Содержание
Общие сведения
Термин «булимия» в переводе с греческого значит «бычий голод». На патологическое состояние всерьез врачи обратили внимание с 70-х годов прошлого века, когда американец Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов. Синонимом патологического состояния является кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Частота булимии в два раза превосходит анорексию. Распространенность среди подростков и юных девушек составляет около 2%, среди мужчин – 0,5%. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 25. Около 90% пациентов, вес которых абсолютно нормален или несколько выше, заняты в сферах, требующих контроля массы тела: артисты, балерины, танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.Этиопатогенез
Булимия полиморфна, есть множество триггеров и провоцирующих моментов, которые предрасполагают к формированию патологии. У большинства пациентов искажено само восприятие еды, что связано с вовлечением в процесс гормона жировой ткани, контролирующего пищевое поведение, под названием лептин. Прием пищи становится способом минимизировать эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К триггерам булимии относятся:- Соматические болезни: неконтролируемое обжорство провоцируется травмой некоторых отделов головного мозга или обменными нарушениями типа инсулино- и лептинорезистентности, гипертиреоза или сахарного диабета.
- Личностные особенности, связанные с эмоциональным фоном пациента: повышенное чувство ответственности, низкая самооценка, нестабильный образ собственного Я. Эти люди склонны к аффектам, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
- Воспитание, когда переедание переносится из жизни родителей во взрослую жизнь детей вместе с требованиями доедать порции, не выбрасывать еду.
- Стресс, который помогает нивелировать вкусная еда.
Классификация и симптомы
Классический вариант булимии разделяют на два типа: очистительную и неочистительную. В первом случае пациенты способны переусердствовать с клизмами, постоянно вызывают рвоту, используют мочегонные и слабительные. Во втором – обжорство компенсируется голодовкой, интенсивными физическими нагрузками. По характеру приступов булимии есть три разновидности патологии:- Приступами – переедание «накатывает» на пациента внезапно спустя время после проведенных очистительных процедур. Длительность периода без обжорства составляет от 6 часов до нескольких суток.
- На постоянный основе – обжорство сменяется очищением и вновь растет аппетит. Получается практически непрерывное поглощение пищи.
- По ночам – приступ развивается в ночное время, днем – все в пределах нормы.
Ещё по теме:
Осложнения
Принудительная рвота, мочегонные препараты, слабительные провоцирует стойкую соматику, недостаточность почек. Переедание и частая рвота могут стать триггером разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы травмируют эмаль зубов, становятся причиной кариеса, гингивитов. Злоупотребление слабительными обуславливает гипотонию кишечника, запоры. Дефицит калия и магния – провоцируют аритмии, кардиомиопатии. Со стороны эмоционального фона формируются осложнения булимии – это аффективные биполярные и обсессивно-компульсивные расстройства.Диагностика
Правильная диагностика опирается на клинику и сбор анамнеза, бесед с родственниками пациентов. Основной симптоматикой считают невротические расстройства: депрессия, тревожность, чувство вины. Соматические: колебания веса, пищеварительные расстройства. И поведенческие: обжорство, искусственная рвота и диарея. Дополнительно подключают специфические психодиагностические опросники. Дифференцируют булимию с патологиями пищеварительной трубки, психопатологическими расстройствами личности. Для подтверждения диагноза есть три критерия:- Приступы обжорства не реже 1 раза в неделю в течение трех и более месяцев с употреблением большого объема пищи и утратой контроля над насыщением.
- Компенсирующие рецидивы не менее раза в неделю на протяжении трех месяцев для избавления организма от еды и похудения: рвота, аноректики, мочегонные , слабительные, голодание, интенсивные физические нагрузки.
- Невротические переживания по поводу лишнего веса и внешнего вида.
Лечение булимии
Коррекция патологического состояния требует комплексного подхода. Большинство нарушений обратимы. Лечение должно осуществляться несколькими специалистами сразу: осложнения предполагают помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все усилия осуществляются на уровне поликлиники и своей целью имеют стабилизацию соматического статуса, нормализацию аппетита, устранение патологических привычек очищения системы пищеварения. Наиболее эффективны:- Психотерапевтические сеансы, которые призваны повысить мотивацию пациента к нормальному питанию, снизить чувство тревожности, неудовлетворенности своим внешним видом, устранить желание переедать. Врач-психотерапевт помогает справиться со стрессом, закрепить навыки нормального пищевого поведения. Эффективность данной методики при ее изолированном использовании составляет около 50%, если этот способ становится частью комплексной терапии, результативность повышается.
- Психотерапия, направленная на выявление и разрешение личностных проблем, которые способны спровоцировать обжорство. Сеансы проводятся в индивидуальном порядке и в группах. Повышение самооценки дает возможность пациенту скорректировать социальную активность, позволяет заменить некорректный способ балансировки эмоционального напряжения, к которому относят переедание, полезным.
- Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обладают антидепрессивным, а значит и легким анорексигенным свойством, минимизировать чувство тревоги, подавленности и уменьшают параллельно аппетит, тягу к высококалорийной пище. Прием препаратов урезает частоту приступов обжорства и последующей рефлекторной рвоты.
