Содержание
Своевременно начатое лечение субатрофического гастрита приводит к ремиссии или полному излечению. Однако не все пациенты обращаются за медицинской помощью на ранней стадии болезни.
Код по МКБ-10
К29.6 Другие гастритыЭпидемиология
Около пятой части от всех гастритов приходится на субатрофический. Примерно половина больных старше 50 лет. С возрастом заболеваемость увеличивается.Причины заболевания
Часто при субатрофическом гастрите выявляется Helicobacter pylori, вызвавшая воспаление слизистой оболочки. Среди других причин отмечают хронические интоксикации алкоголем, табачным дымом, лекарствами, нерегулярное питание, аутоиммунные процессы, стресс, возрастные изменения, наследственную предрасположенность.Механизмы развития
При попадании в желудок Helicobacter pylori размножается на поверхности слизистой оболочки желудочной стенки. При помощи фермента уреазы возбудитель расщепляет мочевину до аммиака, который стимулирует повышенную выработку гастрина и вызывает воспаление слизистой. Это приводит к дистрофии и атрофии эпителия, а его регенерация (восстановление клеток) нарушается.
Если лечение субатрофического гастрита начато на этой стадии, устранение повреждающего фактора приводит к полному восстановлению эпителия слизистой желудка. Однако если возникает дисплазия (нарушение структуры и расположения клеток в пределах ткани) и появляются атипичные клетки, потребуются радикальные меры.
Симптомы субатрофического гастрита
Вследствие недостатка соляной кислоты в желудочном соке в кишечнике активно размножаются бактерии: появляются жалобы на урчание, неустойчивый стул, метеоризм. Наиболее выражены эти симптомы после приема молочных продуктов. Обычно пациенты отмечают:- тяжесть после еды;
- тошноту;
- потерю аппетита;
- отрыжку с неприятным тухлым запахом.
В отличие от других гастритов при данном виде не бывает повышенной кислотности, поэтому боль и изжога беспокоят больных редко. Тем не менее при обострении хронического гастрита или острой форме патологии, а также при развитии эрозий пациенты жалуются на боль в эпигастрии.
Диагностика субатрофического гастрита
Для постановки предварительного диагноза врач опрашивает и осматривает больного. При гастрите заметна бледность кожных и слизистых покровов. Характерен «лакированный» язык – атрофия сосочкового слоя языка, отчего он становится гладким. Пальпаторно отмечается болезненность в эпигастральной области.Ещё по теме:
Применяются и лабораторно-инструментальные методы:
- Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз и анемию.
- Гастропанель, включающая исследование сыворотки крови на уровень четырех биохимических маркеров – пепсиногена I (резко снижен), пепсиногена II (имеет значение отношение PGI / PGII), гастрина-17 (повышен при пониженной кислотности, а затем снижен из-за атрофии слизистой тела желудка) и антител IgG и IgA к Helicobacter Pylori. Иммуноферментный и иммунофлюоресцентный методы определения антител обнаруживают антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла (Кастла).
- Дыхательный тест (аммонийный и углеродный – определяют продукты жизнедеятельности ХП в выдыхаемом воздухе) и изучение биоптатов (гистология) выявляют заражение Helicobacter pylori. .
- Общий анализ кала обнаруживает непереваренные мышечные волокна, клетчатку. ПЦР кала выявляет Hp.
- ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) в сочетании с прицельной биопсией является основным методом диагностики . Эндоскопист при помощи эндоскопического оборудования изучает состояние внутренней поверхности стенок верхних отделов ЖКТ. При этом берется по две биопсии (кусочка слизистой,биоптата) из большой кривизны желудка и его антрального отдела для последующего гистологического исследования: образец изучают под микроскопом, определяют его клеточный состав, в том числе наличие атипичных клеток и инфекционных агентов (Hp).
- PH-метрия применяется для определения кислотности желудочного сока. При субатрофическом гастрите она будет снижена, т. е. показатель pH будет выше нормы.
- Рентгенография с использованием контраста отмечает изменение контуров и моторики желудка на снимках.
Лечение субатрофического гастрита
При лечении субатрофического гастрита важно устранить его причины. Для этого необходимо установить основной фактор, вызвавший болезнь. В случае выявления Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия – уничтожение инфекционного агента: комплексное лечение антибактериальными и противосекреторными препаратами в таблетированной форме.
Существует несколько схем. Обычно начинают с самой простой: ингибитор протонной помпы (лансопразол, омепразол) и два антибиотика (кларитромицин + амоксициллин) Курс продолжается от 10 дней до трех-четырех недель. Если лечение не помогает, добавляют или заменяют препараты.
Контролируют эффективность терапии повторными тестами на хеликобактер.Патогенетическая терапия направлена на устранение цепочки неблагоприятных последствий, вызванных действием причинного агента. Сюда входят:
- гастропротекторы (Де-Нол, Вентер, Миролют, Сайтотек);
- препараты, стимулирующие выработку желудочного сока (препараты соляной кислоты, натуральный желудочный сок, Ацидин-пепсин);
- регуляторы моторики желудка (Церукал, Мотилиум).
Диета при субатрофическом гастрите
В острую стадию для больных субатрофическим гастритом важно соблюдать лечебную диету: разработанный специалистами механически и химически щадящий стол №1. Он включает частое и дробное питание: небольшие порции до 6 раз в день. Пища подается теплой, измельченной, вареной или приготовленной на пару. Она не должна раздражать желудок и вызывать повышенную секрецию соляной кислоты.
Вне обострения допускается стол №2. Это блюда, вызывающие умеренную секрецию пищеварительных соков. Продукты подают в печеном, тушеном, вареном и жареном виде (без корочки). Еду не измельчают, как при диете №1. Частота приемов пищи – от 4 раз в день. Под запретом остаются острые, соленые, копченые блюда, грубая клетчатка, свежее молоко.
Профилактика
Главное в профилактике субатрофического гастрита – правильное питание: регулярные приемы пищи (3-5 раз в день) с исключением раздражающих желудок продуктов, алкоголя, сигарет, газированных напитков.Соблюдение гигиенических правил предотвращает заражение Хеликобактер пилори, т.к. основной механизм ее передачи фекально-оральный.Обращение к врачу при первых симптомах дает вероятность полного выздоровления.
