Язва пищевода: причины, характерные симптомы, методы лечения

Содержание
Автор: Дамира Васильева - Врач общей практики
Язвенный дефект слизистой оболочки нередко связан с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Обнаружить симптомы язвы пищевода на ранних сроках удается не всегда. Лечение включает консервативные и хирургические методы, сбалансированное питание и здоровый образ жизни. 

Что такое язва пищевода

Это заболевание, которое характеризуется нарушением целостности эпителия слизистой. Чаще всего возникает в нижних отделах пищевода. 

Классификация и характерные особенности разных видов язв 

По характеру течения все язвы делятся на острые и хронические.

Язва пищевода

Острые язвы образуются на фоне болезней с неукротимой рвотой или в послеоперационном периоде. Хронические – при регулярном забросе желудочного содержимого в пищевод, в течение продолжительного срока. Соляная кислота и ферменты сока желудка агрессивно действуют на слизистую пищевода, разрушают её. Язвы образуются, а затем растут. 

По этиологии язвы делятся на истинные (пептические) и симптоматические.

Симптоматические язвы:

  • застойные – развиваются, если пищевод сдавлен опухолью либо кистой;
  • лекарственные;
  • лучевые;
  • декубитальные – развиваются при длительном нахождении медицинского зонда в пищеварительном тракте;
  • стрессовые – при тяжелых соматических заболеваниях или травмах. 
Каждый вид имеет свои отличительные черты. 

Симптоматические  

Симптоматические язвы возникают на фоне другой патологии. Их появление не связано с  действием желудочной кислоты. Частой причиной становятся негативные внешние факторы – лекарства, токсины, рентгеновское облучение. 

Если не лечить острые симптоматические язвы, они переходят в хроническую форму.  

Пептические 

Истинная, или пептическая, язва развивается при действии желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. В норме кислое содержимое желудка не должно попадать в полость пищевода. 

Острые язвы нередко образуются при сильной рвоте.

Язвы пищевода

Хронические дефекты слизистой формируются в результате гастроэзофагеального рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка). Обычно они развиваются в нижних отделах пищевода.

Пептические язвы чаще бывают единичными, но могут быть множественными или сливными. Чаще это продолговатые дефекты по оси или всей окружности пищевода длиной от 1 до 10 см. После их заживления на слизистой образуются продолговатые или звездчатые рубцы, сужения (стриктуры) или мешковидные выпячивания. 

Причины возникновения 

Каждый вид дефекта слизистой имеет свои причины развития.  

Хронические пептические язвы могут появляться в результате:

  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • недостаточности кардиального сфинктера – слабости мышечного кольца между желудком и пищеводом;
  • регулярного приема некоторых спазмолитических средств, расслабляющих мышцу кардии;
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • системной склеродермии – болезни соединительной ткани, при которой снижается ее упругость и эластичность. 
Причиной острой пептической язвы могут быть острые отравления или инфекции, сопровождающиеся неукротимой рвотой. 

Этиологическими факторами симптоматических язв могут быть:

  • опухоль пищевода или средостения, которая сдавливает соседние органы и ткани;
  • прием лекарственных препаратов некоторых групп – нестероидных противовоспалительных, ненаркотических анальгетиков, кортикостероидов, противоопухолевых средств (цитостатиков);
  • воздействие рентгеновского облучения (чаще всего при лучевой терапии опухолей грудной клетки, а иногда в связи с профессиональной деятельностью и несоблюдением правил личной безопасности);
  • длительное нахождение в пищеводе медицинского зонда у тяжелых ослабленных больных;
  • терминальные состояния при онкозаболеваниях и других тяжелых поражениях;
  • массивные травмы, термические или химические ожоги кожи и слизистых;
  • термические или механические повреждения пищевода;
  • хронические декомпенсированные болезни печени, почек, сердца с развитием стойкой функциональной недостаточности;
  • дивертикул пищевода – выпячивание ослабленной стенки, возникающее из-за врожденной или приобретенной мышечной патологии, в виде “мешка”, в  котором накапливается пища. 
У ВИЧ-инфицированных пациентов, с развившимся синдромом приобретенного иммунодефицита, обычно развиваются язвы пищевода грибковой и вирусной  этиологии.  

