Герпетиформное импетиго

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Герпетиформное импетиго, или импетиго Гербы – редко встречающийся пустулез беременных неизвестного генеза.

Как начинается заболевание, развивается, диагностируется и лечится, вы узнаете из этой статьи.

Импетиго Гербы

Общие сведения

Нельзя сказать, что импетиго Гербы – абсолютная прерогатива беременных, но чаще дерматоз встречается именно у женщин, вынашивающих младенца. Возможно, виной всему гипопаратиреоз и гипокальцемия, сопровождающие беременность у четверти будущих мам. Герпетиформное импетиго – опасное заболевание, способное спровоцировать внутриутробную гибель плода или выкидыш. Это косвенно свидетельствует об эндокринном происхождении заболевания.

Об этом же говорят рецидивы патологии в период менопаузы. В это время они сочетаются с поражением суставов и дают повод расценивать герпетиформное импетиго в качестве разновидности пустулезного псориаза. Патология имеет ярко выраженную гендерную окраску. Как казуистика воспринимается редкая форма заболевания у мужчин и детей. Даже импетиго Гербы у небеременных женщин – уже нонсенс.

Частота заболеваемости герпетиформным импетиго на планете неизвестна, сведений об эндемичности нет. Впервые герпетиформное импетиго как гнойный лишай описал австрийский дерматолог Ф. Герба в 70-х годах 19 столетия. Подробную клинику заболевания дал венгр Капоши спустя десятилетие, а суть дерматоза раскрыл В. Фрейнд уже в начале 20 века. Он связал импетиго Герба с эндокринными нарушениями и назвал его маркером выкидыша. Сегодня заболевание по-прежнему актуально именно с этой точки зрения.

Симптомы

Начинается заболевание с высыпаний пустул на коже. Первичные элементы мелкие, с булавочную головку, тесно прижимаются друг к другу. Предшествует пустулам гиперемия кожи, чаще всего в области крупных кожных складок или на внутренней поверхности бедер. Сыпь сопровождается резким ухудшением самочувствия беременной: температура, головная боль, артралгии. Пустулы растут по периферии, сливаются в большие очаги кольцевидной формы. Захватывают постепенно все новые участки кожного покрова. На слизистые патологический процесс распространяется редко.

Со временем пустулы подсыхают с образованием корок на поверхности, которые отпадают самостоятельно, оставляя депигментированные участки кожи.

Течение болезни

Ещё по теме:
Гибернома
Редкая доброкачественная опухоль из бурого жира с локализацией в паравертебральной области, на шее, в подмышках – это гибернома (бурая липома,...
Гонорея
Гонорея или триппер – это половая инфекция, передающаяся в момент интимной близости или от мамы к новорожденному и поражающая, как...
В процессе развития патологии спонтанно может развиться острый синдром судорог, озноба, спутанности сознания вплоть до бреда – это предвестники выкидыша, внутриутробной гибели плода или фатального исхода.

Наряду с таким острым злокачественным течением существует хроническое, более мягкое развитие ситуации. Рецидивы возможны лет через 10–20, иногда светлые промежутки длятся и дольше.

Причины возникновения

Триггер патологии не установлен.

Дерматологи учитывают возможность эндокринного, метаболического и инфекционного генеза герпетиформного импетиго:

  1. Эндокринный генез подтверждается развитием заболевания преимущественно у беременных с явным нарушением гормонального фона. Кроме того, происходит сбой в работе паращитовидных желез, которые вырабатывают паратгормон и вместе с витамином D и кальцитонином (гормоном щитовидки) контролируют минеральный обмен в организме. Уменьшение синтеза паратгормона провоцирует дефицит фосфора, кальция и магния, что приводит к нарушению питания тканей и трофическим расстройствам. Кожа становится сухой, шелушится, присоединяется зуд и появляются везикулы с серозным или серозно-гнойным содержимым. Это дебют пустулеза, а причина гормональных нарушений – травма или инфекция.
  2. Метаболические нарушения в основе пустулеза подтверждаются низкой концентрацией кальция в крови. Микроэлемент контролирует внутриклеточные функции, обмен веществ на клеточном уровне. Баланс кальция невозможен без витамина D, который синтезирует кожа. Это взаимодополняющий тандем. При дефиците одного или другого происходит дисбаланс в работе клеток эпидермиса, дермы, формируется дерматоз.
  3. Инфекционный генез герпетиформного импетиго рассматривается нечасто, но со счетов не сбрасывается, поскольку иногда из отдельных пустул вдруг выделяются микробы кокковой группы.
Все чаще появляются данные о генетической несовместимости по HLA-антигенам матери и плода при заболеваемости герпетиформным импетиго. Но, скорее, всего, истина где-то посредине, и заключается в комбинации нескольких моментов.

Диагностика

Данных анамнеза и клинических проявлений достаточно для постановки диагноза импетиго Гербы в его классическом варианте. Учитывают операции на щитовидной железе и паращитовидных железах, но достоверную картину все-таки дает гистология. В материале из очага поражения видно нейтрофильную инфильтрацию эпидермиса с формированием пустул Когоя в шиповатом слое, эозинофильную – в дерме.

Дифференцируют герпетиформное импетиго с герпесом, пустулезным псориазом и дерматитом Дюринга.

Методы лечения

Терапия герпетиформного импетиго коррелируется тяжестью его течения. Тяжелые случаи требуют экстренного вмешательства в условиях реанимации с обязательным ежедневным наблюдением врача-дерматолога. Схема лечения персонифицирована и включает гормонотерапию (эстрогены и кортикостероиды), антибиотики, регуляторы кальциевого обмена, гемотерапию, переливание крови. Чаще всего беременность прерывают.

В легком варианте импетиго Гербы достаточно витаминотерапии, паратиреоидина, препаратов кальция и инъекций крови иммуносовместимой здоровой беременной женщины. Вторичное инфицирование предполагает антибиотики внутрь после посева на питательные среды и четкого знания чувствительности возбудителя к антибактериальной терапии. Местно используют анилиновые красители.

Прогнозы специалистов

Прогноз априори неблагоприятен: выкидыш, внутриутробная гибель будущего ребенка, мертворождение, фатальный исход для мамы. За всеми пациентами с герпетиформным импетиго обязательно диспансерное наблюдение.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Герпетиформное импетиго
  • Раздел:Дерматология

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.