Гиперкератозы

Гиперкератозы – группа хронических кожных патологий, для которых отличительной чертой является повышенное образование роговых клеток и утолщение рогового слоя эпидермиса на отдельных участках кожного покрова. Это не отдельное самостоятельное заболевание, а скорее симптом многих дерматозов. О том, какими разными бывают гиперкератозы – эта статья.

Общие сведения

Гиперкератоз переводится с греческого как чрезмерное повышение (hyper) рогового вещества (keras, keratos). Слущивание роговых клеток – физиологический процесс, но при его торможении или усиленном кератиносинтезе развивается избыток рогового вещества или кератоз. Но и в норме происходит нечто подобное, на локтевых сгибах, например. Поэтому гиперкератозом принято считать утолщение эпидермиса в несколько сантиметров.

Кроме того, по таким же причинам возникают и кератодермии – диффузные наслоения роговых клеток по всей поверхности ладоней и подошв. Это разновидность кератоза, которую следует дифференцировать с омозолелостями или ладонно-подошвенным псориазом. Они могут быть врожденными и сочетаться с другими аномалиями развития или приобретенными.

По статистике, гиперкератоз фиксируется у 20% мужчин и 40% женщин. У детей патология может встретиться уже в возрасте 1–3 лет, преимущественно на лице и руках. Различают несколько разновидностей заболевания, которые имеют свои симптомы и причины развития.

Разновидности

По локализации и степени тяжести процесса различают множество его разновидностей:

приобретенный – возникает на фоне воздействия на кожу внешних (длительное давление, трение, действие смазочных масел и других профессиональных вредностей) и внутренних (эндокринные сбои, авитаминозы или гиповитаминозы) факторов;
диффузный – врожденный или приобретенный, в результате наследования дефектного гена или влияния внутренних соматических заболеваний, поражает хаотично весь кожный покров, примером может служить ихтиоз. Эта форма может быть признаком глютеновой болезни;
себорейный – характерен для жирной дермы, причина – обменные нарушения. начинается с небольших пятен всех оттенков желтого, овальной формы, которые постепенно трансформируются в бляшки достаточно крупных размеров и сливаются между собой. Толщина эпидермиса может достигать 2 см;
грибовидный – имеет мягкую консистенцию, темную, почти черную окраску, нечеткие контуры с комедоноподобными включениями черного цвета на поверхности. Это задержка роговых масс в эпителиальных бороздках;
куполообразный – элементы кератоза характеризуются гладкой поверхностью с наличием белых или черных жемчужин кератина диаметром до 1 мм, которые видны с помощью лупы;
бородавчатый – напоминает бородавки, но связи с папилломавирусом нет;
подошвенный – может возникать диффузно или локально, в области пяток. Узнается по сильной сухости кожи, ее грубости, существенной толщине мест воздействия патогенных факторов. Различают сухую, стержневую и мягкую мозоль, которая формируется в межпальцевых промежутках на фоне повышенной влажности;
подногтевой – возникает в результате травмы ногтя или микотического поражения ногтевой пластинки. Отличается быстрым ростом дистальной стороны с увеличением ногтевой пластины;
фолликулярный – локализуется утолщением кожи в устье волосяных фолликулов, особенно там, где кожа сухая и обезвоженная. Причины: наследственность, авитаминоз, воспаление, нарушение гигиенических канонов. Есть два варианта развития патологии: I типа с шиповидными узелками и бляшками вокруг волосяного фолликула и II типа с геморрагической сыпью из-за дефицита витамина С и К. Нередко устья волосяных фолликулов забиваются и блокируются кровью;
лентикулярный – для него характерно формирование мини-пробок на волосяных фолликулах в виде ороговевших пятен. Причины остаются загадкой, но чаще симптом касается пожилых пациентов. Патология хроническая, без тенденции к регрессу;
диссеминированный – на коже появляется полиморфная сыпь, внешне напоминающая короткие и толстые волосы. Они не соприкасаются между собой, не сливаются;
прокератоз Мибелли – наследственный гиперкератоз, наследуемый по аутосомно-доминантному типу. Проявляется в детском возрасте ороговением в зоне выводных протоков потовых желез на тыле кисти. Первичный элемент – папула, которая, развиваясь, сливается в бляшки, склонные к атрофии с центра. Опасность в малигнизации процесса;
многоформные гиперкератозы – протекают с избыточным ороговением дермы и сочетаются с поражением нервной системы и придатков кожи;
болезнь Кирле – условно наследственная патология, причина и механизм развития которой неясен. В детстве появляются на коже небольшие узелки, покрытые чешуйками с фиолетовым ободком по периферии. Узелки конусообразные, локализуются на спине, животе и разгибательных поверхностях конечностей. Они сливаются, формируют бляшки с корко-чешуйками, при удалении которых открывается кратерообразная эрозивная поверхность с исходом в рубец;
волосяной лишай – из группы фолликулярных кератозов, развивается на фоне недостатка витамина А или С, чаще у аллергиков. Шиповидные узелки высыпают на ногах, ягодицах, бедрах, иногда генерализуются с образованием тотального шероховатого покрова.

Причины возникновения

Триггеры гиперкератоза могут быть, как внешними, так и внутренними.

К экзопричинам относят:

постоянное давление на кожу;
неудобную одежду или обувь;
агрессивные физические или химические факторы окружающей среды.

