Содержание
Общие сведения
Впервые патология была описана Г. Готтроном в середине прошлого столетия. С тех пор нет единого мнения о том, отдельная ли это нозология или вариант высокодифференцированного плоскоклеточного рака. В основе заболевания – длительно существующее воспаление кожи. Встречается псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса редко, как правило, у пациентов от 40 до 80 лет, чаще – у мужчин. Для клинической картины характерна симметричность поражения дермы, но могут быть и самостоятельные единичные очаги. Все это напоминает злокачественную карциному, но признаков озлокачествления выявить не удается, так же как не отмечено и трансформации первичных элементов в рак.Симптомы
Практически единственным признаком карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является формирование крупных бляшек, до 15 см в диаметре, которые возвышаются над поверхностью окружающей кожи сантиметра на полтора. Располагаются бляшки чаще всего на нижних конечностях (голени), предшествует их появлению травма или иное дерматологическое заболевание. Бляшки симметричны, их поверхность покрыта вегетациями, напоминающими цветную капусту и опухолеподобными наростами цвета сырого мяса. По консистенции первичные элементы напоминают тесто, их отделяемое обладает неприятным запахом, что обусловлено жизнедеятельностью бактерий-сапрофитов, населяющих очаг поражения. Секрет грязно-желтого цвета покрывает всю бляшку целиком, включая пространства между вегетацияими. Подсыхая, он образует корки, плотно прилегающие к поверхности бляшки. Поверхность образований легко мацерируется, образуя эрозии, поверхностные язвы, кровоточащие грануляции. Клинические признаки фонового дерматоза различимы лишь по периферии очага поражения. По симптоматике выделяют эндофитную или язвенно-инфильтративную форму, экзофитную или опухолевидную и гиперкератотическую.Течение болезни
Ещё по теме:
Причины возникновения
Триггеры и механизм развития патологии до сих пор остаются малоизученными. Считается, что большая роль принадлежит травмам, длительно существующим дерматозам воспалительного характера и нарушению кровообращения с акроасфиксией тканей. Имеет значение и склонность организма к папилломатозным образованиям, которые и образуются как реакция на травму дермы при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона. Чаще всего по наблюдениям врачей бляшки заболевания возникают на месте псориаза, красного плоского лишая, ихтиоза, экземы, туберкулеза кожи. Наследственная предрасположенность к карциноидному папилломатозу кожи Готтрона не прослеживается. Вторичное инфицирование, если такое случается, усугубляет течение заболевания.Диагностика
Ставят диагноз карциноидного папилломатоза кожи Готтрона на основании результатов осмотра пациента, анамнеза и гистологии:- при осмотре визуализируются бляшки с поверхностью, напоминающей цветную капусту, грязно-желтого цвета, неприятно пахнущие, покрытые липким секретом и корками. Очаги поражения – симметричны, при длительном существовании на коже – эрозированы, мацерированы, с формирующимися язвами;
- анамнез дает представление о том, сколько времени существует очаг поражения и что предшествовало его появлению. Помочь может история болезни или амбулаторная карта пациента;
- биопсия с последующим гистологическим исследованием выявляет специфичный акантоз с образованием своеобразных тяжей из вытянутых или имеющих неправильные очертания шиповатых клеток, проникающих в виде тонких отростков глубоко в дерму без нарушения целостности базальной мембраны. Некоторые из них «отшнуровываются», теряют связь с эпидермисом, образуя внутридермально эпителиальные скопления. Кроме того, заметна выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, но в клетках нет атипии, характерной для злокачественных опухолей. Часть тяжей акантоза и эпителиальных островков ороговевают с формированием трубчатоподобных роговых масс, в тканях выявляется выраженная лимфо- и гистиоцитарная инфильтрация.
