Эндокринное бесплодие: что это такое, симптомы и лечение

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Комплекс гормональных нарушений, которые провоцируют отсутствие овуляции, меняют качество спермы и приводят к бесплодию гормонального характера получил название эндокринного бесплодия. Как течет патология, диагностируется и корректируется, вы узнаете из статьи.

Общие сведения

Эндокринное бесплодие – собирательное понятие, которое включает в себя самые разные нарушенные механизмы гормональной регуляции менструального цикла: в гипталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, на уровне яичников, щитовидной железы. Независимо от триггера патологии, его суть заключается в нарушенной работе яичников с ановуляцией или ее нерегулярностью. Стоит откорректировать функцию придатков, как в 80% случаев наступает беременность. В оставшихся 20% проблема решается ЭКО. Актуальность эндокринного бесплодия объясняется тем, что оно встречается у каждой третьей женщины.

Причины

Ановуляция – следствие ассоциированности нарушений ЦНС, иммунитета, желез внутренней секреции и репродуктивных органов-мишеней. Отсутствие месячных эндокринного характера возникает в результате:

  1. Дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы после черепно-мозговых травм, деформаций грудной клетки, на фоне опухолей, которые сопровождаются гиперпролактинемией. Максимум синтеза пролактина тормозит цикл выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что проявляется блокировкой функции яичников и редкими месячными, стойкой ановуляцией и эндокринным бесплодием.
  2. Гиперандрогении яичникового генеза. Минимум мужских половых гормонов у женщины необходимое условие для полового созревания и нормальной работы яичников. Гиперсинтез андрогенов осуществляется яичниками или надпочечниками, а чаще – сразу вместе. Высокая продукция андрогенов провоцирует формирование поликистоза яичников, который и вызывает бесплодие, эндокринное ожирение, гирсутизм, постоянные подкравливания, дисфункцию овуляции на фоне поражения яичников. Поскольку в гипоталамусе совсем рядом располагаются центры, отвечающие за репродукцию и пищевое поведение, вовлеченность в процесс лептина очевиден.
  3. Гиперандрогении надпочечникового генеза – итог гиперплазии надпочечников, его корковой зоны, при которой поражение яичников вторично (вторичный поликистоз).
  4. Дисфункции щитовидки: гипо- и гипертиреоз, диффузный токсический зоб часто идут вместе с отсутствием овуляции, вторичным усиленным синтезом пролактина, бесплодием, привычными выкидышами, аномалиями плода.
  5. Недостатка эстрогенов и прогестерона при дефиците лютеиновой фазы, что вызывает  секреторное перерождение эндометрия, дисфункцию маточных труб. Это мешает имплантации плодного яйца в полости матки. В результате возникает невынашивание беременности и эндокринное бесплодие.
  6. Тяжелых соматических патологий: от гепатитов и туберкулеза до аутоиммунных процессов и опухолей.
  7. Ожирения или гипотрофии жировой ткани меняются метаболические процессы в организме, что отражается на репродуктивных возможностях человека. Гипернакопление жира, в котором принимает непосредственное участие лептин – гормон жировых клеток – вызывает гормональный дисбаланс, сбой месячного цикла, эндокринное бесплодие. Ограничение жиров и резкое похудение автоматически нарушают нормальную работу яичников.
  8. Синдрома Сэвиджа или резистентных яичников, который лежит в основе нарушений гипофизарно-яичниковой связи, что провоцирует нечувствительность рецепторов яичников к гонадотропинам, которые стимулируют овуляцию. Это проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормальном развитии половых признаков и высоком уровне гонадотропов. Травмы яичников способны вызвать вирусные инфекции: краснуха, грипп, патология уже существующей беременности, авитаминоз, голодание, стресс.
  9. Истощения яичников и преждевременного климакса, которые провоцируют вторичную аменорею у молодых женщин до 38 лет, а проявления климакса автоматически ведут к эндокринному бесплодию.
  10. Мутаций в половых хромосомах, которые приводят к дефициту женских половых гормонов, половому инфантилизму, первичной аменорее и эндокринному бесплодию.

Симптомы

Ещё по теме:
Синдром Мориака: что это такое, симптомы и лечение
Вторичный диабетический гликогеноз или синдром Мориака является осложнением инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Как проявляется патология, диагностируется и лечится, вы...
Предожирение: причины, диагностика, лечение, прогноз 
Временной интервал между нормальным весом и ожирением называют предожирением. Это состояние, для которого типично увеличение массы тела на 15-20% от...
Главное проявление эндокринного бесплодия – это невозможность наступления беременности и нарушения в месячном цикле. Менструации приходят с задержкой до полугода, сопровождаются болезненностью и обильными выделениями либо отсутствую совсем. Нередко фиксируются  мажущие кровянистые выделения в межменструальном периоде.