Любое такое воздействие активирует природную защиту организма, а она – усиленное деление клеток. Одновременно появляется дисбаланс в слущивании роговых частиц: клетки на поверхности еще не успели отшелушиться, а вновь образующиеся – уже пришли на их место. В результате эпидермис значительно утолщается. Поскольку самое сильное давление испытывают стопы, там и образуются первые очаги гиперкератоза. Приобретенные патологии стопы, хромота приводят к перераспределению нагрузок, в результате формируются зоны повышенного давления и локализованный гиперкератоз.

К внутренним или эндогенным причинам относят, прежде всего, системные хронические патологии:

генетические мутации;
патологию системы пищеварения;
аномальную посттравматическую регенерацию тканей;
микозы;
гормональные сбои в организме;
дефицит витаминов;
заболевания воспалительного характера;
обменные нарушения.

Если говорить о конкретных заболеваниях, то чаще всего гиперкератоз становится следствием:

псориаза;
ихтиоза;
лихенов разной этиологии;
кератодермии в самой начальной стадии нарушения кератинизации;
сахарного диабета, при котором нарушена чувствительность, развиваются обменные нарушения, питание кожи становится неполноценным, дерма становится сухой, что и служит триггерами развития гиперкератоза стоп;
ожирения (особенно при высоком росте);
плоскостопия (нарушение амортизационных свойств позвоночного столба);
эритродермии.

Ещё по теме:

Гипомеланоз

Гипомеланоз – особое состояние кожи, обусловленное уменьшением количества меланина вследствие генетических и физических факторов. О симптомах патологии, ее разновидностях, способах...

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – редкое предраковое дерматологическое заболевание с неясной этиологией, характеризующееся псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса, хронически текущее и трудно...

Даже неправильная походка способна спровоцировать гиперкератоз. Не случайно заболевание является специфичным симптомом, а не отдельной патологией. Даже в норме у обладателей «сидячих» профессий нередко возникает гиперкератоз в области локтевых и коленных сгибов, н стопах.

Симптомы

Главным симптомом гиперкератоза является утолщение кожи в зоне воздействия определенного триггера. Эпидермис достигает двух сантиметров в толщину. Другие симптомы коррелируются конкретной формой патологии. Фолликулярный гиперкератоз характеризуется «гусиной кожей». Высыпают плотные шиповатые прыщи с красноватым оттенком. Локализуются они в устьях волосяных фолликулов на боковой или задней поверхности бедра, ягодицах, руках, лице. В редких случаях пациента беспокоит зуд.

Гиперкератоз на подошвах отличается огрубением эпидермиса тотально, по всей подошве или только в области пяток. Могут сформироваться омозолелости, подкравливающие трещины, что провоцирует дискомфорт, болезненность. Себорейная форма демонстрирует пигментированные образования, которые с течением времени обесцвечиваются и становятся обычными бляшками.

Симптомы гиперкератоза больше выражены у взрослых, у детей гиперкератоз легко спутать с дерматитом. А начальные стадии утолщения эпидермиса протекают вообще бессимптомно.

Течение заболевания

Гиперкератоз течет стадийно. Различают:

первую стадию – с формированием на отдельных участках кожного покрова бледных и сухих областей без утолщения рогового слоя;
вторую – при прикосновении к дерме заметно небольшое шелушение и уже образуется мини-утолщение;
третью – шелушение становится обильным, кожа утрачивает гладкость, становится грубой и шершавой на ощупь;
четвертую – стадию множественных осложнений, которые серьезно меняют эпидермис визуально.

Диагностика

Гиперкератоз можно поставить клинически, на основании осмотра и анамнеза. Дополнительных диагностических процедур не требуется. Для дифференцировки сложных случаев требуется биоптат с гистологическим исследованием.

Методы лечения

Терапия определяется формой гиперкератоза, причинами его развития, клиническими проявлениями и сопутствующей патологией. При установлении конкретной первопричины в виде определенной патологии, необходимо устранить ее.

Симптоматическое лечение сводится к следующему:

местно: антисептики, кератолитики, мази с подсушивающим действием, смягчители. Дополнительно – используют биодобавки с салициловой, молочной кислотой, высокой концентрацией мочевины. При фолликулярном гиперкератозе для купирования воспаления могут применяться топические стероиды и витаминно-минеральные комплексы;
аппаратные процедуры: пилинг, мезотерапия, микродермабразии;
уходовые процедуры: медицинский педикюр для стоп и ногтей, улучшающий состояние дермы, предупреждающий разрастание рогового слоя. С этой целью применяют специальные размягчители, удаляют наслоения роговых клеток аппаратными пилками, скрабами, пемзой, разными щетками.

Прогнозы специалистов

В большинстве случае прогноз лечения благоприятен: проблема без труда поддается коррекции и чаще всего не провоцирует осложнений. При отсутствии терапии состояние дермы ухудшается: появляются трещины, которые становятся входными воротами для вторичного инфицирования, в том числе – грибком, подкравливают и болят.

Фолликулярный гиперкератоз провоцирует пиодермии, поэтому даже после полного курса терапии необходимо уделять особое внимание личной гигиене. Подошвенный предполагает нормализацию веса, коррекцию плоскостопия, нарушений осанки. Суть в том, что неравномерное распределение нагрузки на стопы – главная причина гиперкератоза.

Нельзя напрямую связать неряшливость и нарушение правил личной гигиены с развитием гиперкератоза. Но в некоторых случаях, которых немало, нарушение правил личной гигиены существенно усугубляет ситуацию. Поэтому первое правило профилактики гиперкератоза – регулярное и правильное очищение кожи.

Второе – диетическое питание, сбалансированное меню, особенно при сахарном диабете и ожирении.

Общие профилактические рекомендации состоят в следующем: