ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – заболевание, вызванное комплексом причин и поражающее людей всех возрастов. Наибольшую опасность представляют осложненные язвы. Для лечения используют консервативные и хирургические методы.

Причины появления язвы  

Язвенную болезнь 12п. кишки вызывают те же причины, что и язву желудка. В большинстве случаев эти заболевания протекают совместно и объединяются в общее понятие гастродуоденальной язвы.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва 12-перстной кишки, или дуоденальная, – это дефект эпителия и подслизистого слоя стенки органа. Наиболее часто поражается проксимальный отдел кишки (расположенный ближе к желудку). Длительно протекающий рецидивирующий процесс, характеризующийся появлением таких дефектов, называют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.   

Дуоденальная язва развивается в 2-6 раз чаще желудочной. Мужчины заболевают чаще женщин, однако после 50 лет количество случаев у обоих полов становится примерно одинаковым.

Почему она появляется?

Язва двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям. Для ее развития необходимо действие суммы факторов. Все причины можно условно разделить на основные и второстепенные. Их значимость зависит от пола и возраста.

Причины развития и факторы риска

До 95 % всех случаев язвенной болезни ДПК вызваны бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Патогенный микроорганизм вызывает воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта и провоцирует эрозивно-язвенный процесс. 

Другая частая причина развития патологии – прием медикаментозных препаратов. 

Ульцерогенным (вызывающим язву) действием обладают:

• нестероидные противовоспалительные средства («Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и пр.);
• глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
• симпатолитики («Резерпин», «Рауседан»);

К ведущим этиологическим факторам относят также психологические факторы стресса. Они вызывают функциональное расстройство вегетативной нервной системы. Язвенная болезнь желудка и ДПК относятся к психосоматическим расстройствам. 

Факторы риска:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• наличие других хронических заболеваний пищеварительной системы – гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита и пр. 

Наиболее часто язвенная болезнь встречается в возрасте 20-40 лет.    

Второстепенные причины

Среди второстепенных причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность. Такие «семейные» язвы могут прослеживаться в нескольких поколениях рода. Генетические особенности не являются прямой причиной язвы, но создают предпосылки к ее появлению. 

Другие второстепенные этиологические факторы:

• нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ;
• гиповитаминоз;
• хронические заболевания других органов и систем с функциональной недостаточностью.

У пациентов моложе 30 лет преобладающей причиной является генетическая предрасположенность. Для людей среднего возраста (30-50 лет) актуальными причинами язвы 12-перстной кишки становятся стрессы, среди предрасполагающих факторов – вредные привычки. После 60 лет преобладают лекарственные язвы.

Кто входит в группу риска?

Выявлены категории людей, более других подверженные заболеванию. 

В их число входят:

• Городские жители – заболеваемость у них выше по сравнению с сельским населением из-за особенностей питания и неблагоприятной экологической обстановки. 
• Работники, чья деятельность связана с постоянным эмоциональным напряжением, – летчики, машинисты, диспетчеры и пр. 
• Люди, вынужденные часто ездить в командировки. 
• Люди, постоянно подвергающиеся стрессам.
• Лица, чьи кровные родственники болеют гастродуоденитом или язвенной болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом и другими обменными нарушениями. 

В группу риска входят также мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Как развивается язва

Патогенез язвенной болезни 12-перстной кишки включает нарушение баланса между защитными механизмами и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку. 

Запускаются патологические механизмы:

1. Повышается выработка соляной кислоты и пепсина в желудке. 
2. Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. В 12-перстную кишку попадает большое количество кислого содержимого. 
3. Снижается выработка защитной слизи, уменьшается ее вязкость и химический состав. 
4. Нарушается микроциркуляция стенки кишки – развивается спазм сосудов и ишемия. 
5. Вырабатываются аутоантитела к эпителиальным клеткам 12-перстной кишки, что вызывает прогрессирование заболевания.    
6. Нарушается нейроэндокринная регуляция.

Самая частая локализация язвы – луковица двенадцатиперстной кишки. Морфологически дефект отличается округлой формой, имеет размер от 5 мм до 5 см, чаще одиночный. Хронические (каллезные) язвочки имеют приподнятые омозолелые края. 

Симптомы и проявления  

• 
  Боль в животе
• 
  Запор
• 
  Отрыжка
• 
  Рвота
• 
  Тошнота
• 
  Утомляемость

Симптомы и проявления язвы у взрослых протекают со сменой фаз обострений и ремиссий. На ранних стадиях болезнь может не иметь симптомов. Иногда беспокоит дискомфорт и тяжесть в животе после еды. 

Постепенно клинические признаки нарастают, появляются жалобы на:

• Интенсивные ноющие или режущие боли в верхней части живота. Возникают натощак («голодные» боли) и проходят после еды. 
• Ощущение тяжести и распирание в животе. 
• Отрыжку, горький привкус во рту.
• Тошноту и рвоту, чаще по утрам. 
• Запоры.
• Повышенную утомляемость и снижение веса (если пациент отказывается от еды из-за боязни, что будет болеть живот).  

Стихание симптомов отмечается после еды, при приеме антацидных или спазмолитических средств.

Стадии развития и характерные признаки

Течение язвы 12-перстной кишки включает несколько стадий. Каждая из них имеет характерные признаки:

1. Предъязвенное состояние – хронические гастродуодениты, функциональные расстройства тонкого кишечника.  Симптомы язвы 12-перстной кишки в этот период не слишком выражены – пациент может ощущать тяжесть в животе, дискомфорт после еды, тошноту. При обследовании выявляется воспаление слизистой ДПК, одиночные или множественные эрозии.  
2. Острая стадия – характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Для язвы бульбарного отдела характерны частые приступообразные боли в верхнем правом квадранте живота. Иногда они иррадиируют в спину, под правую лопатку. Возникают через 3-4 часа после еды. Сопровождаются тошнотой и отрыжкой.  Аппетит у пациентов обычно сохранен. Постбульбарные язвы отличаются более упорным длительным течением, боль при них купируется через 20-30 минут после еды.  
3. Рубцевание – состоит из 2 стадий. Вначале на месте язвы образуется очаг гиперплазированного эпителия с большим количеством желудочных желез и капилляров (стадия красного рубца). В дальнейшем количество сосудов уменьшается, рубец бледнеет (период белого рубца). Эта стадия при дуоденальной язве занимает до 3 недель.
4. Ремиссия – полное или частичное исчезновение симптомов, улучшение самочувствия.

У части больных дуоденальная язва начинается остро, без скрытого периода. У детей в 15% случаев болезнь протекает бессимптомно. Для детского и юношеского возраста более характерна атипичная симптоматика – боли неритмичные, ноющие, разной локализации. 

Частота обострений и виды язв в 12-перстной кишке

Без правильного и своевременного лечения ежегодные рецидивы бывают у 75% пациентов. Регулярная поддерживающая терапия позволяет снизить частоту обострений до 75%. Ухудшения бывают весной и осенью и длятся 6-8 недель. 

По тяжести различают:

• легкую степень язвенной болезни – с обострениями 1 раз в 2-3 года;
• средней степени – обострения 1 раз в год;
• тяжелое течение – рецидивы 2 раза в год и больше. 

Спровоцировать обострение может значительная физическая нагрузка, сильный стресс, погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, острые инфекции пищеварительного тракта, прием некоторых лекарств.

Классификация и виды язвы 12-перстной кишки

В международной классификации МКБ 10 язва 12п. кишки кодируется как К 26 и включает 9 уточняющих подразделов. 

Существует также несколько клинических классификаций:

1. По локализации поражения дуоденальные язвы бывают: 

• бульбарные (возникшие в луковице 12-перстной кишки) и постбульбарные; 
• задней и передней стенки; 
• комбинированные (антрального отдела желудка и луковицы ДПК).

1. По количеству дефектов – одиночные и множественные.
2. По диаметру – малые, средние, большие и гигантские.
3. По клиническому течению: 

• типичные и атипичные (безболевые, бессимптомные); 
• острые и хронические; 
• осложненные или неосложненные. 

В особую группу выделяют вторичные или симптоматические язвы, возникающие на фоне других болезней или состояний. 

Они бывают:

1. Стрессовые:
   1. Язвы Курлинга – при обширных ожогах.
   2. Язвы Кушинга – при травмах головного мозга, нейрохирургических операциях и пр.
   3. Язвы при инфарктах, тяжелых ранениях, сильных стрессах. 
2. Лекарственные – вызванные приемом салицилатов, кортикостероидов и других препаратов. 
3. Эндокринные – при гиперпаратиреозе, синдроме Золлингера-Эллисона. 
4. Возникшие на фоне других хронических заболеваний – гепатогенные, панкреатогенные, при почечной недостаточности, сахарном диабете и пр. 

Нередко встречаются сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  

Возможные осложнения и опасные последствия

Без своевременной медицинской помощи нередко развиваются осложнения болезни. 