Треть пациенток имеют месячные с ановуляцией и по длительности соответствуют норме. В этом случае говорят не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении. Женщин беспокоят боли внизу живота или пояснице, выделения из половых путей, циститы, болезненная интимная близость. Отмечены и тяжесть молочных желез, выделение молозива из сосков, синдром предменструального напряжения. При повышенном синтезе андрогенов наблюдается эндокринное бесплодие, угревые сыпи, гирсутизм, гипертрихоз, выпадение волос. Диагностируют колебания артериального давления, ожирение или похудание при нарушении пищевого поведения на фоне лептинорезистентности, образование растяжек на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринной патологией уточняют время начала месячных, их обильность, болевой синдром, наличие подобных симптомов ранее, течение беременности, если она была. Важно понимать , были ли гинекологические вмешательства, контрацепция и ее характер, длительность. Общий осмотр предусматривает оценку роста пациентки, степень ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков. Для этого важны:

  1. Консультации гинеколога, которые призваны выяснить форму и длину влагалища, матки, состояние ее шейки, параметрия и придатков. Выявляются триггеры эндокринного бесплодия, например, половой инфантилизм, поликистоз яичников.
  2. Диагностические тесты для оценки функции яичников, овуляции: построение и анализ кривой базальной температурной, тест на овуляцию с мочой УЗИ-мониторинг созревания фолликула и контроль овуляции. Если говорить о кривой базальной температуры, то это помощь в определении наличия или отсутствия овуляции. Базальный температурный график – это уровень постовуляторной выработки прогестерона яичниками, который призван готовить эндометрий матки к имплантации зародыша. Базальная кривая учитывает показатели утренней температуры, которую измеряют ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. Это двухфазный график: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, во второй фазе цикла – поднимается на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный месячный цикл характеризуется монофазной кривой: стойко ниже 37 °С, а недостаточность лютеиновой фазы фиксируется короткой второй фазой цикла менее 11-12 дней.
  3. Мониторинг овуляции позволяет подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции при помощи тестирования уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. Ановуляция дает минимум во второй фазе, а при дефиците лютеиновой фазы – снижение в сравнении с овуляторными месячными. УЗИ-мониторинг фолликулогенеза позволяет проследить созревание в доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  4. Тест соскоба эндометрия служит отражением функции яичников и состояния эндометрия. При ановуляции и эндокринном бесплодии видна гиперплазия или секреторная недостаточность.
  5. Гормональное обследование помогает установить причину эндокринного бесплодия: уровни ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиола, пролактина определяют на 5-7 день цикла на протяжении нескольких месячных;
    гормональные пробы дают возможность уточнить состояние звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Суть – измерение концентрации собственных гормонов после приема специальных стимулирующих гормональных препаратов.
  6. Инструментальная диагностика подразумевает рентген черепа, УЗИ щитовидки, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.
Диагноз эндокринного бесплодия может быть поставлен только при нормальной спермограмме и отсутствии патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение

Терапия, корректирующая эндокринное ожирение, включает несколько вариантов:

  1. Гормональная стимуляция: первый этап коррекции предполагает восстановление нарушенных функций эндокринных желез. Это коррекция сахарного диабета, ожирения, гипо- и гипертиреоза, опухолей. Затем идет собственно стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции с помощью препарата Кломифен цитрата, что активирует секрецию гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после этого беременностей около 10% — многоплодные. Если в течение 6 овуляторных циклов беременности нет, подключают гонадотропины: человеческий менопаузальный гонадотропин, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, хорионический гонадотропин человека. такое лечение повышает частоту многоплодной беременности и развития побочных негативных моментов.
  2. Оперативное вмешательство проводят в результате полного отсутствия эффекта от гормональной коррекции. При поликистозе используют лапароскопическую клиновидную резекцию яичников или лапароскопическую термокаутеризацию. После последней фиксируют максимальный процент наступления беременностей – до 90%, поскольку нет спаек в малом тазу.
  3. Методика ВРТ используется при отягощенном трубно-перитонеальном факторе или снижении фертильности спермы. Показано ЭКО с пересадкой готовых эмбрионов в полость матки.
Подчеркнем, что наступление желанной овуляции и зачатия у женщин с бесплодием гормонального толка и вынашивание плода возможно только при комплексном подходе к решению данной проблемы.

Прогноз, профилактические меры

Бесплодие в результате эндокринных нарушений – не приговор. В 80% он успешно лечится только консервативными методиками. Если все восстанавливается и других факторов бесплодия нет, половина женщин беременеет в первые 6 циклов стимуляции. Если триггер эндокринного бесплодия – дисфункция гипоталамуса и гипофиза, результаты консервативной терапии менее радужны.  Но в любом случае, устанавливают контроль за развитием беременности и ее течением вплоть до родоразрешения. Профилактика эндокринного бесплодия начинается с детства и подразумевает предупреждение детских инфекций, правильное воспитание девочек в эмоциональном и физическом плане. Бесспорно, что бесплодие, в том числе и в результате нарушения эндокринных функций, формируется как постабортное осложнение и после патологических родов, поэтому так важна профилактика таких состояний.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Эндокринное бесплодие: что это такое, симптомы и лечение
  • Раздел:Обмен веществ

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.