Эпидемиология

Локализация язв в пищеводе встречается в 50 раз реже, чем в желудке или двенадцатиперстной кишке. В 25 % случаев патология слизистой оболочки разных отделов пищеварительного тракта протекает взаимосвязано.

Признаки язвы пищевода

Мужчины подвержены патологии в 4-5 раз чаще женщин. Заболевают в основном взрослые люди в возрасте 40-60 лет.

Факторы и группы риска

Провоцировать первые симптомы и признаки язвы пищевода могут различные негативные факторы. 

В их число входят:

  • употребление некоторых лекарств и напитков, содержащих кофеин;
  • прием медикаментозных средств, снижающих тонус кардиального сфинктера – антагонистов кальция, миотропных спазмолитиков, холинолитиков, некоторых антибиотиков;
  • поражение блуждающего нерва;
  •  курение и употребление алкоголя;
  • торопливая и обильная еда с недостаточным пережевыванием;
  • дискинезии пищевода;
  • особенности пищевых привычек (например, избыточное употребление тугоплавких животных жиров, сдобы, некоторых специй и др.). 
Для удобства при профилактической работе с пациентами и для возможности своевременного проведения ранней диагностики во время диспансеризации, принято различать несколько категорий людей, входящих в группу риска по развитию язвы пищевода. 

В их число входят:

  • мужчины старше 40 лет;
  • пациенты с хронической почечной, печеночной и сердечной недостаточностью;
  • больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; 
  • люди, которые получают лучевую терапию и принимают цитостатики;
  • лица, подверженные хроническим стрессам, связанным с профессиональной деятельностью, социальными условиями жизни, сложной ситуацией в семье. 
Риск развития гастроэзофагеального рефлюкса возрастает у женщин во время беременности.  

Стадии и характерные для них симптомы язвы пищевода

Симптомы язвы пищевода на ранних этапах часто мало заметны. По мере прогрессирования патологических изменений в слизистой оболочке нарастают клинические проявления:

Процесс развития язвенной болезни протекает в несколько стадий:

  • Острая – образование дефекта. 
Пациента беспокоят боль и жжение за грудиной, возникающие после приема пищи. Появляется отрыжка воздухом. Симптомы язвы пищевода усиливаются при смене положения тела.

Стадии язвы пищевода

В зависимости от локализации и размера язвы бывают жалобы, которые сложно связать с патологией пищевода – болит левое плечо или рука.

  • Стадия стихания воспаления.
Пациенты отмечают, что болезненность и жжение уменьшаются.

  • Стадия рубцевания.
Просвет пищевода сужается, что приводит к нарушению глотания пищи и даже воды. Степень выраженности зависит от размера и локализации рубца.    

Опасаясь приступа боли, пациенты отказываются от пищи. Это приводит к снижению веса, анемии, недостатку витаминов и других, необходимых для поддержания нормального метаболизма веществ. Часто развивается, связанная с этим, дистрофия органов и тканей. Развиваются осложнения язвенной болезни. 

Осложнения и причины их появления

При своевременном выявлении и адекватном лечении язва рубцуется в течение нескольких недель. 

Без медицинской помощи развиваются осложнения:

  • Перфорация (прободение) язвы – в стенке пищевода появляется сквозное отверстие, что чаще происходит при обширных или множественных язвах. 
Проявляется состояние неукротимой рвотой с примесью крови; невыносимой болью за грудиной, имеющей сходство с болевым синдромом, характерным для инфаркта миокарда (зависит от локализации язвы). Возникает подкожная эмфизема лица и шеи, а также иногда развивается эмфизема средостения.

  • Стриктура – сужение просвета пищевода, вызванное рубцовыми изменениями.
Затрудняется прохождение пищевого комка и жидкости по пищеводу.