К ним относятся:

• кровотечение;
• перфорация(прободение);
• пенетрация (распространение дефекта на соседние органы);
• рубцовый стеноз (сужение просвета кишки);
• малигнизация (злокачественное перерождение). 

Перфорация и кровотечение требуют экстренной госпитализации пациента.

Прободение язвы

Перфорация, или прободение, – это разрыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость. 

Наблюдается в 6-20 % случаев среди заболевших. 

Чаще возникает у пациентов 30-40 лет, но может развиваться и у ребенка или подростка. 85% перфоративных язв локализуется в луковице ДПК. 

Симптомы прободной язвы появляются внезапно. Возникает резкая («кинжальная») боль в животе. Мышцы брюшной стенки сильно напряжены. Общее состояние стремительно ухудшается – пульс становится частым, слабо наполненным, появляется бледность и потливость. Тяжелым осложнением перфорации может быть перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости).

Атипичная клиника наблюдается при «прикрытой» перфорации.  Спаечный процесс вокруг прободной язвы ограничивает очаг воспаления. В этом случае резкая боль стихает через 1-2 минуты. Сохраняется небольшая ригидность мышц живота и локальная болезненность. 

Кровотечение из ДПК

Кровотечение из 12-перстной кишки бывает явным и скрытым. Основные признаки осложнения – появление дегтеобразного стула (мелена) и общие симптомы кровопотери (снижение давления, учащение пульса, снижение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови, развитие геморрагического шока). 

При небольшом объеме кровопотери клинических проявлений может не наблюдаться. Осложнение удается определить по анализам (снижение гемоглобина, появление «скрытой» крови в кале).

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Рубцовое сужение просвета кишки нарушает эвакуацию пищевого комка в тонкий кишечник. Умеренный стеноз проявляется усиленной перистальтикой и гипертрофией мышечного слоя стенок желудка. Так организм пытается компенсировать. 

При декомпенсированном стенозе у пациентов наблюдается рвота, общее истощение и обезвоживание. Осложнение требует хирургического вмешательства.

Диагностика язвы 12-перстной кишки

Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. При осмотре выявляется астеничное телосложение пациента, сниженная масса тела, белый налет на языке. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии. 

В общем анализе крови и исследовании кала (копрограмме) изменения наблюдаются, если язва кровоточит (снижается уровень гемоглобина, в кале появляются примеси крови). Для установления причины заболевания проводится тест на Хеликобактер.  

Рентгенография с применением бариевой взвеси также выявляет язвенный дефект (характерный рентгенологический симптом «ниши» на снимке) или сужение просвета кишки в месте рубца. 

Наиболее достоверный диагностический метод – ФГДС. 

Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить: 

• состояние 12-перстной кишки; 
• размер, локализацию и количество язв; 
• степень поражения слизистой.

С помощью гистологического анализа взятых в процессе изучения образцов ткани язвенного дефекта исключают онкологию.  

Дифференциальную диагностику проводят с гастритом, язвой желудка и панкреатитом. Для исключения патологии поджелудочной железы делают УЗИ органов брюшной полости.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Тактика и выбор схемы лечения зависит от причины патологии, ее выраженности и наличия осложнений. Обязательное условие, без которого нельзя добиться клинического выздоровления при любой форме болезни, – правильное питание и отказ от вредных привычек на всю жизнь. 

Неосложненную язву можно лечить амбулаторно.  Выраженное обострение или развитие осложнения требуют планового или экстренного помещения в стационар с дальнейшей тактикой лечения по ситуации. 

Способы и схема лечения язвы

Основные способы лечения обострения язвы – медикаментозная терапия, назначение диеты. Одновременно используют методы народной медицины (с разрешения врача и под его контролем). 

Если этиологическим фактором язвы признана психосоматика или она усугубила течение болезни, пациенту показана психотерапия. Хирургические операции проводят при тяжелых осложнениях. В подострой стадии и в период ремиссии назначается физиотерапия.

Медикаментозное лечение  

Терапевтическое лечение язвы 12-перстной кишки направлено на: 

• снижение агрессивного действия желудочного сока;
• защиту слизистой оболочки ДПК; 
• заживление дефекта; 
• устранение патогенной флоры (Н. pylori).

Лекарства, снижающие выработку желудочного сока

Для уменьшения агрессивного воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов на поврежденную слизистую кишечной стенки используют средства, снижающие секрецию желудочного сока. 

Схема лечения язвы 12-перстной кишки включает препараты нескольких групп:

• селективные холинолитики – пирензепин («Гастроцепин»);
• антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов – «Циметидин», «Фамотидин», «Ранитидин»; 
• ингибиторы протонного насоса – омепразол («Омез»), «Пантопразол», «Лансопразол».

