Истощение: причины, диагностика, лечение, прогноз

Общие сведения

Триггеры патологии

1. Анорексия нервного генеза – прерогатива молодых женщин. Причина – неудовлетворенность своим внешним видом, телом. Девушки ограничивают себя во всем, что касается еды, садятся на изматывающие организм диеты, которые позволяют сбросить до 15% массы тела, а иногда не гнушаются провоцированием рвоты после еды. На таком нездоровом фоне наступает быстрое истощение, изменяется облик, формы, кожа становится сухой, собирается в складки, начинают выпадать волосы, слоятся ногтевые пластинки, человек испытывает слабость, хроническую усталость. Однако девушки считают себя полными и продолжают худеть, соблюдая диету. Прогрессирующее похудение ассоциировано с концентрацией лептина в крови, который контролирует пищевое поведение человека. Истощение провоцирует нарушение функций всех внутренних органов, что говорит о трансформации истощения в кахексию. Потеря лишних килограммов достигает трети, возможен полный отказ от приема пищи. На этом фоне исчезает подкожно-жировая клетчатка, все ребра, кости таза, ключицы, позвоночник хорошо контурируются. Кроме того, происходит дисфункция метаболических процессов, возникает пастозность, аменорея, исчезает сексуальное влечение. Появление подобных признаков требует немедленного обращения к специалисту: стеноз пищевода не дает возможности пище продвигаться в желудок. Это посттравматические причины истощения: стриктура, опухоль. Сначала пища частично преодолевает блок и похудение составляет не более 5%. Однако прогресс сужения пищевода усугубляет истощение, прием пищи заканчивается рвотой, что вынуждает пациентов сознательно отвергать еду. Сопутствует такому состоянию пастозность и асцит.
2. Заболевания системы пищеварения формируются на фоне диспепсии: тяжесть в животе после приема пищи, диарея, рвота. Суть – синдром мальабсорбции. Пациенты начинают минимизировать порции, что обедняет пищу белками и витаминами. Человек быстро теряет вес, кожа становится дряблой, отмечается гипрепигментация, нарушаются месячные, снижается потенция, развивается алопеция, ногти слоятся. Все это провоцируют такие триггеры, как патология кишечника, панкреас и печени, инфекции, целиакия, постоперационные состояния в желудочно-кишечном тракте.
3. Внутренняя интоксикация – это результат кумуляции токсинов и продуктов метаболизма бактерий. Визуально наблюдается потеря веса на фоне отсутствия аппетита, резкое ухудшение состояния дермы и волос, снижение эректильной функции, потенции. В клинике присутствует субфебрилитет, гипергидроз, бледность кожных покровов. Появляется эмоциональная нестабильность, формируются неврозы. Чаще всего – это следствие хронических инфекций, абсцедирования, сепсиса.
4. Опухоли любой локализации в результате сильной интоксикации провоцируют распад тканей, расщепление веществ. В итоге за короткое время пациенты теряют более 29% веса, что гарантирует утрату трудоспособности и характерный внешний вид: отсутствие гиподермы, дряблость кожи, выпадение волос, расслоение ногтей. Если опухоль возникает в желудочно-кишечном тракте, кахексия развивается быстрее. Это объяснимо формированием препятствий для прохождения пищи и нарушением всасываемости питательных веществ.
5. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы проявляется потерей веса до 6 кг ежемесячно на фоне общего истощения. Худеется равномерно, пропорции тела сохраняются, кожа истончается, становится сухой, формируется ангидроз, алопеция. Дистрофия проявляется гипотонией, аменореей, запорами. Такие симптомы напоминают послеродовое истощение у женщин в результате синдрома Шихана.
6. Сердечно-сосудистые патологии провоцируют истощение на третьей стадии сердечнойнедостаточности. Триггером становится дистрофия миокарда, прежде всего, и изменения во всей мышечной массе, поражение слизистой тонкого кишечника. Поначалу вес не меняется, поскольку наступает стадия отеков и асцита, но затем пациент худеет сразу на 15% от нормы, появляется слабость, адинамия, лицо осунувшееся, а живот огромен, отеки ног.
7. Амилоидоз – аномальное отложение белка в кишечнике с нарушением переваривания и всасывания пищи, поскольку тонкий кишечник не справляется со своими функциями. Пациент худеет на фоне постоянной диареи и отсутствии аппетита. Если в процесс вовлекается печень, то кроме боли справа в подреберье после каждой еды, появляется рвота желчью. Истощение может сопутствовать амилоидозу почек.
8. СПИД визуализируется резким похудением из-за вторичной инфекции, при этом потеря веса достигает 25% от нормы и усугубляется при наличии гнойного поражения и диареи. Пропадают месячные, половое влечение, возникает апатия, нервные срывы, ухудшаются когнитивные функции.

Редкие причины

• наследственные энзимопатии;
• коллагенозы, в том числе – системные;
• вынужденное голодание;
• эндокринные сбои;
• акантолитическую пузырчатку;
• отравление солями тяжелых металлов;
• авитаминозы типа цинги или пеллагры.

Диагностика

1. УЗИ брюшной полости с сонографией, позволяющее увидеть признаки воспаления и дистрофии, стенозы и опухоли. Параллельно оценивают моторику желудка и кишечника.
2. УЗИ щитовидной железы и надпочечников, молочных желез, которое позволяет исключить злокачественные новообразования.
3. Серия рентгеновских снимков с контрастом для оцени скорости движения пищевого комка.
4. Рентгенограмма турецкого седла с целью исключить гипофизарное поражение.
5. Энодоскопия дает возможность детального изучения стриктур и опухолей в верхней части пищеварительной трубки. Проводят тест с метиленовым синим для обнаружения метаплазии, а также биопсию подозрительных образований для исключения онкологии.
6. ОАК и биохимия дают возможность оценить уровень белка в кровотоке, концентрацию продуктов азотистого обмена, основных электролитов, уровень тропных гормонов гипофиза, либеринов и статинов гипоталамуса.
7. Оценка неврологического статуса помогает выявить признаки нервного и физического истощения. Смотрят уровень сознания и когнитивные функции, мышечный тонус, координацию движений. Для этого используют церебральные КТ и МРОТ, ЭЭГ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Консервативная терапия

1. Ферментов, которые необходимы для нормализации процессов пищеварения при хронических энтеритах и панкреатитах. Они замещают функцию щитовидки, а пробиотики балансируют микрофлору, предотвращая развитие СИБР – синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
2. Антибиотики используют при хронических инфекциях, которые провоцируют интоксикацию и реакции распада тканей и веществ. В комбинации с противозойными препаратами антибактериальные средства применимы для оппортунистических инфекций при СПИДе.
3. Гормоны подключают при эндокринном генезе патологии, используя их в качестве заместительной терапии. Речь идет о глюкокортикоидах, левотироксине и половых гормонах, при пангипопитуитаризме иногда применяют тропные гормоны гипофиза.
4. Кардиотропы – сердечные гликозиды, обезболивающие, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы – полностью или частично компенсируют сердечную недостаточность. Для коррекции пастозности – тиазиды и калийсберегающие мочегонные.
5. Цитостатики показаны при тяжелых патологиях соединительной ткани, опухолях, амилоидозе. Дозировка подбирается индивидуально с учетом локализации патологического процесса и наличия метастазов.

Оперативное вмешательство

Прогноз