Лучевой дерматит

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Лучевой дерматит (радиационный или рентгеновский) – заболевание кожи воспалительного характера, которое возникает под воздействием ионизирующего излучения. Симптоматика зависит от дозы облучения и проявляется эритемой, на фоне которой формируются буллы, эрозии и язвы, плохо регенерирующие. Позднее возникает сухость и атрофия дермы. Диагноз сомнений не вызывает. О том, как лечится патология, которая сегодня встречается и у рентгенологов, и у людей обычных профессий при аварийных ситуациях, а также при передозировке лучевой терапии опухолей – вы узнает из статьи.

Лучевой дерматит

Общие сведения

Статистические данные о распространенности заболевания отсутствуют. Очевидно, что ни эндемичностью, ни гендерной окраской, ни возрастными рамками или сезонностью, ни расовой принадлежностью заболевание не отличается. Актуальность проблемы связана с использованием атома в мирных и военных целях.

Симптомы

Повреждение кожи ионизирующим излучением  может быть ранним и поздним. О первом говорят в случае, если повреждения кожи  возникли в период облучения  или в течение 3-х месяцев после него. Второе свидетельствует о возникновении  лучевой болезни спустя годы. Между этими вариантами есть промежуточный период , который продолжается от нескольких месяцев до многих лет и считается светлым, бессимптомным промежутком, не угрожающим жизни пациентов.

Ранние повреждения дермы чреваты развитием острого лучевого дерматита. Для его возникновения достаточно дозы от 8 до 12 Гр. Эритематозная форма облучения сводится к появлению красноты на локусе дермы, подвергшемуся облучению, зуду и болевому синдрому. Фиксируется шелушение дермы и облысение. Рост волос восстанавливается спустя три месяца. Такая реакция кожи считается допустимой в ответ на ионизирующие лучи, она не провоцирует поздние осложнения.

При дозе облучения около 20 Гр развивается буллезный лучевой дерматит. В этом варианте на месте сформировавшейся эритемы появляются буллы с серозным содержимым. Они достаточно быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность, которая покрывается корочками и регенерирует под ними в течение нескольких месяцев. Такой пузырный дерматит  сопровождается регионарным лимфаденитом, субфебрилитетом с единичными температурными свечками, алопецией.

При дозе лучей более 25 Гр формируется некроз тканей, этот лучевой дерматит сопровождается сильным болевым синдромом, гипертермией, общей слабостью, разбитостью, бессонницей. Тяжесть состояния определяется площадью пораженной кожи, которая проходит несколько стадий – от красноты и везикул до формирования длительно нерубцующихся язв. Особенностью такого изъязвления кожи является их образование, минуя стадию булл.

Хронизация процесса – следствие острого облучения или итог первичного поражения дермы ионизирующими лучами, если такого лучевого воздействия много, но дозы каждого случая минимальны. Усугубляют ситуацию гиперинсоляция, сахарный диабет, повреждение дермы химическими раздражителями, сосудистая патология, пиодермия, другие осложнения. К проявлениям хронического варианта лучевого дерматита относятся: сухость дермы, формирование трещин, гиперкератотические наслоения, изменение пигментации кожи со знаком плюс или минус, атрофические лучевые язвы.

Течение болезни

Ещё по теме:
Мастоцитоз
Мастоцитоз — это системная патология, спровоцированная пролиферацией тучных клеток с формированием очагов инфильтрации в коже и внутренних органах. Существует знаменитая...
Лишай
Лишай (лихен) – достаточно большая группа кожных патологий разного генеза, которые клинически объединяют первичные высыпания на коже, сопровождающиеся зудом и...
В результате ионизирующего излучения на коже возникают два варианта лучевого дерматита: острый и хронический. Первый демонстрирует всю симптоматику лучевой болезни сразу после раздражения дермы. Второй – развивается спустя время и манифестирует постепенно.

Причины возникновения

Лучевая болезнь, одним из симптомов которой является лучевой дерматит, возникает после непосредственного контакта кожи с разными ИР-видами: α-, β-, γ-лучами или с рентгеновским и нейтронным излучением. ЛД-выраженность у каждого пациента существенно разнится и коррелирует с рядом факторов. Прежде всего, дозой лучей и их проникающей способностью,  масштабами облученной поверхности, индивидуальной чувствительностью организма.

