Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хронический папулезный дерматоз, поражающий кожу, слизистые, ногти. Патология имеет множество клинических форм, как она диагностируется и корректируется, вы узнаете из статьи.

Общие сведения

По данным разных авторов, lichen ruber planus встречается в 1,5-2,5 % всех случаев дерматологических заболеваний. Если говорить о слизистой оболочке ротовой полости, то патология здесь достигает более 35%. Заболевание имеет гендерный оттенок, бенефициары папулеза – женщины. Но ни возрастных рамок, ни эндемичности, ни расовых различий, ни сезонности в течении папулезного дерматоза не обнаружено. Актуальность проблемы связана с ростом числа заболевших хронической дерматологической патологией.

Симптомы

Первичный элемент дерматоза – мономорфная папулезная сыпь. Папулы плоские, фиолетово-красные, диаметром от двух до пяти миллиметров с втянутой серединой и восковой поверхностью, хорошо заметные при боковом освещении. Шелушение небольшое, но чешуйки отделяются очень плохо. Иногда чешуйки напоминают псориатические, и тогда говорят о псориазиформном варианте красного плоского лишая.

Высыпания при lichen ruber planus, как правило, множественные, группируются в своеобразные цепочки, кольцевидные образования или линии. Узелки обладают тенденцией к слиянию, формируя бляшки, по периферии которых появляются новые папулы. Разрешаясь, первичные узелки оставляют после себя стойкую пигментацию. Бляшки при красном плоском лишае зудят, причем это может быть выраженная реакция кожи, провоцирующая бессонницу, невротические расстройства.

Чаще всего клинические признаки красного плоского лишая локализуются на коже сгибательных поверхностей конечностей, внутренней стороне бедер, в подмышечных впадинах, в паху. Поражают папулы и туловище, и слизистую ротовой полости. Патология демонстрирует изменение ногтевых пластинок: появление исчерченности ногтя продольными линиями, гребешками, мутность ногтей, деструкцию около валика. Лицо, ладони, подошвы, волосистая часть головы, как правило, остаются свободными от высыпаний.

В 25% случаев lichen ruber planus фиксируется нарушение целостности слизистой оболочки без вовлечения в процесс кожи. В этом варианте папулы локализуются в полости рта, на слизистых половых органов, головке пениса. Они могут быть единичными или формировать такие же, как на коже, кружева, кольца, сетки. Оттенок узелковых элементов на слизистой становится серым, опалесцирует. На языке формируются плоские бляшки белесоватого цвета с зазубренными краями, а на губах – фиолетовая «мелочь» с легким шелушением.

К типичным для папулезного дерматоза диагностическим признакам необходимо отнести симптом Уикхема или специфическую исчерченность, напоминающую сеточку, на поверхности самых крупных бляшек. Он отлично заметен после нанесения на поверхность узелков растительного масла. При обострении заболевания наблюдается симптом Кебнера – формирование новых первичных узелков в месте нарушения целостности кожных покровов.

Разновидности патологии

Симптоматически, кроме общих клинических проявлений, у lichen ruber planus различают несколько отдельных, непохожих друг на друга форм:

