Карбункул

Острое воспаление сразу нескольких расположенных по соседству волосяных фолликулов с формированием очага некроза получило название карбункула. Как протекает заболевание, диагностируется и лечится, вы узнаете из статьи.

Общие сведения

Карбункул назвали в честь его темного цвета, ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункул наполнен гнойно-некротическими массами и может располагаться в любом месте кожного покрова, чаще – у молодых. Заболевание с гендерной окраской – болеют преимущественно мужчины. Есть и сезонность патологии – лето. Лечение карбункула – прерогатива хирургов.

Симптомы

Все клинические проявления заболевания можно поделить на общие и местные, то есть – непосредственные изменения на коже. Карбункул достаточно крупное образование, но чаще всего – это единичный элемент, локализующийся на задней поверхности шеи, лице, в межлопаточной области, на ягодицах, пояснице. Руки и ноги вовлекаются в патологический процесс достаточно редко. Состоит карбункул из нескольких плотных инфильтратов, по своей природе – это бугорки или воспаленные волосяные фолликулы.

Основные симптомы карбункула – это боль, синюшность кожи над образованием, нагноение и вскрытие инфильтрата с последующим рубцеванием. Все это сопровождается продромальными явлениями, чувством разбитости, температурными свечками, нарастающей интоксикацией. Карбункул опасен своими осложнениями.

Осложнения

Суть возникающих неприятностей – распространение инфекции в глубокие слои кожи, по ходу сосудов и ее проникновение в кровоток. Чаще это наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом или при отсутствии адекватной терапии.

Прогрессирование воспаления может привести к:

абсцедированию или формированию флегмоны, остеомиелита;
флебиту и тромбофлебиту, если патологический процесс не остановлен вовремя;
кровотечению из разрушенных сосудов;
серозно-гнойному лимфадениту, лимфангиту, периадениту, аденофлегмоне;
роже;
менингиту;
сепсису с летальным исходом.

Наиболее опасен карбункул на лице, поскольку рядом расположены мозговые оболочки и инфекция распространяется на них. При проникновении инфекционного начала в кровоток развивается сепсис, это характеризуется как злокачественное течение заболевания.

Течение болезни

Развитие карбункула стадийно:

сначала воспаление прогрессирует, бугорки сливаются и формируется инфильтрат в форме сферы, возвышающейся над уровнем дермы. Величина образования сопоставима с ладонью ребенка. Кожа по центру синюшная и горячая, напряженность ее растет, появляется сильный болевой синдром. Эти 8-12 дней составляют фазу созревания карбункула, которая сопровождается общим нарушением состояния: головной болью, гипертермией, слабостью, отсутствием аппетита, подташниванием, рвотой, тахикардией и лимфаденитом. Это нарастают симптомы интоксикации;
завершается процесс созревания образованием на поверхности карбункула нескольких пустул, которые вскрываются с выделением гнойно-некротических масс зеленоватого оттенка, с примесью крови. Со временем все больше тканей образования некротизируется и на месте инфильтрата появляется глубокая язва, иногда ее глубина достигает мышечного слоя. Эта стадия получила название нагноения и некроза и продолжается в среднем около 20 суток;
финал наступает, когда заканчивается стадия заживления с исходом в рубец.

Причины возникновения

Возбудитель карбункула известен. В подавляющем большинстве случаев – это стафилококк или смешанная кокковая флора. Редко триггером выступает кишечная палочка, неклостридиальные анаэробы, протей или энтерококки. Проникают микробы через микротрещины дермы, потертости, травмы.

Помогает развитию патологии пониженный иммунитет разного генеза и факторы-провокаторы:

кожные сыпи;
несоблюдение правил личной гигиены;
гипергидроз;
гиперсекреция себума (кожного сала);
загрязнение кожи пылью, цементом, углем, песком.

Ещё по теме:

Келоидный рубец

Ограниченное доброкачественное разрастание соединительной ткани после травм, термических и химических ожогов, акне, тату, пирсинга, укуса животных называется келоидным рубцом. О...

Кальциноз кожи

Отложение твердых солей кальция в коже, приводящее к развитию воспаления и ограничению подвижности суставов – это хронически текущая патология, которая...

Ослабляют иммунитет:

обменные нарушения;
ожирение;
сахарный диабет;
недоедание, кахексия;
перенесенный тяжелые заболевания;
стрессы;
переохлаждения;
переутомление;
тяжелые условия жизни;
авитаминоз;
вредные привычки

Нередко триггеры срабатывают в совокупности.

Диагностика

Внешний вид карбункула не вызывает трудностей при диагностике. При этом обязательно назначение ОАК, ОАМ, биохимии для того, чтобы иметь общее представлении о состоянии здоровья пациента. Важнее дифференциальный диагноз. Карбункул нужно отличать от элемента при сибирской язве. Для этого необходим посев отделяемого из очага на питательные среды для исключения присутствия палочки сибирской язвы и определения чувствительности высеянного микроба к антибактериальной терапии.

Методы лечения

Карбункулы небольших размеров и не сопровождающиеся выраженной интоксикацией лечат в амбулаторных условиях. Причем всегда важна стадия развития первичного элемента.

Если пациент обратился за помощью в стадии созревания, достаточно консервативной терапии до инволюции и полного рассасывания инфильтрата:

антибиотики широкого спектра действия внутрь: Ампициллин, Леофлоксацин, Гентамицин;
антибактериальная блокада для предупреждения дальнейшего распространения инфекции — обкалывание карбункула антибиотиками;
УФО;
болеутоляющие препараты для купирования болевого синдрома;
поверхность образования обрабатывают 70% этиловым спиртом под асептическую повязку;
используют синтомициновую или стрептомициновую эмульсии.

На стадии нагноения применяют: антибактериальные блокады и антибиотики внутрь с учетом индивидуальной чувствительности микроба к ним, прогревание карбункула для его самостоятельного вскрытия, асептические повязки, при самовскрытии – обработка перекисью водорода.

Переход карбункула в стадию некроза требует хирургического вмешательства. Оно проводится на фоне антибиотикотерапии. Вскрытие карбункула осуществляют под местной анестезией с широким рассечением и удалением всех некротизированных тканей. После операции в ране оставляют тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия – дренаж. До окончательного очищения раны ежедневно меняют повязку и тампон. Иногда есть необходимость дополнительной некрэктомии. Большая площадь поражения и глубина дефекта приводят к формированию грубого рубца.

Надо сказать, что иногда операцию проводят при отсутствии некроза, ориентируясь на плохое самочувствие пациента или при локализации карбункула на лице.

Физиотерапию используют в стадии созревания или в послеоперационном периоде: локальное УФО и УВЧ-терапия. Для повышения иммунитета проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Показаниями к госпитализации считаются: тяжелая интоксикация, большой размер карбункула, локализация образования на лице, декомпенсированный сахарный диабет.

Чего делать нельзя

Необходимо четко знать, как не стоит лечить карбункул.

Строго запрещено:

пытаться выдавить гной на любой стадии развития карбункула;
массировать воспаленную область;
самостоятельно назначать себе лечение официальными препаратами или народными средствами;
принимать спиртные напитки.

Прогнозы специалистов

С учетом риска сепсиса и фатального исхода прогноз заболевания относительно благополучен для жизни и здоровья. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех и отсутствие осложнений, среди которых рубцевание – большая проблема с эстетической точки зрения при локализации на лице.