Неселективные холинолитики (атропин, платифиллин) дают серьезные побочные эффекты и вызывают привыкание (зависимость), поэтому в последние годы для лечения язвы не используются.

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки 12-перстной кишки

Препараты улучшают защитные свойства слизистой оболочки, обладают цитопротективным действием, повышают регенерацию эпителия. В эту группу входят:

• «Сукралфат»;
• коллоидный субцитрат висмута («Денол»);
• синтетические аналоги простагландинов – «Энпростил», «Сайтотек». 

Для достижения стойкого эффекта при хеликобактерной язве препараты висмута, проявляющие антихеликобактерную активность, назначают в комплексе с антибиотиками.

Прочие препараты 

Для уменьшения активности соляной кислоты и защиты слизистой оболочки назначают антациды – «Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс», «Протаб».

С целью нормализации моторики ЖКТ назначают «Метоклопрамид», «Мотилиум». Пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью показаны небольшие дозы транквилизаторов («Тазепам», «Феназепам»), атипичные нейролептики («Эглонил»).

Лечение язвы антибиотиками

Назначение комбинации антибиотиков показано при язве ДПК, вызванной бактерией Н.pylori. Для эффективного подавления роста возбудителя их назначают в комплексе с антисекреторными средствами.  

Лекарственные средства первой линии включают омепразол, кларитромицин, амоксициллин, препарат висмута. Но у многих больных выявляется резистентность Н.pylori к кларитромицину.  

В таких случаях применяется вторая линия, которая включает омепразол, «Де-нол», метронидазол, тетрациклин.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Острый приступ язвенной болезни – повод для незамедлительного обращения к специалисту. 

Неотложная доврачебная помощь на догоспитальном этапе включает:

• обеспечение покоя пациенту, лежачее положение;
• прием антацидного препарата;
• прием спазмолитика («Но-шпа», папаверин), инъекционную форму которого можно уколоть внутримышечно или выпить таблетку.

Питание должно быть щадящим – протертые каши и супы, кисели. Пользоваться теплой грелкой, как обезболивающим средством, не нужно. Если приступ вызвала язва, осложненная кровотечением или перфорацией, тепло только ухудшит ситуацию. 

Диета

Правильно подобранное питание – обязательное условие лечения язвы любой этиологии. Меню для пациента рекомендует врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Цель диеты и ее влияние на рубцевание язвы

Для пациентов, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки, разработана особая диета  с высоким содержанием белка и легко усваиваемых  жиров. Она ускоряет рубцевание, снижает выработку соляной кислоты, нормализует моторику тонкого и толстого кишечника.

Правила питания при язве ДПК

Питаться больным нужно небольшими порциями и часто (5-6 раз в день). Все блюда механически щадящие. Пищу употребляют теплой.

Продукты можно варить, запекать без корочки, тушить или готовить на пару. Исключают перекусы всухомятку (особенно в ночное время), а также прием пищи лежа.

Разрешенные продукты 

Все продукты в рационе больного должны легко усваиваться, содержать много белка, разнообразные витамины и микроэлементы. 

Меню и диета при язве 12-перстной кишки включает:

• «вчерашний» белый хлеб;
• нежирное мясо, рыба и птица;
• молочные продукты – некислые, с низким содержанием жира;
• каши из овсяной крупы, манку, рис;
• вегетарианские слизистые супы;
• не горькие и некислые овощи – только в отварном, тушеном и протертом виде;
• омлеты из куриных яиц, приготовленные на пару;
• сладкие ягоды или фрукты, приготовленные в виде пюре;
• масло – растительное или сливочное;
• сладости – мед, зефир, мармелад.

Можно пить щелочную минеральную воду без газа, кисели, некрепкий чай.

Запрещенные продукты – список

Из меню исключают еду, оказывающую агрессивное воздействие на слизистую ДПК. 

Запрещено употреблять:

• сдобу, ржаной хлеб, отруби;
• кислые продукты (кефир, квашеную капусту, щи, кетчуп); 
• острые блюда;
• мясо и рыбу с высокой степенью жирности;
• грибные и жирные мясные бульоны;
• каши из круп с грубой клетчаткой;
• горькое, острое и кислое;
• продукты богатые грубыми волокнами – капусту, кукурузу, бобовые, грибы;
• торты и пирожные с кремом, шоколад.  

Нельзя пить крепкий чай, кофе, спиртное, какао, сладкие газированные напитки, кислые соки. 