гипертрофическая или бородавчатая разновидность красного плоского лишая характеризуется ярко выраженным гиперкератозом на поверхности бляшек всех оттенков красного и фиолетового. Вокруг слившихся папул хорошо заметны отдельные узелки. Любимое расположение такой сыпи – голень, ее передняя поверхность, реже диагностируют гиперкератотические образования на верхних конечностях и на лице. По клинике они напоминают базалиому или сенильный кератоз;
атрофический вариант развивается на фоне склероза и атрофии на месте бывших бляшек красного плоского лихена. На волосистой части кожи головы могут формироваться небольшие участки алопеции;
пемфигоидная или пузырчатая форма заболевания клинически диагностируется буллезно-везикулезными высыпаниями, наполненными серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Пузырьки могут формироваться как на визуально неизмененной коже, так и на поверхности первичных элементов сыпи. Наряду с пузырьками часто образуются узелки, которые признаны типичным проявлением папулеза. Обычное расположение сыпи – эпидермис на коже нижних конечностей. Если пузыри достигают больших размеров и превращаются в буллы, говорят о буллезной разновидности лихена;
монилиформный красный плоский лишай характеризуется формированием восковидных высыпаний, округло-овальной формы, сгруппированных в виде ожерелья. Сыпь локализуется на лбу, за ушами, на шее, на тыле кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах. При этом нос, щеки, области между лопатками, дерма ладоней и подошв остается не вовлеченной в патологический процесс;
пигментная разновидность дерматоза вместе с типичными узелками и папулами демонстрирует формирование пигментных элементов: эритем и узелков всех оттенков коричневого. Иногда они способны появляться раньше типичных для дерматоза высыпаний;
остроконечный вариант красного плоского лишая отличается от других высыпаниями, которые располагаются преимущественно на шее, в межлопаточной зоне и на ногах. Элементы сыпи представляют собой остроконечные папулы с участком гиперкератоза в центре, выступающим кверху, как роговой шипик;
кольцевидная форма папулеза – результат распространения очага поражения периферическим ростом, с разрешением элементов, начиная с центра. Таким образом, бляшки, выстраиваясь друг за другом, образуют сложные кольцевые фигуры, дуги. Эта разновидность имеет гендерную окраску, болеют мужчины с локализацией первичных элементов на внутренней поверхности ног и на половых органах;
эрозивно-язвенная разновидность папулезного дерматоза диагностируется на слизистых оболочках, чаще всего в полости рта. Ее признаками являются эрозированные и изъязвляющиеся поверхности первичных элементов, которые окружены эритематозно-пастозным локусом слизистой с располагающимся на нем типичными узелками или бляшками lichen ruber planus. Эрозивные поверхности регенерируют неприлично долго, иногда этот процесс длится годами. После разрушения очага воспаления достаточно часто возникают рецидивы в том же месте или на не измененной раньше поверхности.

К редким формам патологии относятся эритематозная, обтозная и серпигинозная.

Осложнения

Самым серьезным осложнением дерматоза считается поражение слизистых с риском трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Как правило, это связано с долгим отсутствием терапии. Вообще, длительное течение красного плоского лишая, сопровождающееся интенсивным зудом, провоцирует развитие неврологических расстройств из-за длительного дискомфорта и неудобств, связанных с этим. Высыпания на слизистых становятся триггером нарушения аппетита и дисфагии – проблемы с глотанием пищевого комка. Зудящие высыпания в области половых органов становятся причиной эректильной дисфункции, импотенции. Локализация на подошвах ног делает затруднительным передвижение пациентов, что тоже сказывается на психическом состоянии пациентов.

Помимо всего прочего, повреждённые участки кожи становятся входными воротами вторичной инфекции, через которые свободно проникают бактерии, вирусы, грибы. В итоге параллельно возникают симптомы стоматита, кандидоз, другие патологии. После высыпаний есть вероятность оставшихся шрамов или рубцов. Некоторые участки кожного покрова, которые были повреждены, гиперпигментируются. Есть риск необратимого выпадения прядей – алопеции.

Течение болезни

Поскольку красный плоский лишай – заболевание хроническое, для него характерна последовательная смена фаз развития и разрешения воспаления:

первая: происходит нарушение целостности кожного покрова;
вторая: дебют воспаления;
третья: повышение проницаемости сосудистой стенки;
четвёртая фаза — регенерация тканей.

Основная роль в развитии патологии отводится изменениям в иммунной системе. Отмечается дисбаланс иммунных клеток в крови, а в области формирования первичных элементов на коже нарушается иммунный ответ на клеточном уровне. В кровотоке начинают циркулировать иммунные комплексы, при которых собственная иммунная система человека не распознаёт свои клетки. В результате продуцируются лимфоциты, лейкоциты, иммуноглобулины, что провоцирует деструкцию собственных клеток кожи и слизистых, ногтевых пластин.

Ещё по теме:

Крупнобляшечный парапсориаз

Крупнобляшечный парапсориаз (large plaque parapsoriasis) – хронический дерматоз воспалительного генеза, признаками которого считаются первичные элементы, напоминающие высыпания при болезни Брока,...

Колликвативный туберкулез кожи

Детско-юношеская форма туберкулёза кожи, которая очень часто встречается и сегодня, получила название скрофулодермы или колликвативного туберкулеза. Внешне – это плотный...

В очагах поражения в районе, где располагается базальная мембрана – граница эпидермиса и дермы – выпадают в осадок излишки фибрина и фибриногена. Это ведет к тому, что в процессе свёртывания крови фибрин блокирует распространение токсические вещества, захватывая их. Однако при этом возникает пастозность тканей и болевой синдром.