  • Пенетрация – распространение язвенного дефекта на прилежащие органы и ткани.
  • Малигнизация – раковое перерождение язвенного дефекта. Наблюдается при хронических поражениях.
  • Кровотечение – возникает при язвенном поражении сосудов пищевода.  
Рубцовые сужения приводят к невозможности глотать пищу (дисфагии) и снижению веса больного вплоть до полного истощения. 

Чем опасна язва пищевода

Серьезную опасность для жизни и здоровья больного представляют осложнения язвы пищевода.  

При прободении, через образовавшееся в стенке органа отверстие, в средостение попадает воздух. Возникает и нарастает эмфизема – скопление воздуха, которое сдавливает сердце и крупные сосуды. Тяжелая степень стеноза и малигнизация язвы способствуют истощению организма, которое приводит к гибели пациента.   

Диагностика

Заподозрить признаки язвы пищевода позволяют жалобы пациента и данные физикального осмотра, особенно если учитывать соотношение с группой риска. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Клинические критерии диагностики

Диагностика пищеводной язвы начинается с расспроса и осмотра.

Диагностика язвы пищевода

Обычно пациенты жалуются на:

  • дискомфорт и жжение за грудиной, усиливающиеся при наклонах, переедании, в положении лежа или при физической нагрузке;
  • нарушение глотания, поперхивание во время еды;
  • частые эпизоды рвоты (иногда в рвотных массах присутствует свежая кровь);
  • отрыжку воздухом, которая бывает с примесью кислого содержимого.
В анамнезе встречаются сведения о других болезнях пищеварительной системы у пациента и признаки язвы пищевода у его близких родственников. При осмотре часто отмечают характерное астеническое телосложение, бледность кожных покровов, снижение веса у больного.  

Лабораторная диагностика

Для подтверждения подозрений на язву пищевода проводят исследование кала на скрытую кровь. Анализ делается несколько раз, с перерывом в 2-3 дня. Он помогает выявить скрытое кровотечение. Кроме того, это хороший метод мониторинга заживления язвы, для оценки эффективности терапии.

В общем анализе крови при язвенной болезни характерно снижение уровня гемоглобина, вызванное кровотечением или длительным голоданием. 

При сопутствующем воспалении слизистой пищевода повышается количество лейкоцитов и СОЭ. 

В биохимическом анализе крови обычно определяется снижение белка и сывороточного железа. 

Инструментальные методы диагностики

Наиболее эффективен и достоверен при язве пищевода – метод инструментальной диагностики – ЭГДС. С помощью оптического эндоскопа удается выявить язвенный дефект, оценить его локализацию, глубину и состояние. 

Различают 3 эндоскопические разновидности язвы пищевода:

  • очаговая – до 10 мм в диаметре, не влияет на перистальтику;
  • углубленная – до 30 мм, глубокая с возвышающимися краями;
  • плоскоинфильтративная – края не возвышаются над слизистой, дно покрыто фибриновым налетом. 
Ещё по теме:
Язва от алкоголя
Систематическое употребление спиртных напитков негативно сказывается на желудочно-кишечном тракте. Существует распространенное заблуждение, что симптомы язвы от алкоголя уменьшаются. Это не...
Прививки от полиомиелита
Современные родители все чаще принимают решение об отказе вакцинации ребенка. На это влияют разные причины: боязнь осложнений после прививки, уверенность,...
Параллельно проводится забор ткани на гистологическое исследование для того, чтобы выявить возможных возбудителей инфекции, атипичные (раковые) клетки и определить степень их чужеродности. 

Увидеть язву пищевода можно на рентгеновских снимках, сделанных с помощью контрастной рентгенографии. Пациент перед исследованием выпивает контрастное вещество, которое обволакивает стенки пищевода и не пропускает гамма-лучи. Язвенный дефект на снимке визуализируется в форме стойкого контрастного пятна на фоне неповрежденной слизистой. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, вызывающими схожую симптоматику.  Боль за грудиной обычно связана с приступом стенокардии, спонтанным пневмотораксом, невралгией. Но в этих случаях появление боли не зависит от времени приема и характера пищи. 

