Кахексия: симптомы, диагностика, лечение, возможные осложнения

Крайняя степень истощения, чреватая системным метаболическим синдромом в виде минимизации объема мышечной ткани с потерей липидной прослойки или без таковой получила название кахексии. Патология формируется под влиянием экзо- или эндогенных причин. К первым относят недостаток поступления питательных веществ в организм, ко вторым – тяжелые соматические и психогенные расстройства. О симптомах кахексии, ее диагностике и лечении вы узнаете из статьи.

Общие данные

О кахексии (гипотрофии, нутритивной или белково-энергетической недостаточности) говорят при снижении массы тела на треть и более от оптимального веса для пациента данного возраста, рост или при ИМТ ниже 17 кг/м2. Это мультидисциплинарная патология, которая встречается как осложнение самых разных заболеваний и отягощает их. Кахексия увеличивает смертность на 50%. Никаких гендерных особенностей, эндемичности, сезонности или возрастных рамок у заболеваний нет.

Этиопатология

Истощение первично, если формируется на фоне дефицита питательных веществ , или вторично, если сопровождает как симптом соматические или психические заболевания. Первичная форма связана с вынужденным или сознательным голоданием, серьезным авитаминозом, минимальной калорийностью рациона веганов (вегетарианцев) или постящихся верующих. Другие экзофакторы этой разновидности истощения выглядят так:

тяжкий физический труд, особенно на жаре или в условиях минимальной калорийности пищи;
длительное психоэмоциональное напряжение с потерей аппетита на фоне тревожности;
алкоголь, наркотики, интоксикация.

Триггеры вторичной кахексии разнообразны, метаболические нарушения являются следствием любых острых или хронических заболеваний, чаще – запущенных и не леченных. Прогрессирование патологии коррелируется первопричиной, конституцией пациента и исходной массой тела. Причины эндокахексии делят на следующие группы:

Инфекции: от глистной инвазии до люэса и ВИЧ.
Злокачественные новообразования: при поражении пищеварительной системы истощение наблюдается в 80% случаев, бронхолегочной – в 60%, молочной железы – около 40%.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом из-за невозможности поступления пищи на фоне структуры пищевода, эзофагита, пилоростеноза. Часто диагностируют синдром мальабсорбции и мальдигестии, спровоцированный хроническим энтероколитом, гепатитом, панкреатитом. Реже – болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Уиппла.
Колебания гормонального фона, заболевания желез внутренней секреции.
Соматические патологии.
Психогенные факторы.

В развитии кахексии есть несколько ключевых моментов, которые осложняют течение патологии. Кроме дефицита экзонутриентов, их дефицит может быть спровоцирован нарушениями переваривания пищи, гиперкатаболизмом, высокими энергозатратами. Главную роль в потере веса играет активация провоспалительных цитокинов и гуморальный дисбаланс, стимулирующий катехоламины, глюкокортикоиды, глюкагон.

Они в свою очередь угнетают синтез белка, провоцируют стероидную миопатию, меняют толерантность к глюкозе. Свою лепту вносит и гормон жировой ткани – лептин. Высокая концентрация цитокинов усугубляет катаболизм.

В итоге происходит мобилизация всех энергоресурсов из жировых депо и мышечной ткани, активируется глюконеогенез, липолиз и окисление за счет свободных радикалов. На фоне минимизации уровня нейропептида Y блокируются пластические процессы, происходит перераспределение ресурсов в пользу лептин- и инсулиннезависимых тканей: церебральных структур, глазных яблок, мозгового слоя надпочечников.

Ещё по теме:

Что такое гипотрофия и как ее лечат

Один из видов дистрофии, который представляет реальную угрозу жизни ребенка из-за дефицита не только веса, но и иммунитета, а также...

Нервная булимия: что это такое, как проявляется и лечится

Одна из разновидностей нарушений пищевого поведения получила название нервной булимии. Это достаточно серьезная патология психогенного характера, провоцирующая негативные последствия вплоть...

