Язвенный дефект слизистой оболочки нередко связан с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Обнаружить симптомы язвы пищевода на ранних сроках удается не всегда. Лечение включает консервативные и хирургические методы, сбалансированное питание и здоровый образ жизни.
Это заболевание, которое характеризуется нарушением целостности эпителия слизистой. Чаще всего возникает в нижних отделах пищевода.
По характеру течения все язвы делятся на острые и хронические.
Острые язвы образуются на фоне болезней с неукротимой рвотой или в послеоперационном периоде. Хронические – при регулярном забросе желудочного содержимого в пищевод, в течение продолжительного срока. Соляная кислота и ферменты сока желудка агрессивно действуют на слизистую пищевода, разрушают её. Язвы образуются, а затем растут.
По этиологии язвы делятся на истинные (пептические) и симптоматические.
Симптоматические язвы:
Каждый вид имеет свои отличительные черты.
Симптоматические язвы возникают на фоне другой патологии. Их появление не связано с действием желудочной кислоты. Частой причиной становятся негативные внешние факторы – лекарства, токсины, рентгеновское облучение.
Если не лечить острые симптоматические язвы, они переходят в хроническую форму.
Истинная, или пептическая, язва развивается при действии желудочного сока на слизистую оболочку пищевода. В норме кислое содержимое желудка не должно попадать в полость пищевода.
Острые язвы нередко образуются при сильной рвоте.
Хронические дефекты слизистой формируются в результате гастроэзофагеального рефлюкса (обратного заброса содержимого желудка). Обычно они развиваются в нижних отделах пищевода.
Пептические язвы чаще бывают единичными, но могут быть множественными или сливными. Чаще это продолговатые дефекты по оси или всей окружности пищевода длиной от 1 до 10 см. После их заживления на слизистой образуются продолговатые или звездчатые рубцы, сужения (стриктуры) или мешковидные выпячивания.
Каждый вид дефекта слизистой имеет свои причины развития.
Хронические пептические язвы могут появляться в результате:
Причиной острой пептической язвы могут быть острые отравления или инфекции, сопровождающиеся неукротимой рвотой.
Этиологическими факторами симптоматических язв могут быть:
У ВИЧ-инфицированных пациентов, с развившимся синдромом приобретенного иммунодефицита, обычно развиваются язвы пищевода грибковой и вирусной этиологии.
Локализация язв в пищеводе встречается в 50 раз реже, чем в желудке или двенадцатиперстной кишке. В 25 % случаев патология слизистой оболочки разных отделов пищеварительного тракта протекает взаимосвязано.
Мужчины подвержены патологии в 4-5 раз чаще женщин. Заболевают в основном взрослые люди в возрасте 40-60 лет.
Провоцировать первые симптомы и признаки язвы пищевода могут различные негативные факторы.
В их число входят:
Для удобства при профилактической работе с пациентами и для возможности своевременного проведения ранней диагностики во время диспансеризации, принято различать несколько категорий людей, входящих в группу риска по развитию язвы пищевода.
В их число входят:
Риск развития гастроэзофагеального рефлюкса возрастает у женщин во время беременности.
Симптомы язвы пищевода на ранних этапах часто мало заметны. По мере прогрессирования патологических изменений в слизистой оболочке нарастают клинические проявления:
Процесс развития язвенной болезни протекает в несколько стадий:
Пациента беспокоят боль и жжение за грудиной, возникающие после приема пищи. Появляется отрыжка воздухом. Симптомы язвы пищевода усиливаются при смене положения тела.
В зависимости от локализации и размера язвы бывают жалобы, которые сложно связать с патологией пищевода – болит левое плечо или рука.
Пациенты отмечают, что болезненность и жжение уменьшаются.
Просвет пищевода сужается, что приводит к нарушению глотания пищи и даже воды. Степень выраженности зависит от размера и локализации рубца.