Дифференциальная диагностика пептической язвы с раком или специфическими язвами (туберкулезной и другими) проводится в ходе морфологического исследования тканей под микроскопом – биопсии. 

Лечение заболевания

Схема лечения язвы пищевода зависит от ее причины, характера и наличия осложнений.  

Консервативные методы:

  • медикаментозное лечение;
  • диетотерапия;
  • смена образа жизни – соблюдение оздоровительного режима; отказ от вредных привычек; устранение факторов, провоцирующих стресс; прогулки на свежем воздухе и др.;
  • физиотерапевтические процедуры.
Диета при язве пищевода

Используются также классические и малоинвазивные хирургические методы лечения. В комплексе с методами официальной медицины, под контролем и при участии лечащего врача, хорошо помогают средства народной медицины. 

Терапия язвы пищевода лекарственными препаратами

Цель назначения медикаментозной терапии – нормализация уровня pH в полости пищевода и желудка, а также стабилизация естественной моторики пищеварительного тракта.

Для быстрого заживления дефекта назначают обволакивающие и ускоряющие регенерацию средства. С целью устранения боли и спазма гладкой мускулатуры пищевода, применяют спазмолитики и обезболивающие медикаменты. В зависимости от причины, вызвавшей образование язвы, назначают антибиотики, противовирусные или противотуберкулезные средства, ингибиторы протонной помпы, антациды и другие специфические препараты. 

Антацидные вещества

Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, выделяемую клетками желудка. В нее входят:

  • «Маалокс»;
  • «Альмагель»;
  • «Гевискон»;
  • «Ренни»;
  • «Гастал»;
  • «Фосфалюгель».  
Помимо своего основного действия, препараты образуют защитную пленку на поверхности слизистой, обволакивая и защищая обнаженную поверхность язвы от вредного воздействия пищеварительных ферментов, содержащихся в желудочном соке. Они обладают абсорбирующими свойствами, стимулируют выработку гидрокарбонатов и слизи, нейтрализующих желудочный сок и защищающих поверхность язвы пищевода. 

Прокинетики

В группу прокинетиков входят лекарства, влияющие на моторику пищеварительного тракта и ускоряющие процесс прохождения пищевого комка. Препараты обладают противорвотным эффектом, улучшают тонус гладких мышц и уменьшают рефлюкс. 

 Прокинетики делят на несколько групп:

  • блокаторы дофаминовых рецепторов – «Домперидон», «Метоклопрамид»;
  • агонисты 5-НТ1-рецепторов – «Буспирон»;
  • агонисты ацетилхолина – «Мозаприд», «Фрактал»;
  • прокинетики нового поколения – «Итомед», «Итоприд». 
Показания к назначению: отрыжка, изжога, тошнота. 

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, кровотечения из разных отделов пищеварительного тракта. 

Антисекреторные и спазмолитики

Антисекреторные средства, или ингибиторы протонной помпы, – препараты, снижающие выработку соляной кислоты.

Для лечения язвенной болезни верхних отделов ЖКТ используют ингибиторы протонной помпы. По времени создания и химической формуле различают несколько поколений:

  • первое поколение – таблетки «Омепразол», «Омез», «Лосек» и пр.;
  • второе – капсулы «Лансопразол», «Ланзап»;
  • третье – «Пантопразол», «Рабепразол».
Лечение язвы пищевода

Помимо антисекреторной активности, ингибиторы протонной помпы обладают цитопротективными свойствами и антихеликобактерным эффектом. То есть одновременно защищают и восстанавливают клетки эпителия слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, и подавляют рост патогенной бактерии Хеликобактер Пилори.   

Препараты устраняют первые симптомы и признаки язвы пищевода у женщин, вынашивающих ребенка во время беременности, и сразу после родов – в период лактации. Ученые и практикующие врачи считают безопасным препаратом выбора для таких пациенток «Омепразол», как более проверенный и хорошо изученный в ходе медицинских экспериментов на группе добровольцев (беременных и кормящих женщин из разных стран).  