Кроме того, отмечаются особенности кахексии при первичной соматической патологии: сердечно-сосудистые проблемы, венозный застой в кишечнике, дисбаланс катаболизма и анболизма, интоксикация дигиталисом. При онкопроблемах основной причиной кахексии считаются метаболические проблемы, при поражении почек – уремию.

Классификация и симптомы

Чтобы поставить диагноз кахексии, нужна потеря веса более 5% от исходного значения за год. Это сопровождается снижением мышечной силы, хронической усталостью, отсутствием аппетита. По триггерам кахексию делят на сердечную, гипофизарную, алиментарную и лекарственную. В отдельную группу выделяют раковую кахексию и три ее стадии:

прекахексия с потерей веса более 5% на протяжении полугода при условии анорексии и отрицательного метаболизма;
собственно кахексия с аналогичным похудением или при ИМТ менее 20 кг/м2 и потерей веса >2%, или при саркопении и снижении веса >2% на фоне воспаления;
рефрактерная кахексия с критическим похудением и выраженным катаболизмом, с отсутствием эффекта противоопухолевого лечения.

Признаком, заслуживающим особого внимания, считают потерю веса на 5% от исходного значения без видимой причины. При кахексии лицо обтянуто кожей, черты – заостренные, ключицы и ребра, тазовые кости могут служить анатомическим экспонатом. Кожа – сухая, морщинистая, желтушно-серого оттенка, пигментирована. Дефицит нутриентов провоцирует алопецию, слоистость и деформацию ногтевых пластинок, их медленный рост.

Стремительно теряется подкожно-жировая клетчатка, тают мышцы, минимизируется объем тела. У пациентов развивается синдром хронической усталости, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость, предобмороки. Появляются нарушения чувствительности в конечностях, гиперчувствительность к низким температурам, гипотермия.

Для истощения характерны патологии пищеварительной трубки, суставов, загрудинный дискомфорт, гипотония. Коррелируется симптоматика первопричиной кахексии. Например, резкая потеря килограммов на фоне относительного благополучия – типично для эндокринной патологии, медленное снижение веса – для соматики. При первичной кахексии может возникнуть увеличение массы тела на фоне задержки жидкости в организме – квашиоркор.

Осложнения

Кахексия – неблагоприятный диагностический признак, увеличивающий риск смертности. Потеря массы тела на 45-50% от нормы – фатальна. Минимизируется масса внутренних органов из-за дистрофии, исчезает висцеральный жир, диагностируется минеральный дисбаланс, формируется остеопороз и остеомаляция. Из-за нарушения сократительной способности сердца развивается интерстициальный отек. Опасно и угнетение иммунитета, неврологические симптомы, расстройства функций органов малого таза. У взрослых – когнитивные расстройства, у детей – задержка психофизического развития.

Диагностика

Поставить диагноз можно визуально, осмотр проводит профильный специалист с учетом основной патологии. Обязателен сбор анамнеза, выяснение характера питания, физикальный осмотр. На первом этапе используют:

антропометрию с определением ИМТ и толщины подкожно-жировой складки, оценивают массу тела и процент жировой ткани (в норме – это 23% от общего веса);
лабораторные тесты для определения гормонального профиля и общего скрининга организма.

На втором этапе ищут первопричину истощения с помощью УЗИ органов брюшной полости, малого таза, ЭКГ, кардио УЗИ, КТ и МРТ, ЭФГДС, колоно- и лапароскопии. К обследованию привлекают психиатра и невролога.

Лечение

Терапия комплексная, включает в себя:

Восполнение нутриентов с помощью коррекции питания – базисная, актуальная и вспомогательная терапия. Цель – обеспечение организма макро- и микронутриентами, насыщение питательными смесями для нормализации пищевого статуса, ликвидация авитаминоза. И все посредством энтерального питания.
Лекарства – для коррекции первопричины: этиотропные препараты, анаболики, стимуляторы аппетита, ингибиторы цитокинов и АПФ.

Прогноз и профилактика

Нутритивная поддержка при истощении – временно эффективна и повышает качество жизни. Первичная кахексия при своевременной терапии полностью корректируется, при вторичной форме прогноз коррелируется степенью тяжести основной патологии. Профилактика кахексии предполагает лечение соматических патологий и правильную диагностику.