Истощение: причины, диагностика, лечение, прогноз

Содержание
Автор: Людмила Жаворонкова - дерматовенерология
Потеря веса более 20%, которая провоцирует нарушения в работе органов и систем организма человека, получила название истощения. О симптоматике патологического состояния, способах коррекции – вы узнаете из статьи. 

Общие сведения

Истощение – это патологическое уменьшение подкожно-жировой клетчатки с прогрессивным снижением массы липидов, мышечной и соединительной ткани ниже нормы. Крайним проявлением истощения является кахексия. Никакой статистики по распространенности данной патологии нет, поскольку одной из причин истощения является диета, а о том, сколько людей сегодня увлекаются новомодными способами коррекции веса собрать достоверные сведения просто невозможно. Врачи, как правило, встречаются уже с последствиями истощения.

Триггеры патологии

Причин истощения много и они самые разные. К основным триггерам относятся:

  1. Анорексия нервного генеза – прерогатива молодых женщин. Причина – неудовлетворенность своим внешним видом, телом. Девушки ограничивают себя во всем, что касается еды, садятся на изматывающие организм диеты, которые позволяют сбросить до 15% массы тела, а иногда не гнушаются провоцированием рвоты после еды. На таком нездоровом фоне наступает быстрое истощение, изменяется облик, формы, кожа становится сухой, собирается в складки, начинают выпадать волосы, слоятся ногтевые пластинки, человек испытывает слабость, хроническую усталость. Однако девушки считают себя полными и продолжают худеть, соблюдая диету. Прогрессирующее похудение ассоциировано с концентрацией лептина в крови, который контролирует пищевое поведение человека. Истощение провоцирует нарушение функций всех внутренних органов, что говорит о трансформации истощения в кахексию. Потеря лишних килограммов достигает трети, возможен полный отказ от приема пищи. На этом фоне исчезает подкожно-жировая клетчатка, все ребра, кости таза, ключицы, позвоночник хорошо контурируются. Кроме того, происходит дисфункция метаболических процессов, возникает пастозность, аменорея, исчезает сексуальное влечение. Появление подобных признаков требует немедленного обращения к специалисту: стеноз пищевода не дает возможности пище продвигаться в желудок. Это посттравматические причины истощения: стриктура, опухоль. Сначала пища частично преодолевает блок и похудение составляет не более 5%. Однако прогресс сужения пищевода усугубляет истощение, прием пищи заканчивается рвотой, что вынуждает пациентов сознательно отвергать еду. Сопутствует такому состоянию пастозность и асцит.
  2. Заболевания системы пищеварения формируются на фоне диспепсии: тяжесть в животе после приема пищи, диарея, рвота. Суть – синдром мальабсорбции. Пациенты начинают минимизировать порции, что обедняет пищу белками и витаминами. Человек быстро теряет вес, кожа становится дряблой, отмечается гипрепигментация, нарушаются месячные, снижается потенция, развивается алопеция, ногти слоятся. Все это провоцируют такие триггеры, как патология кишечника, панкреас и печени, инфекции, целиакия, постоперационные состояния в желудочно-кишечном тракте.
  3. Внутренняя интоксикация – это результат кумуляции токсинов и продуктов метаболизма бактерий. Визуально наблюдается потеря веса на фоне отсутствия аппетита, резкое ухудшение состояния дермы и волос, снижение эректильной функции, потенции. В клинике присутствует субфебрилитет, гипергидроз, бледность кожных покровов. Появляется эмоциональная нестабильность, формируются неврозы. Чаще всего – это следствие хронических инфекций, абсцедирования, сепсиса.
  4. Опухоли любой локализации в результате сильной интоксикации провоцируют распад тканей, расщепление веществ. В итоге за короткое время пациенты теряют более 29% веса, что гарантирует утрату трудоспособности и характерный внешний вид: отсутствие гиподермы, дряблость кожи, выпадение волос, расслоение ногтей. Если опухоль возникает в желудочно-кишечном тракте, кахексия развивается быстрее. Это объяснимо формированием препятствий для прохождения пищи и нарушением всасываемости питательных веществ.
  5. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы проявляется потерей веса до 6 кг ежемесячно на фоне общего истощения. Худеется равномерно, пропорции тела сохраняются, кожа истончается, становится сухой, формируется ангидроз, алопеция. Дистрофия проявляется гипотонией, аменореей, запорами. Такие симптомы напоминают послеродовое истощение у женщин в результате синдрома Шихана.
  6. Сердечно-сосудистые патологии провоцируют истощение на третьей стадии сердечнойнедостаточности. Триггером становится дистрофия миокарда, прежде всего, и изменения во всей мышечной массе, поражение слизистой тонкого кишечника. Поначалу вес не меняется, поскольку наступает стадия отеков и асцита, но затем пациент худеет сразу на 15% от нормы, появляется слабость, адинамия, лицо осунувшееся, а живот огромен, отеки ног.
  7. Амилоидоз – аномальное отложение белка в кишечнике с нарушением переваривания и всасывания пищи, поскольку тонкий кишечник не справляется со своими функциями. Пациент худеет на фоне постоянной диареи и отсутствии аппетита. Если в процесс вовлекается печень, то кроме боли справа в подреберье после каждой еды, появляется рвота желчью. Истощение может сопутствовать амилоидозу почек.
  8. СПИД визуализируется резким похудением из-за вторичной инфекции, при этом потеря веса достигает 25% от нормы и усугубляется при наличии гнойного поражения и диареи. Пропадают месячные, половое влечение, возникает апатия, нервные срывы, ухудшаются когнитивные функции.

