетрациклинов, теплые компрессы, тщательное соблюдение правил личной гигиены, ношение свободной одежды. Как правило, очень важна способность сбалансировать вес и отказаться от вредных привычек. Наружная терапия сводится к применению дважды в сутки мазей на основе тетрациклина, эритромицина, линкомицина, лосьона с клиндамицином. Параллельно осуществляют профилактику закупорки волосяных фолликулов и кислородоснабжения тканей. Эффективной считается комбинация эритромициновой мази и бензоилпероксида.

При умеренном воспалительном процессе и тяжелом поражении кожи назначают системные ретиноиды (Изотретиноин) с предварительным лечением антибиотиками широкого спектра действия коротким курсом. Подключают противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, при необходимости также ингибиторы альфа-фактора некроза опухолей. Когда местную антибиотикотерапию сочетают с курсовым приемом антибиотиков внутрь, используют Доксициклин, Сульфаметоксазол в сочетании с Триметоприм, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин. В лечении инверсных угрей у женщин эффективна гормональная терапия (Этинилэстрадиол, Ципротерон).

Если состояние пациента не улучшается, назначают новый препарат Адалимумаб (торговое название «Хумира»). Это вариант терапии первой линии у пациентов с умеренно-тяжелым течением. Дозировка составляет 160 мг в неделю, подкожно. После улучшения – по 40 мг в неделю. Если улучшения не наступает, терапию следует продолжать до тех пор, пока есть симптомы воспаления.

При отсутствии положительной динамики терапией препаратами первой линии подключают средства терапии второго или третьего ряда, в том числе – антисептики, гормоны, иммунодепрессанты (Инфликсимаб). Отсутствие улучшения и в этом случае (после трех месяцев лечения) вынуждает врачей задуматься о других способах лечения, вплоть до хирургического.

Акцентируем внимание на том, что в острый период физиотерапия невозможна, противопоказаны механические и тепловые косметологические методики: пилинги, массаж, горячие ванны.

Для профилактики рецидивов инверсных угрей важнейшее значение приобретает соблюдение правил личной гигиены и верно выбранного ухода. Ежедневное очищение, тонизирование, питание и увлажнение кожи, а также ее защита должны быть согласованы со специалистом в мельчайших деталях.

Прогнозы специалистов

В связи с тем, что распространенность инверсного акне растет с каждым годом, проблема сохраняет свою актуальность. Прогноз зависит от своевременной диагностики и правильно подобранной терапии. Важно вовремя начать комплексное лечение, учитывающее полиэтиологичность заболевания и конкретные физиологические особенности пациента, состояние его кожи. Только своевременно начатая терапия исключает риск тяжелых последствий патологии, улучшает качество жизни пациентов.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Инверсные угри
  • Раздел:Дерматология

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.