Российская телемедицина: дискуссия постфактум
Злободневная тема стала предметом обсуждения на российском канале MediaDoctor. Эфир программы «Онлайн прием», в которой обсуждались вопросы становления отрасли в РФ, состоялся 20 января 2017 года. Ведущая программы Юлия Титова поговорила о текущем состоянии телемедицины в стране с Александром Саверским, занимающим должность эксперта по данному вопросу при правительстве РФ, и одновременно являющимся президентом общественной организации «Лига защитников пациентов». Отвечая на прямой вопрос ведущей о возможности, необходимости и перспективах существования отрасли в системе здравоохранения России, Александр Саверский заявил: «Для меня такого вопроса не существует, потому что телемедицина уже есть. А вот с законодательными вопросами, касающимися применения удаленных медицинских услуг, могут возникнуть трудности».Что считать телемедицинской услугой?
Эксперт сообщил, что согласно определению ВОЗ, телемедицина начинается там, где отсутствует непосредственный контакт врача и пациента. А вызов машины скорой помощи по скайпу? Обследование пациента (МРТ, УЗИ), когда доктор сидит перед экраном монитора и смотрит на фотоснимок определенного органа? Подпадают ли такие действия и процедуры под категорию услуг телемедицины? По мнению Александра Саверского, для получения ответов на подобные вопросы нужен не закон, а лишь порядок предоставления телемедицинских услуг. Он сравнил новую сферу деятельности с дистанционным обучением, система которого давно и успешно функционирует в стране.Острые вопросы правомерности
Замечание ведущей о том, что закон о телемедицине 19 лет ждет рассмотрения в правительственных органах и его отсутствие тормозит применение удаленных услуг, эксперт парировал неожиданным утверждением: «У нас слишком пугливый бизнес!». И пояснил, что уже разговаривал на данную тему с представителями интернет-компании «Яндекс». Руководители компании, оправдывая свою нерешительность, сказали, что они не могут рисковать, не имея нормативно-правовой основы для своих действий. Но даже сделать элементарный запрос в вышестоящую инстанцию об условиях и возможностях предоставления телемедицинских услуг никто не догадался. В законе невозможно учесть и прописать абсолютно все жизненные ситуации. И восприятие каждого положения законодательства буквально, особенно людьми бизнеса, эксперт считает странным.Безопасность услуг
Александр Саверский сказал, что как президент организации «Лига защитников пациентов», он, конечно, рассматривает все вопросы, связанные с буднями новой отрасли (адекватность рекомендаций, состояние пациентов, последовавших онлайн советам) с точки зрения безопасности людей. В работе телемедицинской сети он выделяет несколько основных моментов:
- Нужны ли подобные и аналогичные им услуги?
- Что включать в понятие «телемедицинская услуга»?
- Порядок и последовательность подключения механизмов предоставления удаленных услуг.
Медицина без врачей – возможно ли такое?
«Телемедицина стандартизируется. Через пару лет она перейдет на новый уровень. И врач в этой технологической цепочке будет просто не нужен, кроме нестандартных ситуаций», — делает прогноз эксперт. Уже сейчас в Интернете есть множество медицинских тестов, можно пройти дополнительные процедуры и сделать обследование в режиме оффлайн, после чего самостоятельно поставить себе диагноз. «Это процесс «выдавливания» врача из лечебного процесса», — считает Александр Свирский. Кроме терминальных, экстренных и нестандартных ситуаций, когда квалифицированная помощь необходима для сохранения жизни пациента, врач нужен при дифференциации диагнозов. Даже в оперативной медицине (хирургия, травматология) на смену врачам приходит робототехника. Эксперт рассказал о встрече с анестезиологом, который в режиме реального времени консультировал несколько оперирующих хирургов. Данные о состоянии пациентов, находившихся на операционном столе, поступали прямо на смартфон анестезиолога, который в это время присутствовал в телевизионной студии. Подобным образом он консультирует хирургов уже 15 лет.Вопрос об ответственности и медицинской интуиции
Ещё по теме:
Право голоса
Существует несколько моментов, когда ответственность на себя должен брать врач:- Первичный звонок пациента, который только определяется с выбором врача или пытается записаться на прием.
- Звонок пациента, который наблюдается у врача уже много лет и хочет выяснить, необходим ли ему визит в поликлинику при изменении состояния. В таких случаях часто необходима просто рекомендация или совет.
- Звонок участковому терапевту, который хорошо знаком с пациентом и историей его болезни.
- Мониторинг состояния пациента.
Телемедицина предотвратит самолечение?
Острую тему о том, приблизит ли пациента возможность удаленного консультирования к официальной медицине и ее советам, подняла ведущая программы. Эксперт ответил утвердительно. А. Свирский считает, что сама необходимость подтверждения полученной информации станет тем рычагом, который сблизит эти два полюса лечебного процесса. И начальным этапом в этом процессе становится звонок диспетчеру скорой помощи, ведь именно в этот момент принимается решение о необходимости и степени оказания медицинской помощи.Российская медицина – комплексная сфера деятельности
Западная и российская модели медицины, прежде всего, отличаются имущественными отношениями между действующими в этих системах субъектами. Хотя медицинская деятельность в РФ подлежит обязательному лицензированию, выделить медиков в самостоятельные субъекты гражданского права нет возможности. «У врача даже стетоскоп не свой», — замечает эксперт. Общероссийский реестр практикующих врачей был создан сотрудниками Росздравнадзора еще в 2006 году, на практике он не используется. Но, как ни странно, такое положение дел только на руку пациентам. Ведь они будут иметь дело не с отдельным врачом, а с целым медицинским учреждением или организацией, к которой приписан врач. А это уже гарантия от встречи с шарлатаном.Финансовые вопросы
Для решения вопроса о монетизации и тарификации удаленных услуг принятие отдельного закона о телемедицине, по мнению Александра Саверского, вовсе не обязательно. Для регулирования финансовых отношений в сфере телемедицины достаточно приказа Минздрава. В этом случае положение дел легко исправить при изменении условий. Такие модели оплаты давно действуют в амбулаториях и в стационарах.По заверению специалистов Московского департамента IT, утечки или хищения персональной информации с телемедицинских сайтов произойти не может.
Эксперт даже спрогнозировал, что в ближайшем будущем все данные могут быть доступны просто с мобильного телефона.
