Корь у детей и взрослых

Корь (код по МКБ 10 – B05) – острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, которое протекает с признаками интоксикации, катаральным воспалением дыхательных путей и конъюнктив, высыпаниями на коже.

Возбудитель – вирус, который содержит РНК (семейство парамиксовирусов).

Источником инфекции является больной человек, который заразен за 1-2 дня до начала клинических проявлений заболевания и первые 3-4 дня с момента возникновения сыпи. Более длительное время могут выделять вирус пациенты с иммунодефицитами. Путь передачи – воздушно-капельный.

Корь характеризуется летучестью – возбудитель может распространяться на большие расстояния с потоками воздуха. Чаще встречается в детском возрасте – дошкольном и младшем школьном, иногда могут болеть взрослые. У новорожденных и детей первых месяцев жизни встречается крайне редко. Восприимчивость к инфекции высокая. В Европе в 2017 году зафиксирована вспышка болезни.

Периоды заболевания

Различают такие периоды развития кори:

Инкубационный – длится 7-17 дней с момента инфицирования.
Продромальный (катаральный) – 2-7 дней.
Высыпаний – 3-4 дня.
Период пигментации (реконвалесценции) – около 2-х недель.

Клиническая картина

В течение кори различают:

Синдром интоксикации – проявляется лихорадкой (преимущественно двухволновой), на высоте которой могут возникать судороги, бред. При неосложненном течении болезни температура выше нормы до 3-4 дней периода высыпаний.
Астено-вегетативный синдром, проявляющийся снижением аппетита, общим недомоганием, головными болями и др.
Катаральное воспаление – конъюнктив проявляется отеком глаз, покраснением, слезотечением, выделениями из глаз (сначала прозрачными, а затем гнойными), светобоязнью.
Катар верхних дыхательных путей проявляется кашлем – сначала сухим, лающим, постепенно он становится влажным, ринитом.
Красные пятна на мягком и твердом небе (энантема) 1-3 мм в диаметре. Чаще их удается обнаружить в катаральном периоде, в некоторых случаях в периоде высыпаний.
Пятна Бельского-Коплика-Филатова – мелкие точки белого цвета, которые располагаются на внутренней поверхности щек около коренных зубов. Удается обнаружить у 70% пациентов. Образуются за счет отшелушивания эпителия слизистой оболочки. Вокруг пятен можно увидеть рубчик покраснения.
Сыпь возникает не раньше, чем на 3-й день с момента начала заболевания. Она обильная, красного цвета, пятнисто-папулезная. При тяжелом течении кори может сливаться. Характеризуется этапностью:

– 1 день – возникает сначала за ушами, затем распространяется на лицо и верхнюю часть туловища;
– 2 день – распространяется по всему туловищу и проксимальных отделах конечностей;
– 3 день – присутствует по всему телу.

У некоторых больных может возникать дисфункция ЖКТ за счет поражения слизистых оболочек. Проявляется жидкими несформированными испражнениями без патологических примесей.

Классификация

– По принципу типичности болезнь бывает:

Типические формы – присутствуют классические симптомы болезни.
Атипические – встречаются в 5-7 % случаев:

Абортивная – инкубационный и катаральный период – как обычно, высыпания на протяжении 1-2 дней, а затем заболевание будто бы обрывается и сыпь не распространяется.
Митигированная – более длительный инкубационный период, другие периоды укорачиваются. Симптоматика слабовыраженная – незначительные катары, сыпь бледная, не обильная.
Бессимптомная (инапарантная) – клинических признаков кори нет. Болезнь удается обнаружить благодаря повышенному титру антител в крови в ее первые дни.

– По тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая.
– По течению – гладкое и негладкое.

Особенности у детей первого года жизни

Если новорожденные и малыши первого года жизни заболевают корью, она преимущественно атипическая – сокращаются периоды болезни, симптоматика выражена слабо. Но иногда возможны типические формы со всеми проявлениями, свойственными болезни. У маленьких детей заболевание часто протекает тяжело из-за возникновения осложнений.

Особенности у взрослых

Ещё по теме:

Паракоклюш

Паракоклюш (код по МКБ 10 – А37) – детское инфекционное заболевание с циклическим характером и симптоматикой, напоминающей трахеобронхит. Болезнь поражает...

Паротит

Острое инфекционное заболевание паротит (код по МКБ 10 – В26) характеризуется поражением ЦНС и железистых органов. Заболевание протекает с выраженными...

У взрослых пациентов корь характеризуется ярко выраженной симптоматикой – обильными и яркими высыпаниями с четкой этапностью, выраженным катаральным синдромом, очень высокой температурой тела. Несмотря на это заболевание чаще всего протекает без осложнений.

Корь у беременных

Как и большинство «детских» инфекций, корь представляет опасность для будущих мам. Если женщина заражается на ранних сроках беременности, то может случиться ее самопроизвольное прерывание (в 20% случаев) или формируются пороки развития плода (поражение нервной системы, слабоумие, бактериальная пневмония). Если женщина в положении переболела корью на ранних сроках, врач может предложить прервать беременность.

