Содержание
Общие сведения
Проблема лишних килограммов известна с незапамятных времен, еще Гиппократ уделял этому внимание. Но и сегодня задача по коррекции лишнего веса не решена, а рост числа пациентов с ожирением очевиден. Это связано с бурным развитием пищевой промышленности, гиподинамией, вредными привычками. Сегодня по данным ВОЗ лишний вес имеют около трети населения Земли, но абдоминальное ожирение развивается чаще у мужчин. В последние десятилетия их обгоняют дети и подростки. Патология не имеет возрастных ограничений, сезонности, эндемичности, расовых различий.Причины
Ожирение делится по этиологии на алиментарно-конституционное и симптоматическое. Первый вариант – самый часто встречающийся, поскольку считается следствием наследуемых генетических мутаций и образа жизни пациентов. Здесь имеется в виду пищевое поведение человека, которое контролируется лептином. Если триггером кумуляции жировой ткани является эндокринная или иная патология, то такое ожирение встречается гораздо реже. Основными причинами абдоминального отложения жира являются:- Особенности конституции пациентов (от 30 до 70%): наследуется тип обменных процессов, метаболизм, диабет.
- Пищевое поведение: калорийность продуктов, количество употребляемой еды, особенно в ночное время, индустриальное питание – на ходу, быстрые перекусы с преобладанием жиров и легких углеводов, употребление алкоголя. Здесь лептин становится бенифициаром.
- Пищевые пристрастия коррелируются семейными и национальными традициями, психическим здоровьем. Эмоциональные расстройства провоцируют дисбаланс выработки эндорфинов, серотонина, высокое употребление сахара и алкоголя, к которому формируется привыкание, возникает зависимость.
- Малая подвижность вызывает накопление жировых запасов, что объясняется минимальным расходом энергии на фоне избытка поступающей пищи. Жиры и углеводы, которые организм не тратит на движение, откладываются про запас в жировые депо.
- Эндокринные расстройства провоцируют ожирение на фоне изменения секреции гормонов, что активирует аппетит, возникает привычка переедания, тормозится липолиз. Примером патологий, вызывающих такую ситуацию, могут послужить: гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз.
Патогенез
В подавляющем большинстве случаев висцеральное ожирение – результат алиментарно- конституциональных нарушений. Суть – наследственная предрасположенность, плюс – переедание и гиподинамия. Избыток калорийности пищи провоцирует всплеск глюкозы в крови, развитие гиперинсулинемии из-за повышенного синтеза инсулина, усиливает аппетит, активирует липосинтез. Иными словами, образуется порочный круг, который в свою очередь провоцирует увеличение потребляемой пищи. Чувство голода и насыщения контролируется активностью гипоталамических центров и соотношением гормонов – лептина и грелина:- центр голода контролируется дофамином в содружеств е с грелином;
- центр сытости – адренергической регуляцией совместно с лептином.
Ещё по теме:
Классификация и симптомы
Кроме деления ожирения на алиментарно-конституциональное и симптоматическое, есть градация патологии по клинико-патогенетической составляющей:- Абдоминально- конституциональное, которое связывают с особенностями диеты, малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью к накоплению жировой ткани. В этом случае ИМТ – не более 40 баллов.
- Гипоталамическое или лептино-грелиновое, которое обусловлено нарушением пищевого поведения из-за извращенного чувства голода и насыщения. ИМТ – не показательна.
- Эндокринное – результат гормональных нарушений при гипертиреозе, гиперкортицизме, гипогонадизме. ИМТ более 50 баллов.
- Ятрогенное – неадекватно проведенная коррекция ожирения лекарственными препаратами.
Осложнения
Самым частым негативным результатом абдоминального ожирения считается сахарный диабет 2. Это результат нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Инсулин аффилирован с лептином, поэтому гиперинсулинемия сопровождается гиперлетинрезистентностью, метаболическим синдромом, для которого типична, дислипидемия. На фоне обменных нарушений образуются атеросклеротические бляшки в сосудах. У женщин висцеральное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию с активной выработкой андрогенов. Начинается ростом волос на лице, груди и спине. Крайняя степень – это бесплодие, а у мужчин – еще и эректильная дисфункция.Диагностика
Обследование пациентов осуществляет эндокринолог. При необходимости подключаются узкие специалисты в соответствии с выявленными сопутствующими нарушениями, врачи-лаборанты и функциональные диагносты. Алгоритм обследования стандартен:- Тщательный опрос пациента на предмет наличия у него сахарного диабета 2, инсулино- или лептинорезистентности в анамнезе и у родственников. Поскольку пациентам свойственно недооценивать калорийность пищи и переоценивать физические нагрузки, рекомендуется вести дневник с его последующим анализом.
- Физикальный осмотр проводят визуально и с помощью калипера – прибора для измерения толщины кожной складки. Нередко отмечают повышенную активность сальных и потовых желез, что провоцирует фурункулез и пиодермию.
- Антропометрия: рост, вес, окружность бедер, талии. Если окружность талии у женщин более 84 см, а соотношение окружности талии к окружности бедер превышает 0,85, а у мужчин соответственно – окружность талии больше 98, а соотношение окружности талии к окружности бедер больше единицы, говорят о висцеральном ожирении и рассчитывают ИМТ. Для алиментарного ожирения индекс больше 30, для эндокринного – более 40.
- Лабораторное тестирование назначают для выявления триггеров ожирения, диагностики осложнений патологии. Проводят исследование липидного профиля, для которого характерен рост триглицеридов ≥ 150 мг/дл и уровня глюкозы > 5,6 ммоль/л, при одновременной минимизации высокоплотных липопротеидов.
- Инструментальные методики необходимы для оценки количества и расположения жира и выполняется способом компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии абдоминальной области, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией. Считают площадь и объем жировой ткани. локализация висцерального жира – на уровне 3-5 поясничных позвонков.
Лечение абдоминального ожирения
Терапия разных форм ожирения отличается друг от друга. При вторичном или симптоматическом накоплении лишних килограммов подразумевается коррекция основного заболевания. При конституционально-алиментарном ожирении наиболее важна коррекция образа жизни: изменение пищевого поведения, физические нагрузки. Схема терапии – индивидуальна. В ее составлении участвует не только эндокринолог, но и диетолог, спортивный врач. Учитывается степень тучности, сопутствующие патологии. Комплекс терапевтических мероприятий включает:- Лечебное питание (диету), основной принцип которого – минимум калорийности. Для женщин – это не более 1 500 кКал, для мужчин – 1800. При этом априори предполагается ограничение жиров и простых углеводов на фоне включения в меню продуктов с содержанием врача.
- Лекарственная коррекция показана при тяжелой степени ожирения, неэффективности диеты, осложнениях, которые не дают белков и клетчатки. План питания – прерогатива диетолога, но он обязан включать ведение дневника питания и повышенную физическую нагрузку. Это может быть плавание, комплекс гимнастики, фитнес-тренировки, другие виды спорта по рекомендации возможности высокой физической активности. Цель терапии – минимизация процесса расщепления и всасывания жиров, активация рецепторов серотонина и адреналина, лептина и грелина (в зависимости от ситуации) для ускорения насыщения, угнетения аппетита, усиления термопродукции. В лечении используют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины, фибраты, ингибиторы АПФ.
- Бариатрические операции используются в самых тяжелых случаях ожирения при отсутствии общих противопоказаний для оперативного вмешательства. Возможно формирование малого желудка, обходного шунтирования органа, резекция части кишечника.
