Идиопатическая крапивница

Идиопатическая крапивница – это хронический аллергодерматоз, широко распространенный повсеместно. Его особенности, клиническое течение, способы диагностики и терапии – в содержании статьи.

Общие сведения

Идиопатическая крапивница отличается от других хронических аллергодерматозов тем, что первичным элементом в данном варианте являются зудящие волдыри, сопровождающиеся ангиоотёком окружающих тканей. Встречается заболевание у 3% населения, не имеет гендерной окраски, возрастных, расовых различий, эндемичности.

Впервые о патологии стало известно в Китае в конце Х века до н.э., а современное название дал заболеванию Гиппократ. Однако в обиход современных дерматологов оно вошло с легкой руки В. Галлена в конце 18 столетия. В 19 веке идиопатическую крапивницу астрологи предложили считать результатом сочетания звезд в гороскопе каждого пациента, в том же столетии гинекологи забрали ее себе, расценив ее как симптом аномальных месячных. Только открытие на рубеже веков П. Эрлихом тучных клеток дало ключ к современному пониманию сути проблемы. Но точка в вопросе триггеров патологии и механизме ее развития не поставлена и по сей день.

Симптомы

Сегодня идиопатическую крапивницу разделяют на три подвида, три формы:

истинную, которая возникает в результате аллергической реакции немедленного или замедленного типа в ответ на внедрение в организм человека конкретного антигена-провокатора или аутоантигена;
псевдоаллергическую, при которой волдыри и зуд, сопровождающий их появление, это простой ответ на действие физического или химического триггера;
контактную, когда патологический процесс развивается в итоге длительного ношения украшений, ремней, часов, содержащих сплавы или компоненты, аллергизирующие кожу.

Соответственно и клиническая симптоматика определяется формой патологии. Константа одна – высыпание зудящих волдырей, которые формируются на фоне локального отека сосочков эпидермиса и дермы. Триггер такого состояния – изменение проницаемости сосудов. Вокруг капилляров образуется ангиоотек с четкими контурами, ярко-розового цвета и разных размеров. Первичные элементы постоянно появляются вновь и вновь, остаются на коже больше полугода и более, занимая новые участки кожного покрова. Какой-то определенной локализации высыпаний не отмечено.

Волдыри сливаются, разрешаются с центра. Из-за постоянного зуда появляются расчесы, которые становятся входными воротами для вторичной инфекции. Существенно снижается качество жизни, зуд не исчезает ни днем, ни ночью, бессонница провоцирует раздражительность, нервные срывы. Уртикарии на открытых участках дермы становятся причиной стеснительности пациентов, вызывают эстетическое неприятие, заставляют замыкаться в себе, вести предельно замкнутый образ жизни.

Тяжесть процесса определяет поведение пациентов, они испытывают дискомфорт разной интенсивности: от головной боли и температуры, продромальных явлений, до диспепсии и стрессового состояния.

Течение болезни

Независимо от триггера, вызвавшего идиопатическую крапивницу, основная роль в развитии заболевания принадлежит тучным клеткам. Они, повреждаясь, выделяют гистамин – вазоактивный медиатор. Помимо этого, их разрушение активирует простагландины – вещества, напоминающие своим действием гормоны. Они участвуют в процессе возникновения и прогрессирования воспаления, способны контролировать его. Параллельно к месту формирования патологического очага мигрируют иммунные клетки, они усиливают выброс гистамина в кожу.

Иногда уже этого сочетания достаточно для образования волдырей, но чаще включаются еще и аутоиммунные механизмы. Безо всяких причин иммунная система начинает синтезировать аутоантитела на клетки собственной кожи – тучные клетки. Эти антитела, воспринимая тучные клетки как чужеродные антигены, присоединяются к ним, стараясь взять под контроль их деятельность. Они пытаются спровоцировать синтез не только гистамина, но и серотонина, что десятикратно увеличивает симптоматику идиопатической крапивницы.