Опасаясь приступа боли, пациенты отказываются от пищи. Это приводит к снижению веса, анемии, недостатку витаминов и других, необходимых для поддержания нормального метаболизма веществ. Часто развивается, связанная с этим, дистрофия органов и тканей. Развиваются осложнения язвенной болезни.
При своевременном выявлении и адекватном лечении язва рубцуется в течение нескольких недель.
Без медицинской помощи развиваются осложнения:
Проявляется состояние неукротимой рвотой с примесью крови; невыносимой болью за грудиной, имеющей сходство с болевым синдромом, характерным для инфаркта миокарда (зависит от локализации язвы). Возникает подкожная эмфизема лица и шеи, а также иногда развивается эмфизема средостения.
Затрудняется прохождение пищевого комка и жидкости по пищеводу.
Рубцовые сужения приводят к невозможности глотать пищу (дисфагии) и снижению веса больного вплоть до полного истощения.
Серьезную опасность для жизни и здоровья больного представляют осложнения язвы пищевода.
При прободении, через образовавшееся в стенке органа отверстие, в средостение попадает воздух. Возникает и нарастает эмфизема – скопление воздуха, которое сдавливает сердце и крупные сосуды. Тяжелая степень стеноза и малигнизация язвы способствуют истощению организма, которое приводит к гибели пациента.
Заподозрить признаки язвы пищевода позволяют жалобы пациента и данные физикального осмотра, особенно если учитывать соотношение с группой риска. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Диагностика пищеводной язвы начинается с расспроса и осмотра.
Обычно пациенты жалуются на:
В анамнезе встречаются сведения о других болезнях пищеварительной системы у пациента и признаки язвы пищевода у его близких родственников. При осмотре часто отмечают характерное астеническое телосложение, бледность кожных покровов, снижение веса у больного.
Для подтверждения подозрений на язву пищевода проводят исследование кала на скрытую кровь. Анализ делается несколько раз, с перерывом в 2-3 дня. Он помогает выявить скрытое кровотечение. Кроме того, это хороший метод мониторинга заживления язвы, для оценки эффективности терапии.
В общем анализе крови при язвенной болезни характерно снижение уровня гемоглобина, вызванное кровотечением или длительным голоданием.
При сопутствующем воспалении слизистой пищевода повышается количество лейкоцитов и СОЭ.
В биохимическом анализе крови обычно определяется снижение белка и сывороточного железа.
Наиболее эффективен и достоверен при язве пищевода – метод инструментальной диагностики – ЭГДС. С помощью оптического эндоскопа удается выявить язвенный дефект, оценить его локализацию, глубину и состояние.
Различают 3 эндоскопические разновидности язвы пищевода:
Параллельно проводится забор ткани на гистологическое исследование для того, чтобы выявить возможных возбудителей инфекции, атипичные (раковые) клетки и определить степень их чужеродности.
Увидеть язву пищевода можно на рентгеновских снимках, сделанных с помощью контрастной рентгенографии. Пациент перед исследованием выпивает контрастное вещество, которое обволакивает стенки пищевода и не пропускает гамма-лучи. Язвенный дефект на снимке визуализируется в форме стойкого контрастного пятна на фоне неповрежденной слизистой.
Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, вызывающими схожую симптоматику. Боль за грудиной обычно связана с приступом стенокардии, спонтанным пневмотораксом, невралгией. Но в этих случаях появление боли не зависит от времени приема и характера пищи.
Дифференциальная диагностика пептической язвы с раком или специфическими язвами (туберкулезной и другими) проводится в ходе морфологического исследования тканей под микроскопом – биопсии.
Схема лечения язвы пищевода зависит от ее причины, характера и наличия осложнений.
Консервативные методы:
Используются также классические и малоинвазивные хирургические методы лечения. В комплексе с методами официальной медицины, под контролем и при участии лечащего врача, хорошо помогают средства народной медицины.
Цель назначения медикаментозной терапии – нормализация уровня pH в полости пищевода и желудка, а также стабилизация естественной моторики пищеварительного тракта.
