Содержание
Общие сведения
Андрогенетическое выпадение волос – особый тип облысения, для которого характерна алопеция в лобно-теменной области. Патология имеет ярко выраженную гендерную окраску и встречается в 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Алопеция выявляется у 85% сыновей, чьи отцы страдают облысением. Возрастных ограничений нет, начало – период полового созревания, а затем в любом возрасте с пиком в 35+. К 50 годам почти у половины мужского населения планеты диагностируют андрогенное облысение. У женщин патология встречается в период гормональных колебаний, причем, если в 30 лет – это только 2%, то в 30+, а особенно в период климакса, заболеваемость достигает 40%. Современная трихология владеет научными данными о том, как возникает и развивается андрогенная алопеция. Это важно, поскольку проблема актуальна во все времена.Триггеры
В современной трихологии патологию считают генетически детерминированным заболеванием, ассоциированным с высокой чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. У женщин наследование идет аутосомно-рецессивным путем, у мужчин – аутосомно-доминантным или мультигенным. Мутировавшие гены кодируют андрогеновые рецепторы. Кроме наследственной предрасположенности имеет значение возраст пациентов и сопутствующая патология, а также образ жизни, вредные привычки. Риск патологии возрастает многократно, если:- пациент курит и злоупотребляет спиртными напитками;
- страдает эндокринными заболеваниями;
- волосистая часть головы поражена себореей, фолликулитом;
- человек испытывает постоянный стресс;
- чрезмерно любит загорать.
Механизм развития
Несмотря на то, что у мужского и женского облысения разный патогенез, есть и общие детали:- максимальная активность 5-альфа-редуктазы;
- гиперсинтез дигидротестостерона;
- высокая чувствительность волосяных луковиц к ДГТ.
Классификация и симптоматика
С учетом влияния перечисленных моментов у мужчин возникает выпадение волос андрогенного генеза, то есть чисто мужского типа, а у женщин – по женскому или мужскому. Для градации мужского варианта применяют шкалу Норвуда-Гамильтона, в которой 7 стадий:- первая – уменьшение плотности волосяного покрова по краевой линии роста волос в лобно-височных областях;
- вторая – формирование симметричных треугольников-залысин, до пары сантиметров глубиной, в лобно-височных и теменной зонах;
- третья – образование глубоких зон облысения в вышеназванных зонах;
- четвертая – происходит разделение лобной и теменной области полоской сохранных волос;
- пятая – волосы в этой полоске тоже редеют;
- шестая – очаги алопеции в районе лба и темени объединяются в одно целое;
- седьмая – волосы подковой сохраняются только на висках и затылке, но с минимальной плотностью покрытия.
Ещё по теме:
- поредение локонов на темени при норме в лобной области;
- существенная алопеция темени;
- утрата покрова волос в лобно-теменной области.
Алопеция у мужчин
Первые клинические проявления заметны после окончания пубертата, но чаще – в 40+. Сначала пряди редеют, минимизируется их общий объем на волосистой части кожи головы, что связано с замещением длинных волос укороченными и депигментированными, а затем – пушковыми. Линия роста на лбу сдвигается вглубь, формируя симметричные зоны облысения. Они постепенно становятся все глубже, параллельно продолжается выпадение локонов на темени и макушке. В конце – все зоны облысения объединяются в одну. Волосы остаются только на висках и затылке. В очаге алопеции кожа блестит, гладкая, не имеет волосяных луковиц. Как компенсация возникает бурный рост волос на бороде, груди, лобке, подмышками.Алопеция у женщин
У женщин облысение начинается тоже по мужскому типу – на лобно-теменном участке. Усиливается патологический процесс во время вынашивания плода, в период лактации и климакса. С возрастом волосы естественным путем истончаются и укорачиваются, теряют пигмент. Часто начинают расти пушковые волосы. Постепенно расстояние между волосками растет, формируются мини-проплешины диаметром до 0,5 см с тотальным облысением. Алопеция по женскому типу характеризуется диффузным облысением, однако тотального выпадения нет. Сохраняется естественная граница роста, волосы в области висков и затылка сохраняются как прежде.Осложнения
Иногда, особенно это важно для женщин, андрогенная алопеция становится большой косметической и психологической проблемой. Пациентам необходимо маскировать лысину, придумывая форму прически, носить парик или шиньоны, накладки. Это доставляет дискомфорт, мешает гармонии в отношениях с противоположным полом. Алопеции часто предшествует или сопровождает ее – себорейный дерматит волосистой части кожи головы. У женщин гиперсинтез андрогенов сопровождается побочным эффектом в виде нарушения месячных, бесплодия, гирсутизма, акне.Диагностика
Алгоритм диагностики андрогенной алопеции состоит из консультации трихолога, лабораторного и инструментального обследования:- фототрихограмма, которая с помощью компьютера дает возможность рассмотреть андрогенную алопецию на субклинической стадии, определить соотношение волос в разных фазах роста, вычислить скорость их удлинения. При этом визуализируются волосяные луковицы с минимальными размерами, потерявшие пигмент, деформированные;
- лабораторно определяют в крови лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, если речь идет о женщинах, тестостерона, как общего, так и свободного, ДГТ, пролактина, тиреоидных гормонов. В моче тестируют 17-КС, биохимически – сывороточное железо, ферритин, ОЖСС;
- биоптат из очага поражения дает возможность увидеть гистопатологические изменения: плотность фолликулов на одном квадратном сантиметре, количество различных типов волос, участки перифолликулярного фиброза.
Коррекция
Подход к проблеме комплексный.Консервативные способы
При андрогенетической алопеции используют системную коррекцию медикаментами, локально-местную, топическую, физиопроцедуры. Параллельно лечат фоновые заболевания. Важной составляющей коррекции считается подбор уходовых средств для локонов, исключение травм волосяных мешочков (завивка, окраска). Курс терапии предполагает использование:- системных препаратов: у женщин – с антиандрогенной эффективностью, у мужчин – ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
- топически – лосьоны, стимулирующие фолликулы роста волос, антиандрогены на базе фитоэкстрактов, цинка, витамина В6, при сочетании с перхотью или себореей – лечебные шампуни;
- физиотерапевтически наиболее разумна и эффективна лазеротерапия, а также – массаж головы, холодовой массаж.
