Содержание
Общие сведения
Лейкоплакия – это дискератоз, который развивается чаще у возрастных пациентов. Например, поражение шейки матки встречается у женщин в возрасте 40+ и занимает до 6% от всех заболеваний этого органа. Лейкоплакия гортани составляет треть всех предраковых состояний органа у пациентов 45+. По статистике злокачественное перерождение происходит в 20% всех случаев патологии, но есть и так называемая простая лейкоплакия, у которой не наблюдается атипии в клеточном составе, поэтому ее отнести к предраковым состояниям нельзя, это фоновые процессы в организме человека.Симптомы
Излюбленная локализация патологического процесса по типу лейкоплакии – это слизистая щек, углов рта, нижней губы, реже – боковая поверхность языка, альвеолярные отростки. Лейкоплакия мочеполовых органов выбирает преимущественно слизистую клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки пениса, уретры и мочевого пузыря. В дыхательных путях очаги лейкоплакии располагаются в области связок и на надгортаннике, редко – внизу гортани. Лейкоплакия выглядит как единичные или множественные белесоватые очаги с четкими границами, разной величины и формы. Изменения слизистой происходят исподволь, не вызывая дискомфорта. Поэтому обнаружение патологии часто бывает сюрпризом для врача и пациента во время посещения стоматолога или проведения кольпоскопии, при циркумцизио (обрезание). Исключение составляют ороговения слизистой в ладьевидной ямке мочеиспускательного канала, что вызывает дизурию и дискомфорт. Кроме того, лейкоплакия гортани провоцирует кашель, охриплость голоса, затруднение речи. Процесс формирования очагов лейкоплакии поэтапен:- начало – это появление на слизистой ограниченного мини-воспаления, которое со временем дает старт ороговению эпителия воспаленного участка с образованием узнаваемого белого очага плоской лейкоплакии. Часто белый цвет имитирует налет или пленку, но снять такую пленку шпателем не представляется возможности;
- с течением времени плоская лейкоплакия трансформируется в веррукозную: очаг поражения становится плотным и немного выпуклым, формируется бугристая бляшка с белесой поверхностью и бородавчатыми разрастаниями, не превышающими в высоту 3 мм. На этом фоне могут развиться эрозии, трещины, причиняющие сильную боль;
- далее возникает опасность озлокачествления. Период до такой трансформации бляшки индивидуален и коррелируется формой патологии. Могут пройти десятилетия, но веррукозная и язвенная форма малигнизируются достаточно быстро. Максимально высок процент трансформации лейкоплакии в рак при локализации очага на языке.
Течение болезни
Лейкоплакия имеет своеобразное течение, которое коррелирует с формой заболевания, и может быть:- плоской;
- веррукозной (бородавчатой);
- эрозивной.
Причины возникновения
Триггер лейкоплакии не известен. Большая роль принадлежит провоцирующим моментам: механическим, химическим, термическим раздражителям слизистой. Например, гинекологи говорят о том, что треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе проведенную диатермокоагуляцию. Косвенно роль провокаторов подтверждает лейкоплакия на фоне профессиональных вредностей: влияние каменноугольной смолы, пека. Особенно опасна комбинация сразу нескольких факторов-провокаторов. Так лейкоплакия слизистой рта часто связана с влиянием металлических протезов чисто механически и с помощью возникающего гальванического тока. Курильщики практически поголовно страдают лейкоплакией красной каймы губ из-за воздействия на слизистую химическими компонентами табачного дыма и термическим фактором, особенно при регулярном прижигание губы от полного выкуривания сигареты. Имеет значение и хроническое травмирование слизистой сигаретой или мундштуком трубки. Триггером лейкоплакии могут быть: хроническое воспаление, нейродистрофия, наследственность в части дискератозов.Ещё по теме:
Диагностика
При локализации очагов лейкоплакии в местах, доступных для осмотра: ротовая полость, пенис, клитор – диагноз затруднений не вызывает. Но окончательный вердикт всегда выносится только после получения результатов гистологического исследования. Для этого обязательна биопсия из очага поражения. Цитология играет важную роль в диагностике лейкоплакии, поскольку позволяет увидеть клеточную атипию. Попутно обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Но, как правило, в мазок не попадают клетки из расположенных ниже слоев слизистой. А там тоже могут быть атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии более важна не цитология, а гистологическое исследование биоптата. При гистологии виден ороговевающий эпителий без поверхностного функционального слоя, поскольку его верхние слои находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть выявлена разная степень атипии базальных клеток и их гиперактивность, что говорит о возможности озлокачествления. Выраженная атипия – повод для консультации онколога. Ороговение эпителия шейки матки – прерогатива гинеколога. Осмотр в зеркалах, кольпоскопия не оставляют сомнений в диагнозе. Подтверждает заключение врача гистология. Причем, если определяется положительная проба Шиллера с йодом, который не окрашивает участки лейкоплакии, то проводят выскабливание цервикального канала с последующим анализом предраковых и раковых изменений эндоцервикса. ЛОР-врачи при подозрении на лейкоплакию выполняют ларингоскопию с биопсией участков белого налета в гортани. Урологи осуществляют уретро- и цистоскопию на тех же основаниях с биопсией подозрительных очагов. Дифференцируют лейкоплакию с кандидозом, красным плоским лишаем, вторичным люэсом, синдромом Боуэна, Кейра и плоскоклеточным раком кожи.Методы лечения
Лейкоплакия любой формы и локализации предполагает комплексную терапию, которая заключается в устранении факторов-провокаторов и сопутствующей патологии. Сюда включены:- удаление металлопротезов из полости рта;
- отказ от сигарет;
- коррекцию гиповитаминоза А;
- лечение заболеваний пищеварительной трубки;
- устранение эндокринных и соматических патологий;
- санация очагов фокальной и перифокальной инфекции;
- купирование воспаления.