Для быстрого заживления дефекта назначают обволакивающие и ускоряющие регенерацию средства. С целью устранения боли и спазма гладкой мускулатуры пищевода, применяют спазмолитики и обезболивающие медикаменты. В зависимости от причины, вызвавшей образование язвы, назначают антибиотики, противовирусные или противотуберкулезные средства, ингибиторы протонной помпы, антациды и другие специфические препараты.
Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, выделяемую клетками желудка. В нее входят:
Помимо своего основного действия, препараты образуют защитную пленку на поверхности слизистой, обволакивая и защищая обнаженную поверхность язвы от вредного воздействия пищеварительных ферментов, содержащихся в желудочном соке. Они обладают абсорбирующими свойствами, стимулируют выработку гидрокарбонатов и слизи, нейтрализующих желудочный сок и защищающих поверхность язвы пищевода.
В группу прокинетиков входят лекарства, влияющие на моторику пищеварительного тракта и ускоряющие процесс прохождения пищевого комка. Препараты обладают противорвотным эффектом, улучшают тонус гладких мышц и уменьшают рефлюкс.
Прокинетики делят на несколько групп:
Показания к назначению: отрыжка, изжога, тошнота.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, кровотечения из разных отделов пищеварительного тракта.
Антисекреторные средства, или ингибиторы протонной помпы, – препараты, снижающие выработку соляной кислоты.
Для лечения язвенной болезни верхних отделов ЖКТ используют ингибиторы протонной помпы. По времени создания и химической формуле различают несколько поколений:
Помимо антисекреторной активности, ингибиторы протонной помпы обладают цитопротективными свойствами и антихеликобактерным эффектом. То есть одновременно защищают и восстанавливают клетки эпителия слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, и подавляют рост патогенной бактерии Хеликобактер Пилори.
Препараты устраняют первые симптомы и признаки язвы пищевода у женщин, вынашивающих ребенка во время беременности, и сразу после родов – в период лактации. Ученые и практикующие врачи считают безопасным препаратом выбора для таких пациенток «Омепразол», как более проверенный и хорошо изученный в ходе медицинских экспериментов на группе добровольцев (беременных и кормящих женщин из разных стран).
Принимать ингибиторы протонной помпы можно только с разрешения врача и под его контролем. Ведь даже лучшие средства для лечения язвы пищевода подходят не всем больным.
К спазмолитикам нужно относиться осторожно, так как они снижают тонус кардиального сфинктера, что усиливает явления рефлюкса. Нельзя принимать медикаменты без назначения врача. В группу этих препаратов входят «Папаверин», «Но-шпа» и др.
Обезболивающим эффектом при язве пищевода обладают ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов («Циметидин», «Квамател»), антациды и обволакивающие средства.
Каждая группа препаратов действует на разные функции. Одни стабилизируют кислотно-щелочной баланс. Другие способствуют восстановлению целостности слизистой оболочки. Третьи защищают поверхность дефекта от агрессивного воздействия пищеварительных соков.
Все они устраняют причину болевого синдрома, что особенно ценно для лечения больных с язвами пищевода.
Залог эффективности терапии и закрепления успеха лечения язвы пищевода – диета и правильный образ жизни.
Питаться нужно часто и небольшими порциями. Из рациона исключаются животные жиры; жареная, копченая, сладкая, острая и соленая пища; специи, кофе, газированные напитки, чипсы и другие раздражители. Категорически противопоказан алкоголь.
Ужинать нужно не позже, чем за 3 часа до сна. Не рекомендуется употреблять пищу в положении лежа. Для хорошего самочувствия нужно поддерживать нормальный вес, соответствующий полу, возрасту и росту. Вести активный, здоровый образ жизни, но без чрезмерных физических нагрузок. Следует отказаться от тесной одежды. Важно прекратить курение обычных и электронных сигарет, кальяна и всех других курительных изделий.
Хирургическое лечение язвы пищевода включает классические методы – открытые операции с широким оперативным доступом, и современные малоинвазивные вмешательства.