Воздействие ИР-источника чревато повреждением капилляров дермы, спазмом сосудистого русла и морфологическими отклонениями. В результате в патологических очагах растет капиллярное давление и наблюдается расстройство микроциркуляции. Усиление склероза сосудов провоцирует развитие и нарастание локальной гипоксии.

Латентный промежуток времени от момента облучения до возникновения первичных симптомов лучевого дерматита во многом определяется ионизирующей дозировкой. Чем она выше, тем короче период проявления симптоматики дерматита.

Диагностика

Алгоритм диагностики в периоде основных клинических проявлений стандартен:

  • определение концентрации уровня креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, креатинина крови, которые быстро растут из-за распада клеточных структур после радиационного воздействия. Это необходимо для определения глубины и площади поражения;
  • лазерная допплер-флоуметрия пораженной зоны, которая демонстрирует усиление кровотока в пораженной области;
  • УЗИ кожи или использование скинсканнера, который показывает пастозность кожи с ее уплотнением и уплотнением подлежащих тканей;
  • УЗИ внутренних органов в проекции воздействия ионизирующего пучка, что дает возможность правильно оценить состояние, то есть функциональный потенциал внутренних органов;
  • рентгенологическое, КТ, МРТ исследование внутренних органов (особенно – легких), костной ткани в области поражения радиацией. Кроме того, результат исследования костей используют в качестве исходного уровня для повторной оценки состояния скелета в период отдаленных последствий для выявления лучевого остеопороза;
  • эзофагогастроскопия – выявляет эрозивно-язвенные изменения слизистых перед назначением Пентоксифиллина. В помощь при облучении передней поверхности шеи проводится УЗИ и сканирование щитовидки, исследование концентрации ТТГ, Т3, Т4, а так же – антител к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоглобулину, тиреопероксидазе, микросомальной фракции;
  • офтальмо-исследование – при локализации очагов в области головы и шеи дает возможность найти признаки поражения глаза: кровоизлияния в слизистые, пастозность тканей, усиленную секрецию желез, развитие кератита и так далее;
  • ЛОР-обследование выявляет симптомы покраснения и пастозности слизистой, ее жемчужное опалесцирование, возникновение на внутренней поверхности щек отпечатков зубов.

Методы лечения

Основа терапии эритематозной формы лучевого дерматита – кортикостероидные линименты.  При буллезной и некротической разновидности необходимо купирование воспаления и болевого синдрома. Пузыри механически вскрывают или прокалывают, отсасывая их содержимое. Для стимуляции регенеративных процессов используют гормональные мази и 10% метилурациловый линимент. Некротическая форма лучевого дерматита, как правило, требует хирургического вмешательства с иссечением некротизированного участка.

Хронический лучевой дерматит, при котором кожная атрофия не выражена, в активной коррекции не нуждается. Предполагается обязательная блокировка действия факторов-провокаторов и использование питательных кремов. Если симптоматика становится выраженной, рекомендуют присоединить противовоспалительные и эпителизирующие средства, к которым относят:  кортикостероидные мази, средства из сыворотки крови молочных телят. При формировании длительно не регенерирующей лучевой язвы необходимо ее радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Последствия ионизирующего излучения

Если анализировать возникновение и течение лучевого дерматита, нельзя не отметить, что данная патология  появляется только на фоне действия ионизирующего излучения.  Всего одной дозы радиации может быть достаточно, чтобы спровоцировать заболевание. Ионизирующие лучи провоцируют в эпидермальных клетках необратимые воспалительные изменения, клинические проявления которых определяются непосредственной дозой облучения. Заболевание может манифестировать мгновенно, а может и через несколько десятков лет. Поэтому различают лучевой дерматит в острой и хронической форме.

В зависимости от дозы облучения симптоматика может быть выражена:

  • пятнами;
  • облысением;
  • формированием булл;
  • некрозом;
  • лучевым раком кожи.
Во время каждого рецидива или обострения на коже высыпают эритемы, везикулы, эрозии. В поздний период заболевания кожа, подвергшаяся облучению, атрофируется, что может стать триггером рака дермы.

Прогнозы специалистов

Прогноз относительно благоприятен при своевременной диагностике и терапии небольших доз облучения. На фоне хронического лучевого дерматита может начаться озлокачествление воспалительной инфильтрации с исходом в базалиому, плоскоклеточный рак кожи. Для этого в среднем требуется около 10 лет, причем облучение должно быть многократным.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Лучевой дерматит
  • Раздел:Дерматология

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.