Причины возникновения

Ещё по теме:

Импетиго

Целая группа поверхностных инфекций кожи гнойного характера получила название пиодермий. О том, какие общие черты и особенности имеют эти заболевания,...

Злокачественные опухоли кожи

Новообразования с атипичными клетками в своей основе, различного происхождения, но наружной локализации, склонные к метастазированию, получили название злокачественных опухолей кожи....

Точный триггер патологии не известен, но дерматологи всего мира сходятся во мнении о гетерогенности этиологии идиопатической крапивницы.

Провокаторами могут стать самые разные моменты:

пищевые продукты;
медикаменты;
химические компоненты чего угодно при непосредственном контакте кожей;
укусы насекомых;
ультрафиолет;
переохлаждение.

Заболевание сопровождает целый ряд соматических болезней: инфекции разной этиологии, системные коллагенозы, сахарный диабет, злокачественные новообразования.

Диагностика

Поставить диагноз «идиопатическая крапивница» по клиническим проявлениям вполне возможно. Зудящие волдыри, которые исчезают без следа через 6 недель – достаточно специфический признак, который в сочетании с анамнезом (атопический дерматит) поможет заподозрить патологию. Есть и специальное тестирование: ревматические пробы (антинуклеарные антитела, криопреципитины). Аллергологи используют провокационные тесты: например, определяют дермографизм (при проведении тупым предметом по коже появляется волдырь), холодовые и тепловые пробы. Но гетерогенность триггеров диктует широкий круг обследования.

Сегодня в стандартный алгоритм диагностики идиопатической крапивницы входит:

общий анализ крови и мочи в качестве общего скрининга;
биохимическое тестирование: поиск белка в моче, крови, печеночные пробы, билирубин, глюкоза крови, тиреотропные гормоны;
копрограмма, бактериоскопия кала;
посевы из очагов хронических инфекций на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам;
анализ крови на гепатиты, ВИЧ, RW.

Кроме того, проводят УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопию с забором материала на исследование (хеликобактер пилори). Если возникает необходимость дифференцировки с уртикарным васкулитом, обязательна биопсия дермы.

Дифференцируют идиопатическую крапивницу с многоформной, узловатой и фиксированной эритемами, анафилаксией, почесухой, в том числе беременных; буллезным пемфигоидом, глистной инвазией, паранеоплазией.

Методы лечения

Пациентам с идиопатической крапивницей:

рекомендована гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых пищевых аллергенов;
показано устранение физических или химических триггеров-раздражителей;
необходимо исключение ношения украшений, аксессуаров, имеющих сомнительный состав;
рекомендованы средства с SPF фактором в соответствии с типом кожи;
противопоказан бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Комплексная терапия состоит из комбинации лекарственных средств, понижающих чувствительность иммунной системы:

антигистамины: Цетрин, Супрастинекс, Зодак;
энтеросорбенты: Фильтрум, Полисорб, Лактофильтрум;
энзимы: Фестал, Креон, Панкреатин.

При легком варианте идиопатической крапивницы этого, как правило, достаточно. Если волдыри располагаются на лице, используют гормональные средства: Преднизолон и его производные. Фоном идут противовоспалительные препараты и антимикотики. Кроме того, при необходимости задействуют диуретики, адаптогены, корректоры обмена веществ, седативные средства.

Чтобы минимизировать активность тучных клеток применяют Омализумаб. Он уменьшает влияние медиаторов воспаления и дегрануляцию. Наружно – гормональные линименты, по линии физиотерапии – УФО, УВЧ, электрофорез. При тяжелых вариантах крапивницы с развитием отека Квинке используют цитостатики (Метатрексат), плазмаферез.

Прогнозы специалистов

Прогноз с учетом возможности спонтанного разрешения благоприятен для жизни. Осложненные или тяжелые варианты требуют постоянного контроля вплоть до полного исчезновения симптоматики.