Обследование прямой кишки ректороманоскопия – показание, подготовка, проведение

Ректороманоскопия – это эндоскопический метод, который позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Протяженность дистального отдела пищеварительного тракта, осматриваемого во время процедуры, составляет до 25-30 сантиметров.

Это исследование является золотым стандартом в установлении множества заболеваний, поражающих слизистую оболочку ампулы прямой кишки и ректосигмальной области. Диагностика осуществляется при помощи специального инструмента – ректороманоскопа. Исследование часто применяется специалистами проктологического профиля.

Показания к ректороманоскопии

Данную манипуляцию невозможно провести в домашних условиях, не имея специального оборудования и навыков. Назначением этого исследования занимаются специалисты гастроэнтерологического, проктологического и хирургического профиля.

Назначают ректоскопию при наличии следующих жалоб и состояний, выявленных во время расспроса или пальцевого исследования:

• боли в области мочеполовой диафрагмы;
• примесь крови в кале или ее следы на туалетной бумаге;
• чередование диареи и запоров;
• выявление новообразования при пальцевом исследовании;
• резкое похудение пациента;
• хронические вздутия живота;
• внутренний геморрой;
• подозрение на наличие онкологической патологии.

Подготовка к ректороманоскопии

Перед началом исследования прямой кишки необходимо провести специальную подготовку – это обеспечит получение максимально информативных данных.

К подготовительным мероприятиям относятся:

1. Опорожнение кишечника.
2. Постановка очистительной клизмы.
3. За несколько дней до исследования рекомендуют соблюдать диету. Следует исключить из меню продукты, которые приводят к излишней пневматизации кишечника (к ним относят газированные напитки, сдобные хлебобулочные изделия, сахар, бобы, кисломолочные продукты и шоколад).

Для облегчения процедуры опорожнения кишечника доктора советуют подготовиться накануне – принять небольшое количество слабительного средства.

С этой целью применяются такие препараты:

• «Фортанс»;
• «Флавакол»;
• «Вазелиновое масло»;
• «Лавакол».

Использование указанных средств особенно важно при наличии наружного или внутреннего геморроя, так как чрезмерное натуживание может повлечь за собой развитие тромбоза геморроидальных узлов с последующим воспалением и некрозом.

Для очистки просвета кишки возможно использование как микроклизм по типу «Микролакс», так и сифонных клизм, которые не только обеспечивают легкое отхождение каловых масс, но и отмывание складок слизистой оболочки прямой или сигмовидной кишки.

За шесть часов до исследования нельзя кушать, т. е. если процедура ректороманоскопии назначена на утро, завтракать нельзя, можно только пить.

Как проводится ректороманоскопия

Манипуляция проводится в отдельном кабинете, приспособленном для этой процедуры. За редким исключением ректороманоскопия не требует предварительного обезболивания или седации пациента. Отсутствие большого количества нервных окончаний в слизистой оболочке дистальных отделов ЖКТ позволяет при необходимости осуществить забор материала для биопсии без причинения боли пациенту.

Отдельные случаи, когда у больного наблюдается заниженный болевой порог или расстройства психики, используются препараты для местной анестезии, седации или даже для введения в наркоз. Перед началом процедуры обязательно проводится пальцевое исследование сфинктера и ампулы прямой кишки для исключения случайных повреждений геморроидальных узлов или новообразований.

Для упрощения процедуры пациенту рекомендуют занять одну из поз – коленно-локтевую или лежа на левом боку с приведенными к груди нижними конечностями. Для обеспечения максимально безболезненного введения аппарата в кишечник область анального отверстия смазывают любрикантом или вазелиновым маслом.

Сам ректоскоп представляет из себя длинный металический тубус диаметром до 1,5 см, внутри которого находится оптическая система, световод и канал для подачи воздуха. Вводится инструмент строго по ходу просвета кишки на несколько сантиметров, после чего доктор одновременно подкачивая воздух, продвигается вглубь и оценивает состояние внутренней стенки исследуемого участка.

В ходе диагностики специалист обращает внимание на такие параметры:

• цвет;
• выраженность складок слизистой оболочки;
• влажность;
• блеск;
• эластичность.

Нормальная стенка прямой кишки имеет розовую окраску, влажная, эластичная, без патологических элементов, сосуды либо слабо выражены, либо отсутствуют, умеренная складчатость.

Во время проведения манипуляции, помимо визуализации и оценки состояния кишечной стенки, возможно выполнение таких действий:

• извлечь инородные тела;
• осуществить забор материала для проведения гистологического исследования;
• прижечь кровоточащий сосуд;
• коагулировать полип или другое поверхностное новообразование в начальной стадии.

Что кушать после ректороманоскопии

Существуют рекомендации по питанию перед исследованием прямой кишки. После проведения диагностического мероприятия при условии отсутствия осложнений нет никаких ограничений касательно физической активности, режима приема пищи и отдыха.

Возможные осложнения после обследования

Данный метод инструментального исследования является относительно безопасным и при соблюдении методики не приводит к развитию осложнений. В случае неправильного введения инструмента могут возникать трещины слизистой оболочки, анального сфинктера и перфорации кишки.

В случае развития разрыва стенки кишечника показано полномасштабное хирургическое вмешательство с восстановлением целостности полого органа санированием и дренированием брюшной полости.

При возникновении тянущих болей внизу живота, повышении температуры тела или появлении кровянистых выделения после процедуры следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Противопоказания к ректороманоскопии кишечника Ректороманоскопия является относительно безопасным методом и обладает небольшим перечнем состояний, при которых ее проведение противопоказано.

К противопоказаниям относятся:

• острая трещина анального прохода;
• профузное кровотечение из просвета прямой кишки;
• воспаление параректальной клетчатки;
• острый коронарный синдром;
• дыхательная недостаточность;
• нарушения психического характера;
• тяжелое общее состояние пациента.

Перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями, но при наличии необходимость и целесообразность манипуляции определяет специалист.

Ректороманоскопия при менструации

Женщинам во время месячных проводить ректороманоскопию можно. Начало нового менструального цикла не является противопоказанием для диагностики, но при отсутствии неотложных состояний желательно дождаться окончания кровотечения.

Ректороманоскопия при беременности

Существуют состояния, которые требуют постоянного контроля. Такие патологии, как неспецифический язвенный колит и внутренний геморрой, требуют проведения ректоскопии. Беременность не является противопоказанием для процедуры, но значительно осложняет диагностику. В этом случае используется детский ректоскоп, который позволяет оценить состояние анального канала, слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия детям

Проведение этого исследования детям – достаточно сложный процесс с точки зрения воздействия на психическое состояние маленького пациента.

Показаниями для назначения ректороманоскопии детям являются такие патологии:

• геморрой;
• выпадение прямой кишки;
• кровотечения из ануса;
• подозрение на наличие врожденных пороков развития дистальных отделов ЖКТ.

Нужно объяснить ребенку сущность метода, его целесообразность в максимально корректной форме. Пациентам младшего возраста показано введение в наркоз.

Противопоказано проведение ректороманоскопии у детей при:

• воспалении брюшины;
• стенозе анального отверстия;
• нарушениях естественного строения прямой кишки и ануса.

Ректороманоскопия – эффективный метод диагностики большого количества патологий, развивающихся в просвете дистальных отделов пищеварительной трубки. Существует широкий перечень показаний для назначения этого исследования. Относительно редкое развитие осложнений, простота в проведении и результативность – причины по которым этот вид диагностики пользуется большой популярностью среди проктологов.