Принимать ингибиторы протонной помпы можно только с разрешения врача и под его контролем. Ведь даже лучшие средства для лечения язвы пищевода подходят не всем больным.  

К спазмолитикам нужно относиться осторожно, так как они снижают тонус кардиального сфинктера, что усиливает явления рефлюкса. Нельзя принимать медикаменты без назначения врача. В группу этих препаратов входят «Папаверин», «Но-шпа» и др.  

Обезболивающие при язве пищевода

Обезболивающим эффектом при язве пищевода обладают ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов («Циметидин», «Квамател»), антациды и обволакивающие средства. 

Каждая группа препаратов действует на разные функции. Одни стабилизируют кислотно-щелочной баланс. Другие способствуют восстановлению целостности слизистой оболочки. Третьи защищают поверхность дефекта от агрессивного воздействия пищеварительных соков.

Все они устраняют причину болевого синдрома, что особенно ценно для лечения больных с язвами пищевода.   

Диетотерапия и образ жизни

Залог эффективности терапии и закрепления успеха лечения язвы пищевода – диета и правильный образ жизни. 

Питаться нужно часто и небольшими порциями.  Из рациона исключаются животные жиры; жареная, копченая, сладкая, острая и соленая пища; специи, кофе, газированные напитки, чипсы и другие раздражители. Категорически противопоказан алкоголь. 

Ужинать нужно не позже, чем за 3 часа до сна. Не рекомендуется употреблять пищу в положении лежа. Для хорошего самочувствия нужно поддерживать нормальный вес, соответствующий полу, возрасту и росту. Вести активный, здоровый образ жизни, но без чрезмерных физических нагрузок. Следует отказаться от тесной одежды. Важно прекратить курение обычных и электронных сигарет, кальяна и всех других курительных изделий. 

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение язвы пищевода включает классические методы –  открытые операции с широким оперативным доступом, и современные малоинвазивные вмешательства. 

Показания:

  • неэффективность консервативного лечения; 
  • сочетание язвы с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; 
  • осложненное течение болезни.
Исход и прогноз оперативных вмешательств зависит от послеоперационного периода, а также четкого соблюдения больным всех рекомендаций лечащего врача в течение всей жизни. 

Малоинвазивные хирургические методы, с использованием эндоскопии

Медики предпочитают лечить язву малоинвазивными вмешательствами. Эндоскопические методы предполагают использование специальной медицинской аппаратуры и умение врачей с ней обращаться. Не каждая клиника располагает возможностью проведения такого лечения. 

Язвы при этом устраняются с помощью лазера, радиоволнового ножа, электрокоагулятора. Визуальный контроль обеспечивают миниатюрные видеокамеры. Вмешательства почти не травмируют ткани и отличаются минимальными кровопотерями. Восстановительный период после эндоскопического лечения существенно короче, чем при классических операциях. 

Классические хирургические методы

Развернутые хирургические вмешательства показаны при обширных язвах и осложнениях.  

Часто проводимые виды операций:

  • эзофагэктомия (удаление пищевода) с эзофагопластикой (формированием нового пищевода) тканями желудка или тонкой кишки;
  • фундопликация – подшивание кардиального отдела пищевода к диафрагме;
  • резекция (удаление пищевода и части желудка при раке) или экстирпация (тотальное удаление пищевода, окружающих тканей и лимфатических узлов при злокачественных опухолях) с последующей пластикой;
  • бужирование или баллонная дилатация (расширяющие просвет органа, хирургические манипуляции) при стриктурах пищевода.
Хирургические методы лечения язвы пищевода

В некоторых клинических случаях требуется проведение повторных вмешательств на ранее оперированном пищеводе. 

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапевтические методы ускоряют регенерацию тканей, улучшают местное кровообращение и трофику, нормализуют кислотность желудочного сока и тонус кардиального сфинктера.  

