Содержание
Общие сведения
Заболевание еще называют дискоидным чечевицеобразным дискератозом или дискератозом Боуэна. Это однозначно говорит о том, что первым, кто описал его в ХХ веке, стал американский дерматолог Д. Боуэн. Гендерных различий у заболевания нет, но молодые люди и дети практически не болеют таким дискератозом. Это в основном прерогатива пожилых людей. У болезни есть и географические предпочтения. Она чаще встречается в странах с жарким климатом и интенсивной инсоляцией. Для сравнения: в Штатах болезнью Боуэна болеет каждый 15 в пересчете на 100 000 белого населения, а на Гавайях – в 10 раз больше.Симптомы
Первичный элемент патологии – узелок. Он не похож на классическую опухоль, а напоминает простое выпячивание кожи с четким контуром, шелушащееся как псориатическая бляшка. Узелки могут сливаться, если их появляется несколько, имеют тенденцию к инвазии. На поверхности новообразования могут быть бугорки и эрозии, которые со временем покрываются корочками. Размеры варьируют в широких пределах: с нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Никаких субъективных ощущений, дискомфорта нет. По внешним признакам различают:- анулярный или кольцевидный рак – округлое новообразование с четкими границами и ямкой в центре;
- веррукозный или бородавчатый вариант, имитирующий бородавку;
- пигментную форму, похожую на невус;
- опухоль ногтевого ложа – локализуется под ногтем, медленно разрушая его, симулируя микоз.
Течение болезни
Опухоль развивается из плоских клеток – кератиноцитов. При этом изначально в ней отсутствуют черты базалиомы или меланомы. Если происходит окончательная трансформация узелков новообразования в плоскоклеточный рак, то такая опухоль становится значительно агрессивнее базалиомы, немного уступая в злокачественности самому опасному варианту рака кожи – меланоме. Единственный плюс опухоли – это отсутствие метастазов. Локализуются новообразования чаще всего на туловище, руках в паху, но способны возникнуть где угодно. Суть патологических изменений – генная мутация с изменением митотической активности клеток. Кожа быстро утолщается в месте появления будущего узелка за счет шиповатых клеток. Дальнейшие мутации могут спровоцировать гематогенное или лимфогенное распространение опухоли. Это может быть очень медленный процесс или скачкообразный (все зависит от провоцирующих моментов). Пока атипичные клетки локализуются в эпидермисе, болезнь Боуэна – неинвазивный рак. При проникновении в глубокие слои кожи патология становится инвазивной и очень опасной.Причины возникновения
Ещё по теме:
- иммунодефицит разного генеза;
- возраст 60+;
- постоянное поверхностное травмирование дермы или глубокая рана;
- ожог;
- применение в терапии заболеваний противоопухолевых средств, а также длительное использование гипотензивных препаратов;
- вирус ВПЧ;
- опухоли внутренних органов;
- контактные гиперплазии, атрофии, связанные с профессиональными вредностями.
Диагностика
Поставить точный диагноз болезни Боуэна клинически практически невозможно. Все опухоли кожи похожи между собой как ближайшие родственники. Кроме того, одновременно на коже могут развивать меланома и плоскоклеточный или иной рак дермы. Это путает клиническую картину, требует уточнения диагноза. Прежде всего используют дерматоскопию – осмотр проблемного участка кожи под большим увеличением. При этом возможно фотографирование и последующая компьютерная обработка снимков. Для болезни Боуэна характерны бесструктурные зоны и особое строение сосудистой сети. Далее, помимо клинико-лабораторного тестирования пациента, подключают:- цифровое УЗИ;
- послойное лазерное исследование дермы, что исключает необходимость биопсии;
- иммуногистохимию для анализа антигенных свойств опухоли.
Методы лечения
Выбор способа коррекции опухоли коррелируется размером новообразования и состоянием здоровья пациента. Радикальный метод оптимален, но и консервативная терапия может дать неплохие результаты: местное лечение, фотодинамическая терапия. Выжидательная тактика допустима только при необходимости восстановления слабого здоровья пациента. В остальных случаях лечение имеет смысл начинать немедленно. Опухоль растет, вероятность перехода в инвазивную форму составляет до 15%.Консервативная терапия
Консервативная терапия включает местное мазевое лечение, лучевую терапию и фотодинамическую. Она минимизирует общую нагрузку на организм, что в возрасте 60+ имеет большое значение:- Наружные линименты подбирают индивидуально. При плоскоклеточном раке кожи in situ используют всего два противоопухолевых наружных средства: фторурациловую мазь и имихимод. Фторурацил блокирует синтез ДНК любых клеток, поэтому применять его можно короткими курсами: месяц, два раза в неделю. Усиливает эффект окклюзионная повязка, ионофорез с мазью или предварительная лазерная обработка кожи. Регресс фиксируют у каждого второго пацианта. Имихимод рекомендуют в течение 1,5 месяцев ежедневно или на протяжении 16 недель по 5 раз в неделю с двухдневным перерывом. Препарат стимулирует иммунную систему и препятствует развитию новых капилляров, призванных питать опухоль. Результат достигается чаще, чем при использовании фторурацила, поэтому с 2020 года только этот крем оставлен в местном лечении опухоли.
- Фотодинамическая терапия предполагает предварительную обработку дермы фотосенсибилизирующей мазью под непроницаемую для света повязку. Спустя 4 часа повязку снимают, а кожу облучают лазером. Достаточно пары сеансов с месячным перерывом. Фотосенсибилизатор можно вводить не в составе мази, а в вену, используют фотодинамику несколько раз. Фотосенсибилизирующее средство повышает чувствительность кожи к свету, накапливаясь в очаге поражения. Рекомендована такая терапия при множественных опухолях, занимающих значительную площадь кожных покровов.
- Лучевая терапияприменяется при противопоказаниях к операции и при неблагоприятном с эстетической точки зрения прогнозе. В зависимости от используемого источника лучей процедура занимает от 2 до 7 недель.
Хирургические методы
В этом случае выбор способа лечения зависит от оснащенности клиники и квалификации хирурга:- Классика жанра – иссечение опухоли с подлежащей клетчаткой. При этом важно учитывать эстетический результат и сохранность функций соседних органов и тканей. Опухоль направляют на гистологию, рану ушивают, иногда требуется пластика. На лице не применяют такую методику.
- Операцию по методу Мооса (микрографическую технику) используют для послойного удаления новообразования без повреждения здоровых тканей и с минимальным риском образования рубцов. Используют методику при рецидивах патологии, иммунодефиците и в зонах повышенного риска: периорбитальной и приоральной зоне, в области половых органов.
- С помощью кюретки удаляют небольшие поверхностные узлы. Выскабливание или кюретаж противопоказано в зоне роста волос. Оперируют под местной анестезией, содержимое очага отправляют на гистологию.
- Криотерапия эффективна в отношении единичных узелков небольших размеров. Нужно не менее двух циклов заморозки, регенерация тканей идет под струпом. Поскольку никакого материала для гистологии не остается, процедуру проводят только поле панч-биопсии и 100% верификации диагноза.
- Болезнь Боуэна хорошо поддается лечению радиоволнами или при сочетании их с лазером. Радиохирургия выполняет те же объемы, что и классическая, но с меньшим травматизмом и скорейшим заживлением.
- Лазерная абляция осуществляется неодимовым или углекислым лазером, что позволяет контролировать глубину проникновения пучка света. Операция проводится под местной анестезией, с минимальным риском рубцевания.
