Нарушения пищевого поведения: диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Целая группа психогенных синдромов, касающихся приема и утилизации пищи организмом, называется нарушениями пищевого поведения. Симптомы патологий разные, а причины – похожи. Суть одна – потеря или прибавка в весе. Как диагностируются и лечатся такие состояния, вы узнаете из статьи.

Общие данные

Расстройства приема пищи выделены в отдельную рубрику в Международной классификации болезней. Общей чертой для них является бросающаяся в глаза разница между физиологической потребностью в пище и желанием пациента, выражающимся в переедании или недоедании. Пик развития патологии – пубертатный период и юность. Нарушения пищевого поведения имеют ярко выраженную гендерную окраску: до 95% пациентов – это девочки и женщины.

Психологически обусловленное переедание по последним данным аффилировано с гормоном жировой ткани – лептином. Чаще всего такие проблемы возникают в благополучных семьях с высоким уровнем доходов и образования. Совсем недавно они считались прерогативой экономически развитых стран, но с развитием Сети и повсеместным распространением информации обо всем стали мировым «достоянием». Кроме гендерной окраски и возрастного пика, ни эндемичности, ни сезонности, ни расовых предпочтений у заболеваний не выявлено.

Этиопатогенез

Триггерами пищевых поведенческих расстройств становятся физиологические и психологические моменты, социальные отношения пациентов. Конкретную причину устанавливает врач. Как правило, речь идет о сочетании нескольких факторов. Основные среди них:

эмоциональная неустойчивость, низкая самооценка, внушаемость и иные психологические особенности, в группе риска – подростки;
пищевые привычки семьи;
стресс;
идеалы красоты, когда худоба ассоциируется с успешностью;
наследственность;
эндокринные расстройства;
психические заболевания: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, аффект.

Патологические изменения при расстройствах приема пищи происходят на уровне психологии и физиологии. Сначала формируется диспропорция между потребностью в пище и ее приемом. Желание поесть обуславливает навязчивую идею, определяет мотивы и поведение. При анорексии превалирует мысль о похудении, при нервной булимии – страх тучности, при психогенном переедании – желание расслабиться.

Иногда идеи приобретают необычный характер: боязнь только конкретных продуктов, например. Вслед за психикой в патологический процесс включается пищеварение с нарушением процесса переработки и усвоения пищи. Это приводит к недостатку питательных веществ, витаминов, микроэлементов.

Классификация и симптомы

Расстройства пищевого поведения разнообразны. Наиболее популярные стали отдельными нозологиями, а редкие – продолжают исследоваться. Это: нервная орторексия, дранкорексия, избирательное питание.

Ещё по теме:

Психогенная рвота: причины, симптомы, способы лечения

Подташнивание или рвота – симптомы многих заболеваний. Иногда присоединение подобной симптоматики свидетельствует о том, что происходит ухудшение состояния здоровья. Но...

Психогенное переедание: диагностика, лечение, прогноз

Нарушение пищевого поведения, которое выражается бесконтрольным употреблением большого объема пищи из-за стрессовых ситуаций, получило название психогенного переедания. Это полипричинная патология,...

Сегодня выделяют:

нервную анорексию с доминантой снижения веса любым путем;
нервную булимию с приступами переедания, чувством вины и искусственным опорожнением пищеварительной трубки;
психогенное переедание с обжорством на стресс;
психогенную рвоту с приступами переедания на фоне эмоциональных перегрузок;
поедание несъедобного или неорганического материала: глина, мел, листья;
психогенная потеря аппетита на фоне длительной депрессии, психотравмы.

Признаками психогенной анорексии считаются истощение, навязчивое желание похудеть, страх прибавки массы, нежелание поддерживать нормальный вес, искаженный образ тела. Пациенты акцентируют внимание на жестких диетах, едят раз в день, а если нарушают такие правила испытывают чувство вины.