Отличие от других заболеваний

В катаральном периоде корь необходимо отличать от ОРВИ. Про появлении сыпи необходима дифференциальная диагностика с такими патологическими процессами:

Аллергическая сыпь – характер высыпаний в данном случае разный, поэтому может напоминать корь. Но наличие катарального периода, интоксикации, пятен Бельского-Коплика-Филатова, поэтапное появление высыпаний характерны для кори и не встречаются при аллергии.
Краснуха – общими симптомами являются сыпь и интоксикация. Но при краснухе высыпания, в отличие от кори, возникают не поэтапно, а сразу по всему телу, нет тенденции к слиянию, интоксикация слабо выражена, отсутствует катаральный период. Сыпь при краснухе исчезает бесследно, а при кори возникает пигментация. Характерным признаком краснухи является увеличение лимфатических узлов, при кори этого нет.
Скарлатина и корь протекают с сыпью и интоксикацией. Характер сыпи при данных болезнях отличается: при скарлатине она мелкоточечная, максимально локализуется в естественных складках и сгибательных поверхностях конечностей, а при кори – пятнисто папулезная, возникающая поэтапно. Пятна Бельского-Коплика-Филатова, катаральный период свидетельствуют в пользу кори. А такие симптомы, как «малиновый» язык, тонзиллит, белый дермографизм бывают при скарлатине, но при кори их нет.
Ветряная оспа. Общие симптомы – сыпь и интоксикация. Отличие при кори и ветрянке в характере сыпи: коревые высыпания пятнисто-папулезные, обильные, ярко-красные, возникают поэтапно, заканчивается пигментацией. При ветряной оспе сыпь везиккуло-пустулезная, характеризуется волнообразным течением, пигментации не оставляет. При ветрянке нет катарального периода, пятен Бельского-Коплика-Филатова. У пациентов с ветряной оспой температура чаще всего повышается незначительно, для кори же характерны высокие показатели температуры.
Менингококкцемия отличается от кори бурным началом, менингиальными симптомами, очень высокой температурой тела, сильной головной болью, выраженной интоксикацией. Сыпь возникает очень быстро, в первые сутки на протяжении нескольких часов распространяется по всему телу, приобретает геморрагический характер. Кори же присуща этапность – высыпания постепенно появляются в разных частях тела на протяжении 3-х дней. Пигментация присуща кори.

Диагностика

Основные методы:

Анализ крови общеклинический характеризуется лейкопенией, отсутствием эозинофилов, лимфоцитозом.
Анализ мочи общеклинический – можно обнаружить повышение количества лейкоцитов и наличие белка.
Серологическое исследование – первый забор крови проводится не позже третьего дня с момента появления сыпи. Во второй сыворотке увеличивается титр антител в 4 раза и больше.

Дополнительные методы:

Выделение возбудителя из биологических жидкостей – крови, ликвора, отделяемого зева.
При наличии неврологических осложнениях – электроэнцефалография.
При осложнениях со стороны дыхательной системы – рентгенография органов грудной клетки.

Осложнения

В зависимости от времени возникновения осложнения бывают:

Ранние – обусловлены воздействием вируса кори на организм.
Поздние – возникают в результате присоединения вторичной инфекции.

Можно выделить такие самые частые осложнения:

Со стороны органов дыхания – стенозирующий ларинготрахеит, бронхит, пневмония и др.
Органы пищеварения – энтероколит, колит, стоматит.
Нервной системы – менингоэнцефалит, энцефалит.
Системы выделения – пипелонефрит, цистит, пиелит.
Органы слуха – мастоидит, отит.
Кожи – пиодермия, флегмона.

Лечение кори

Лечение кори проводится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат пациенты с осложнениями, при отсутствии эффективности амбулаторной терапии, дети до 1 года, неблагоприятные бытовые условия, пребывание в закрытых коллективах.

Полноценное питание, пища легкоусвояемая, в полужидком и жидком виде. Обильное питье.

Лечение симптоматическое. Назначают десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин), отхаркивающие (Амброксол, Бромгексин, Мукалтин, настой корня алтея и др.), глазные капли, витамины. Если лечение адекватное, то температура нормализуется на 5 сутки с момента высыпаний, отсутствуют осложнения.

При осложнениях показаны антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Профилактика

Хорошей защитой от болезни является вакцинация. Прививка против кори вводится живой вакциной здоровому ребенку в 12 месяцев (преимущественно в составе комбинированного препарата против кори, краснухи и паротита). Плановой ревакцинации подлежат дети перед поступлением в школу в шестилетнем возрасте. Сутки после введения вакцины нельзя мыться. Вакцина эффективная и надежная, много лет используется в странах Европы. В редких случаях на введение вакцины может развиваться симптомокомплекс, напоминающий стертую форму болезни. Для окружающих такие лица не являются эпидемически опасными.

Заболевший подлежит изоляции на 5 дней с момента возникновения сыпи (при осложнениях на 10 дней). Дошкольников, которые не привиты и не болели корью, но были в контакте с больным, изолируют на 17 дней. Школьники после 7 лет, переболевшие корью, дети любого возраста и привитые карантину не подлежат.

Корь – опасная инфекция, но при своевременной вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет. Очень редко вакцинированные дети могут заболеть, но в таком случае болезнь переносится в легкой форме.