Содержание
Общие данные
Поражение легочной ткани бледной трепонемой – редкое явление. Развивается люэс легких через 5 – 20 лет с момента инфицирования, реже во вторичном периоде в качестве осложнения. Чаще – это проблема пациентов репродуктивного возраста, причем по статистике, около половины случаев приходятся на долю гомосексуалов. Висцеральные проявления третичного люэса включают в свой состав 2% поражения легких. Изолированный сифилис бронхолегочной системы тоже встречается, но крайне редко. Как правило, более 80% приходится на сочетанное поражение бронхов и легких с кардиоваскулярным сифилисом и другими висцеропатиями.Этиопатогенез
Возбудитель патологии очевиден – бледная спирохета или трепонема. Источник инфекции – больной человек. Путь передачи – в основном, половой. Особенно заразна эрозивная сыпь на коже и слизистых оболочках. Люэс может передаваться и от матери к плоду, при переливании крови, бытовых контактах и профессиональной деятельности. Поражение легких при сифилисе – результат отсутствия полноценного лечения, игнорирования антибиотиков или нарушения схем терапии. Легочную висцеропатию может спровоцировать латентный люэс с образованием цист и L-форм, когда бактерия может длительно персистировать в органах и тканях, попадая, в том числе в легкие. Эти формы существования защищают трепонему от любого губительного действия, не только лекарств. При иммунодефиците защитные формы трансформируются в спиралевидные патогенные спирохеты. Провоцирующими факторами называют старческий и младенческий возраст, хроническую интоксикацию, регулярное переутомление, стресс, голодание. Входными воротами для бактерии являются мини-травмы кожи и слизистых. На месте внедрения микроба идет быстрое размножение спирохет с последующим распространением по крово- и лимфотоку ко всем органам и тканям. Происходит экспрессия иммунитета, некоторые микробы в области формирующего шанкра фагоцитируются полностью, другие – сохраняют патогенную активность надолго. Такую возможность им дает состояние эндоцитобиоза внутри фагосом или превращение под влиянием биовеществ, выделяемых трепонемами в кровь, в L-формы. Течение люэса коррелируется реактивностью макроорганизма, состояние которого постоянно меняется. В третичном периоде люэса превалируют аллерго-реакции замедленного типа, вызывающие деструкцию органов и тканей. Для дыхательной системы характерно поражение интерстициальной ткани с вовлечением в патологический процесс стенок бронхов и сосудов, периваскулярной ткани, плевры. Формируются гуммы разной величины, способные становиться мягкими, дренироваться через бронхи, образуя затем каверны, пневмосклеротические или цирротические изменения.Классификация и симптомы
Сифилис лёгких делят на врождённый и приобретённый. Специфические изменения способны локализоваться в паренхиматозной ткани легких, бронхах и плевре. По особенностям течения инфекции различают латентный и манифестный периоды болезни. Клинически можно выделить следующие формы специфического поражения лёгких:- интерстициальная, при которой визуализируются очаги легочного воспаления или диффузные процессы с плевритом;
- гуммозная с формированием легочных гумм и крупногуммозной пневмонией или диссеминированным люэсом с большим числом милиарных гумм;
- склеротическая с разрастанием соединительной ткани на фоне деструкции легких и образования участков пневмофиброза и пневмосклероза;
- бронхоэктатическая с развитием глубокого воспаления бронхов и формированием бронхоэктазов.
Ещё по теме:
Осложнения
Распад крупных гумм провоцирует легочное кровотечение. Поражение стенок бронхиального дерева формирует бронхоэктазы, рубцовые стенозы с последующими ателектазами. Иногда – развивается абсцедирование, эмпиема плевры. Долго существующий висцеральный сифилис с выраженным склерозированием интерстиция медленно ведет к хронической лёгочно-сердечной недостаточности и инвалидизации пациента.Диагностика
Обычно сифилис легких – неожиданная находка для пульмонологов. Подтвердить диагноз помогают венерологи. Играет роль правильно собранный анамнез и физикально-визуальный осмотр, когда выявляются кожные и подкожные сифилиды, атрофия, рубцы, цианоз слизистых и кожи. Для точной диагностики назначаются:- рентгенографическое обследование, КТ, МСКТ, которые визуализируют солитарные очаги с лучистым контуром, инфильтраты в большом количестве и разных размеров, милиарную диссеминацию. Распад гумм провоцирует формирование полостей в легких, широкие корни и деформацию рисунка легочной ткани с утолщением плевры, разделяющей доли;
- серология для скрининга люэса у населения и уточнения диагноза, оценки эффективности терапии. Используют антигены нетрепонемного и трепонемного происхождения, реакцию Вассермана, ИФА, РПГА, РИФ, ИБ. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты;
- бронхоскопия с биоптатами для выявления характерных фиброзных, гранулёматозных и некротических процессов.