Они искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные, мочегонные средства. Возникает искаженное восприятие своего тела, теряется критическая оценка происходящего. Пациенты считают себя тучными при абсолютной весовой норме или даже при весе чуть ниже ее. Они замкнуты, подавлены, социально дистанцированы.

Булимия существует в виде эпизодов неконтролируемого обжорства, что связано с нарушением синтеза и восприятия гипоталамусом лептина – гормона жировых клеток. После переедания в одиночку без посторонних глаз следует искусственное освобождение от съеденной пищи. Неважно, что это: рвота, клизма, слабительные препараты. После этого наступает период истязания тела физическими гипернагрузками, злоупотребление слабительными. Страх полноты преобладает над здравым смыслом. Цикл переедания и чистки повторяется несколько раз в неделю. За столом вместе с друзьями пациенты ведут себя абсолютно нормально.

Психологическое переедание – это обжорство на фоне стресса, перенапряжения. Пациенты не чувствуют насыщения, что так же связано с уровнем лептина в крови, едят до дискомфорта в желудке, тошноты. Они осознают, что контроль за своими действиями ими утрачен, но восстановить его бессильны. Чувство стыда – источник дополнительного переживания, которое вновь провоцирует переедание.

Психогенная рвота – результат стрессовой внешней ситуации и внутренних переживаний. Она наступает спонтанно и неконтролируема. Отношение к еде – равнодушное, аппетит отсутствует, пациенты неохотно едят, пропускают приемы пищи. Тут тоже очевидна связь с лептином, контролирующим чувство сытости.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения, связанные с расстройствами приема пищи, относятся к системе пищеварения: авитаминоз, дефицит минералов, патологии органов пищеварения. На втором месте – нарушения в костной ткани: остеопороз и остеопения. Затем идут анемии, гипотония, астения, миотония, слоистость ногтей и сухость кожи. В тяжелых случаях – фатальный исход. Осложнениями психогенной рвоты и булимии считаются тонзиллиты, хронические аспираторные воспаления, разрушение эмали зубов, проблемы с кишечником и почками, дегидратация.

Диагностика

Первое обследование пациентов с расстройствами приема пищи происходит, как правило, спустя 1-3 года после дебюта заболевания. В этот период пациент сам обращается за медицинской помощью по поводу соматической симптоматики: расстройств пищеварения, слабости, хронической усталости, похудения. Диагноз ставит врач-психиатр или психотерапевт с участием специалистов терапевтического профиля. К специальным методикам относят:

беседу с выяснением обстоятельств возникновения патологии, особенностей питания, привычек;
личностный опросник, направленный на выявление черт характера, эмоциональной стабильности или лабильности, социальных проблем, отношений с окружающими;
проективные методики – рисунки и интерпретации тестов, которые дают возможность выявить скрываемый пациентом страх перед полнотой.

Дифференцируют патологию с различными психоневрологическими и соматическими расстройствами. Для этого осуществляют лабораторное тестирование и инструментальное обследование.

Лечение

Терапия комплексная, разновекторная. Спецлечение своей целью ставит коррекцию эмоциональных и личностных проблем, восстановление нормальной социализации, пищевых привычек. Параллельно – убирают физиологические проблемы, которые спровоцированы неправильным питание. Медицинская помощь подразумевает:

психотерапевтические мероприятия в индивидуальном и групповом порядке;
лекарственную терапию для коррекции аппетита и эмоций: транквилизаторы и антидепрессанты в подобранных врачом дозировках;
реабилитационный период с закреплением достигнутых результатов в повседневной жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз коррелируется типом расстройства и своевременностью начатого лечения. Он благоприятен при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Профилактика предполагает правильное питание с детства, принятие своего тела таким, какое оно есть в подростковом возрасте (бодипозитив), умение противостоять стрессам, снятие эмоциональной напряженности спортивными нагрузками, творчеством, способность спокойно разрешать возникающие конфликты.