Причины возникновения

Заболевание относят к группе мультифакторных дерматозов. Есть целый ряд теорий возникновения красного плоского лишая: вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая.

В соответствии с перечисленными провоцирующими моментами выделяют несколько триггеров патологии:

острые инфекции, которые способны достаточно быстро хронизироваться. Например, вирусные заболевания: герпес, ОРВИ, переохлаждение, хронические соматические патологии, очаги фокальной и перифокальной инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес, респираторные инфекции;
внешние негативные факторы, влияющие на общее состояние организма: лекарственные препараты: Тетрациклин, Ибупрофен, Напроксен, пара-аминосалициловая кислота и её аналоги, мочегонные, антиаритмические средства, бытовая или производственная химия, вещества, которые используют во время проявления цветных киноплёнок, препараты, содержащие золото, ртуть, мышьяк. В этих случаях патология развивается как аллергоответ на химический раздражитель. Такой вариант часто фиксируется при ограниченном поражении ротовой полости;
эндогенные провокаторы: продукты собственной жизнедеятельности организма, которые образуются как результат обмена веществ, при стрессовых ситуациях. Исключительная роль в развитии и обострении красного плоского лишая отводится психоэмоциональным расстройствам, депрессии, бессоннице. При возникновении нестандартных ситуаций психологического характера риск развития папулезного дерматоза в разы выше. Отмечены случаи дерматоза после сильного стресса, рефлексотерапии, гипноза;
сегодня растет число бородавчатых разновидностей красного плоского лишая, эрозивно-язвенных, чаще стали болеть дерматозом дети, что напрямую связано с аутоиммунными процессами в организме, нарушающими целостность дермы;
поскольку в последнее время отмечены случаи трансформации красного плоского лишая в злокачественные новообразования, предрак кожи стали рассматривать в качестве триггера дерматоза. Частота озлокачествления превышает 10%;
существенную роль в возникновении развитии красного лихена играют патологические состояния желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени и билиарной системы, сахарный диабет;
довольно часто дерматоз, локализующийся в ротовой полости, связан с травмами при плохо подобранных зубных протезах, острых краях зубов или их отсутствии;
отчетливо прослеживается и генетическая склонность к патологии.

Поскольку точный механизм развития красного плоского лишая не ясен до сих пор, принято считать, что при воздействии различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов, которые деструктируют иммунитет и метаболизм, в качестве ответа на их негативное воздействие формируется нестандартная реакция тканей.

Диагностика

Если врач при осмотре пациента сталкивается с типичными клиническими проявлениями lichen ruber planus, то сложностей с постановкой диагноза не возникает. Но разнообразие клинических разновидностей дерматоза, наличие редких форм хронического папулеза вызывают определенные трудности при его диагностике. Как правило, это касается красного лихена слизистых.

Для верного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо сделать:

ОАК, ОАМ – скрининговые исследования общего состояния пациента для исключения воспалительных и аллергических процессов в организме. Хотя результаты анализов не носят специфический характер, в ряде случаев они могут послужить хорошей подсказкой для выбора тактики коррекции лихена. Иногда фиксируется лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение СОЭ в ОАК, а ОАМ помогает исключить почечные заболевания;
биохимический анализ крови — тестирует сохранность функции печени и почек;
в неясных случаях lichen ruber planus необходима биопсия. Гистологическое исследование биоптата подтверждает воспаление, гиперкератоз, специфическую дистрофию базального слоя эпидермиса, большое количество гранул, инфильтрацию верхнего слоя дермы в виде полос, коллоидные тельца Сиватта.

Чтобы не пропустить соматическую патологию, назначаются обследования узких специалистов: окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога и стоматолога. Они тщательно собирают анамнез, исключая контакт с вирусами и приемом лекарств, симптомы которых напоминают дерматоз.