Редкие причины

К ним следует отнести:

  • наследственные энзимопатии;
  • коллагенозы, в том числе – системные;
  • вынужденное голодание;
  • эндокринные сбои;
  • акантолитическую пузырчатку;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • авитаминозы типа цинги или пеллагры.

Диагностика

Ещё по теме:
Анорексия: что это такое, лечение, прогноз и профилактика
Психическое расстройство, относящееся к группе нарушений пищевого поведения, аффилированных с гормоном жировых клеток – лептином, получило название анорексии. Характерным признаком...
Болезнь Куфса: диагностика, лечение, прогноз
Разновидность амавротической идиотии – нейрональный цероидный липофусциноз взрослых (болезнь Куфса, CLN4), несмотря на название, дебютирует в детстве или в пубертатном...
Для  того, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента с оценкой его психоневрологического статуса. Наибольшее значение здесь имеют:

  1. УЗИ брюшной полости с сонографией, позволяющее увидеть признаки воспаления и дистрофии, стенозы и опухоли. Параллельно оценивают моторику желудка и кишечника.
  2. УЗИ щитовидной железы и надпочечников, молочных желез, которое позволяет исключить злокачественные новообразования.
  3. Серия рентгеновских снимков с контрастом для оцени скорости движения пищевого комка.
  4. Рентгенограмма турецкого седла с целью исключить гипофизарное поражение.
  5. Энодоскопия дает возможность детального изучения стриктур и опухолей в верхней части пищеварительной трубки. Проводят тест с метиленовым синим для обнаружения метаплазии, а также биопсию подозрительных образований для исключения онкологии.
  6. ОАК и биохимия дают возможность оценить уровень белка в кровотоке, концентрацию продуктов азотистого обмена, основных электролитов, уровень тропных гормонов гипофиза, либеринов и статинов гипоталамуса.
  7. Оценка неврологического статуса помогает выявить признаки нервного и физического истощения. Смотрят уровень сознания и когнитивные функции, мышечный тонус, координацию движений. Для этого используют церебральные КТ и МРОТ, ЭЭГ.
Если симптомам истощения сопутствуют симптомы интоксикации, необходимо смотреть кровь на онкомаркеры. Всем пациентам проводят скрининг на ВИЧ. При подозрении на расстройства психики нужна консультация психиатра.

Лечение

Медицинская помощь складывается из нескольких этапов.

Помощь до постановки диагноза

Триггеры, которые провоцируют истощение, настолько серьезны, что скорректировать их самостоятельно практически нельзя. В большинстве случаев необходимо экстренное вмешательство, чтобы исключить  необратимые изменения внутренних органов. Если признаки патологии формируются на фоне нервной анорексии, при этом пациент не считает себя больным, родственники могут провести консультацию специалиста нужного профиля.

Консервативная терапия

Главная цель лечения – восполнение питательных веществ. Легкая степень истощения  дает возможность постепенного увеличения калорийности питания. При этом рацион содержит оптимальное количество белка, сложные углеводы и витамины. В тяжелых случаях используют питание через зонд, парентеральное введение корректирующих растворов аминокислот и жировых эмульсий. При анорексии подключается психотерапия: в индивидуальном порядке или в составе коррекционных групп. Этиотропная терапия истощения предполагает включение в терапевтическую схему:

  1. Ферментов, которые необходимы для нормализации процессов пищеварения при хронических энтеритах и панкреатитах. Они замещают функцию щитовидки, а пробиотики балансируют микрофлору, предотвращая развитие СИБР – синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
  2. Антибиотики используют при хронических инфекциях, которые провоцируют интоксикацию и реакции распада тканей и веществ. В комбинации с противозойными препаратами антибактериальные средства применимы для оппортунистических инфекций при СПИДе.
  3. Гормоны подключают при эндокринном генезе патологии, используя их в качестве заместительной терапии. Речь идет о глюкокортикоидах, левотироксине и половых гормонах, при пангипопитуитаризме иногда применяют тропные гормоны гипофиза.
  4. Кардиотропы – сердечные гликозиды, обезболивающие, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы – полностью или частично компенсируют сердечную недостаточность. Для коррекции пастозности – тиазиды и калийсберегающие мочегонные.
  5. Цитостатики показаны при тяжелых патологиях соединительной ткани, опухолях, амилоидозе. Дозировка подбирается индивидуально с учетом локализации патологического процесса и наличия метастазов.

Оперативное вмешательство

При выявлении опухоли в качестве триггера истощения нужно радикальное вмешательство, чтобы удалить первичный очаг вместе с пораженной клетчаткой и лимфоузлами. При раке до 2 стадии способ коррекции – органосохраняющие операции. В запущенных случаях – расширенные методики. Для лечения истощения организма, связанного с непроходимостью пищевода, используют стентирование пораженного участка. Если возникает необходимость – выполняют эзофагопластику желудочными или кишечными трансплантатами.

Прогноз

Исход коррекции истощения зависит от первопричины патологии и общего состояния пациента. Никаких общих прогнозов быть не может, все строго индивидуально.

Поделиться:

Автор статьи
Людмила Жаворонкова, дерматовенерология

Образование: высшее. В 1976 году закончила ГМИ им. С. М. Кирова, специальность – «лечебное дело», диплом А-1, № 620803 от 26...

Истощение: причины, диагностика, лечение, прогноз
  • Раздел:Обмен веществ

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.