Показания:
Исход и прогноз оперативных вмешательств зависит от послеоперационного периода, а также четкого соблюдения больным всех рекомендаций лечащего врача в течение всей жизни.
Медики предпочитают лечить язву малоинвазивными вмешательствами. Эндоскопические методы предполагают использование специальной медицинской аппаратуры и умение врачей с ней обращаться. Не каждая клиника располагает возможностью проведения такого лечения.
Язвы при этом устраняются с помощью лазера, радиоволнового ножа, электрокоагулятора. Визуальный контроль обеспечивают миниатюрные видеокамеры. Вмешательства почти не травмируют ткани и отличаются минимальными кровопотерями. Восстановительный период после эндоскопического лечения существенно короче, чем при классических операциях.
Развернутые хирургические вмешательства показаны при обширных язвах и осложнениях.
Часто проводимые виды операций:
В некоторых клинических случаях требуется проведение повторных вмешательств на ранее оперированном пищеводе.
Физиотерапевтические методы ускоряют регенерацию тканей, улучшают местное кровообращение и трофику, нормализуют кислотность желудочного сока и тонус кардиального сфинктера.
Для заживления язвы и снятия рефлюкса применяют:
Параллельно с аппаратным лечением назначают употребление минеральных вод с конкретным, способствующим заживлению язв, составом («Ессентуки 4», «Боржоми»).
Средства народной медицины эффективны и безопасны при условии их применения под контролем врача. Ими лучше лечить язву пищевода вместе с медикаментами. Домашние средства не устраняют причину болезни, но вылечивают ее в сочетании с традиционными медицинскими методами. Многие лекарственные растения ускоряют заживление язв и нормализуют кислотность желудочного сока.
Для обезболивания и быстрой регенерации (после консультации с врачом) в домашних условиях применяют:
Некоторые народные источники рекомендуют пить соду, чтобы снять боль и изжогу. Однако это вещество не менее агрессивно, чем кислота желудочного сока. Такое лечение помогает ненадолго и может ухудшить состояние.
При правильном лечении симптомов язвы пищевода на ранних сроках, своевременном выявлении и устранении причин болезни, соблюдении больным всех запретов и рекомендаций заживление происходит в течение 2-4 недель. Но и в дальнейшем необходимо придерживаться диеты и правильного образа жизни. Пациенты с язвой пищевода состоят на диспансерном учете у терапевта или гастроэнтеролога.
Прогноз зависит от причины, стадии развития, наличия осложнений, качества лечения язвы пищевода. А также от прилежности соблюдения диеты и здорового образа жизни.
Если заболевание выявлено на ранних стадиях, адекватная терапия начата своевременно и пациент выполняет все назначения, прогноз, как правило, благоприятный.
Без своевременного консервативного лечения язвенный дефект постепенно увеличивается. Развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидизации или гибели пациента, – стриктура пищевода, прободение, малигнизация и другие.
Они требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Сроки реабилитации при этом удлиняются. Прогноз становится ближе к неблагоприятному исходу.
Если появляются симптомы язвы пищевода, лечение у взрослых и детей проводится в соответствии с действующими стандартными протоколами, утвержденными министерством здравоохранения.
Стандарты терапии включают медикаментозные и физиотерапевтические методы, диетотерапию. При неэффективности консервативного лечения проводятся, соответствующие состоянию больного и показаниям, хирургические вмешательства.
Индивидуальный подход к выбору схемы консервативного лечения на ранних стадиях болезни позволяет добиться выздоровления или стойкой ремиссии в 100% случаев.
Пептические язвы пищевода часто переходят в хроническую форму с рецидивирующим течением.
Профилактика обострений включает:
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению и консультируются у гастроэнтеролога не реже 2 раз в год. Для мониторинга состояния проводят плановые эндоскопические обследования.
Закончила Казанский государственный медицинский университет им. С. В. Курашова в 1999 году по специальности "Лечебное дело"....