Дифференциальная диагностика проводится с атопическим дерматитом, вторичным люэсом, псориазом, отрубевидным лишаем:

против атопического дерматита свидетельствует поражение слизистых (при атопии этого нет) и локализация высыпаний (лицо, сгибы коленей и локтей – при атопическом дерматите);
при люэсе высыпания представлены похожими одна на другую по величине и оттенку темно-багровыми папулами с плотным основанием, дающих болевой синдром, если на них надавить (симптом Ядассона). Характерен воротничок Биетта, когда в центре идет регресс, а по периферии шелушение в виде отдельных чешуек сохраняется. Плюс ко всему, при сифилисе выявляется положительная серология из-за присутствия в крови специфических антител. При lichen ruber planus все эти признаки отсутствуют, а присутствует зуд и узелки с пупкообразным вдавлением в центре красновато-лилового оттенка;
дифференциально-диагностический признак псориаза – знаменитая триада: стеариновое пятно, терминальная пленка, капли «росы» или точечное кровотечение;
отрубевидный волосяной лишай (болезни Девержи) демонстрирует высыпания узловатого типа, всех оттенков желтого и красного, которые располагаются на разгибательной поверхности рук и ног, тыле пальцев, положительный симптом Бенье: небольшое шелушение при поскабливании. Слияние папул образует поверхность, напоминающую тёрку, кожа огрубевает. Это нехарактерно для красного плоского лишая.

Методы лечения

Терапия lichen ruber planus комплексная. Выбор ведения пациента коррелирует с его возрастом, сопутствующей патологией, формой и стадией заболевания, распространенностью патологического процесса. Если красный плоский лишай латентен, никакого лечения не требуется. Нужно просто убрать лекарственные средства, способные спровоцировать папулез: препараты золота, йода, мышьяка, сурьмы, алюминия, антибактериальные средства, в том числе – противотуберкулезные. К ним относятся: антибиотики: Стрептомицин, Тетрациклин, хинин и его производные, пара-аминосалициловая кислота, Фтивазид. Для того, чтобы произошел регресс высыпаний, требуется время: от нескольких недель до месяцев.

Комплексная медикаментозная коррекция предполагает следующие варианты:

седативные препараты, которые купируют нервное напряжение, улучшают сон;
антигистаминные или противозудные средства, которые минимизируют зуд;
десенсибилизирующие препараты для минимизации чувствительности организма к аллергену и вымывания токсинов, бактерий из кровотока;
энтеросорбция или прием сорбентов, связывающих и выводящих токсины и микробы за пределы организма;
антималярийные препараты, подавляющие иммунитет и блокирующие воспаление;
кортикостероиды внутрь – при распространённых и тяжёлых формах красного плоского лишая для блокировки воспаления и обезболивания. На волосистой части головы при резистентности к другим способам лечения, прибегают к инъекциям кортикостероидов с интервалом между уколами в 4 недели;
витаминотерапия группы В, А, Е, ретиноиды, ретинол, Аевит минимизируют интенсивность воспаления и нормализуют процесс регенерации дермы. При поражении слизистой рта и красной каймы губ эффективнее всего – ретиноиды, особенно при резистентных формах папулеза. Аевит рекомендован при длительном хроническом течении болезни, витамин Е сокращает сроки стероидной терапии.

Необходима коррекция сопутствующей соматической патологии, профилактика очагов хронических инфекций, прием антикоагулянтов для разжижения крови и предупреждения тромбозов. Рекомендовано проведение курса седативной коррекции нервной системы с использованием Хлоропирамина, Клемастина, Цетиризина. Другой подход к лечению красного плоского лишая заключается в комбинированном применении кортикостероидных и противомалярийных препаратов.

Немедикаментозное лечение – это применение сеансов ПУВА-терапии, прежде всего, а так же селективной фототерапии. ПУВА-терапия основана на использовании химиотерапевтических средств типа Пувалена из расчета 0,6 мг на 1 кг массы тела. Препарат принимают за пару часов до процедуры, с каждым сеансом доза увеличивается. В результате клеточный состав эпидермиса восстанавливается до нормы.

Местная терапия при красном лишае, как правило, не проводится, за исключением гипертрофического варианта, когда рекомендованы повязки со стероидами, введение Дипроспана внутрь очага, лазерная деструкция бляшек или их разрушение радиоволнами.

При поражении папулезом слизистых используют растительные масла, кортикостероидные линименты, фитоэкстракты.

Прогнозы специалистов

Достаточно часто красный плоский лишай саморазрешается без всякой терапии, если провоцирующий триггер был определен верно и устранен. Но это не исключает рецидива через несколько лет. Если была проведена комплексная терапия, как правило, наблюдается благоприятное течение папулеза: год без высыпаний – почти в 70% случаев.

При гипер- или атрофической и эрозивно-язвенной разновидности лишая пациенты наблюдаются диспансерно, с обязательными осмотрами каждые пару месяцев. При поражении слизистых пациента также ставят на диспансерный учет. Иногда такие высыпания сохраняются на всю жизнь.