Для заживления язвы и снятия рефлюкса применяют:

  • грязелечение – аппликации иловой грязи и кислого торфа;
  • синусоидальные модулированные токи;
  • магнитотерапию полями высокой, низкой и переменной частоты;
  • низкочастотную электротерапия. 
Параллельно с аппаратным лечением назначают употребление минеральных вод с конкретным, способствующим заживлению язв, составом («Ессентуки 4», «Боржоми»).

Народная медицина

Средства народной медицины эффективны и безопасны при условии их применения под контролем врача. Ими лучше лечить язву пищевода вместе с медикаментами. Домашние средства не устраняют причину болезни, но вылечивают ее в сочетании с традиционными медицинскими методами. Многие лекарственные растения ускоряют заживление язв и нормализуют кислотность желудочного сока.

Для обезболивания и быстрой регенерации (после консультации с врачом) в домашних условиях применяют:

  • сок из капусты или картошки;
  • отвар льняного семени;
  • смесь алоэ с медом;
  • масло облепихи;
  • отвары лекарственных трав – пижмы, ромашки, мяты;
  • водную настойку прополиса. 
Некоторые народные источники рекомендуют пить соду, чтобы снять боль и изжогу. Однако это вещество не менее агрессивно, чем кислота желудочного сока. Такое лечение помогает ненадолго и может ухудшить состояние.

Сколько лечится язва пищевода

При правильном лечении симптомов язвы пищевода на ранних сроках, своевременном выявлении и устранении причин болезни, соблюдении больным всех запретов и рекомендаций заживление происходит в течение 2-4 недель. Но и в дальнейшем необходимо придерживаться диеты и правильного образа жизни. Пациенты с язвой пищевода состоят на диспансерном учете у терапевта или гастроэнтеролога.     

Прогнозы

Прогноз зависит от причины, стадии развития, наличия осложнений, качества лечения язвы пищевода. А также от прилежности соблюдения диеты и здорового образа жизни.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, адекватная терапия начата своевременно и пациент выполняет все назначения, прогноз, как правило, благоприятный. 

Что будет, если не лечить язву пищевода

Без своевременного консервативного лечения язвенный дефект постепенно увеличивается. Развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидизации или гибели пациента, – стриктура пищевода, прободение, малигнизация и другие.

Что будет, если не лечить язву пищевода

Они требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Сроки реабилитации при этом удлиняются. Прогноз становится ближе к неблагоприятному исходу. 

Стандарт лечения язвы пищевода – прогноз  

Если появляются симптомы язвы пищевода, лечение у взрослых и детей проводится в соответствии с действующими стандартными протоколами, утвержденными министерством здравоохранения.

Стандарты терапии включают медикаментозные и физиотерапевтические методы, диетотерапию. При неэффективности консервативного лечения проводятся, соответствующие состоянию больного и показаниям, хирургические вмешательства. 

Индивидуальный подход к выбору схемы консервативного лечения на ранних стадиях болезни позволяет добиться выздоровления или стойкой ремиссии в 100% случаев.    

Профилактика рецидивов язвы пищевода

Пептические язвы пищевода часто переходят в хроническую форму с рецидивирующим течением. 

Профилактика обострений включает:

  • соблюдение диеты, исключающей жирные, острые, соленые и копченые продукты;
  • частое дробное питание;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • умеренные, оздоровительные физические нагрузки;
  • смену профессии, если больной занимается тяжелым физическим трудом, подвержен стрессам и другим факторам риска, сопровождающим рабочий процесс;
  • противорецидивное лечение антацидными средствами и прокинетиками. 
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению и консультируются у гастроэнтеролога не реже 2 раз в год. Для мониторинга состояния проводят плановые эндоскопические обследования.

Поделиться:

Автор статьи
Дамира Васильева, Врач общей практики

Закончила Казанский государственный медицинский университет им. С. В. Курашова в 1999 году по специальности "Лечебное дело"....

Язва пищевода
  • Раздел:ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)

Задать вопрос

Оставьте свое сообщение и контакты для связи.
Мы с вами обязательно свяжемся.