Лечебная диета стол №1

С лечебной целью назначается диета №1 по Певзнеру. Ее принцип – максимально щадящее действие на слизистую, с одновременным обогащением организма необходимыми веществами. Допустимое количество поваренной соли – 6-7 г в сутки.  

Плюсы и минусы диеты № 1

Диета №1 при язвенной болезни щадит эпителий желудка и кишечника, помогает ускорить заживление.

Однако малое количество растительной клетчатки в рационе может вызвать запоры. Диета 1а и 1б, которую назначают в остром периоде, считается физиологически неполноценной. Ее рекомендуют придерживаться не более 2-3 дней.

Особенности столов №1а, №1б

В остром периоде язвы показана диета №1а.  Вся еда подается в жидком или полужидком виде. В меню входит молоко, молочные слизистые супы, жидкие протертые каши и пюре, омлеты и суфле на пару, кисель. Соль ограничивают до 5 г в сутки.

В подострой стадии язвы переходят на стол 1б. Меню несколько расширяют – можно есть паровые котлеты из нежирного мяса и рыбы, овощные пюре, белые сухари (до 100 г в сутки). Питаться нужно 4-5 раз в день.

Пример недельного меню

Диета при язве двенадцатиперстной кишки должна обеспечивать суточное количество калорий и витаминов. Примерный рацион пациента на неделю.

Понедельник: 

• завтрак – манная каша, сваренная на молоке; 
• 2 завтрак – овощная запеканка; 
• обед – овощной суп, паровые тефтели, овощное рагу, зеленый чай; 
• полдник – стакан отвара шиповника; 
• ужин – рыба на пару, фруктово-ягодный кисель без сахара. 

Вторник:

• завтрак – паровой омлет, чай из рекомендуемых врачом трав; 
• 2 завтрак – творожная запеканка; 
• обед – гречневый суп, вареная рыба с картофельным пюре; 
• полдник – зеленый чай с галетным печеньем; 
• ужин – рисовая каша, слегка подслащенный компот. 

Среда: 

• завтрак – овсяная каша; 
• 2 завтрак – молочный кисель; 
• обед – суп-пюре, овощное рагу, рыбные котлеты; 
• полдник – несладкий травяной чай с кусочком мармелада; 
• ужин – куриные тефтели, молоко.

Четверг: 

• завтрак – тыквенная запеканка, зеленый чай; 
• 2 завтрак – отвар шиповника, зефир; 
• обед – овощной суп, тефтели на пару, картофельное пюре, травяной чай;
• полдник – зеленый чай с рахат-лукумом; 
• ужин – манная каша, фруктово-ягодный несладкий кисель. 

Пятница: 

• завтрак – творожная запеканка, молоко; 
• 2 завтрак – запеченное яблоко, отвар шиповника; 
• обед – суп из овсяной крупы, паровые котлеты, зеленый чай; 
• полдник – творожный легкий десерт; 
• ужин – запеченная рыба, компот из сухофруктов.

Суббота: 

• завтрак – омлет на пару, молочный кисель; 
• 2 завтрак – фруктовое желе; 
• обед – суп-пюре с овощами, картофельное пюре, отварная курица; 
• полдник – зефир, зеленый чай; 
• ужин – овсяная каша, зеленый чай с сухофруктами.

Воскресенье: 

• манная каша, фруктовый кисель; 
• 2 завтрак – тыквенная запеканка; 
• обед – суп с лапшой, мясное суфле, компот; 
• полдник – запеченное яблоко, липовый чай; 
• ужин – некислый творог, молоко.

По мере улучшения состояния рацион постепенно расширяют.

Рецепты по приготовлению диетических блюд

Несмотря на большое количество ограничений, питание при язве 12-перстной кишки нужно делать не только полезным, но и вкусным. При приготовлении важно учитывать индивидуальную непереносимость отдельных продуктов и их совместимость. 

Первые блюда

Диета при язве двенадцатиперстной кишки включает в меню супы на овощных бульонах.

Для приготовления свекольного супа понадобятся: 

• 2 свеклы; 
• 3 картофелины; 
• 1 луковица;
• 1 морковь;
• немного свежего укропа. 

Отваренную свеклу, свежий картофель и лук нарезают кубиками. Морковь натирают на терке. Все продукты варят на медленном огне до готовности. В конце добавляют немного соли и укроп. Перед подачей заправляют некислой сметаной.

Вторые блюда

На второе можно приготовить индейку с кабачком. 

Для этого блюда понадобится:

• измельчить 500 г филе индейки;
• очистить и порезать кубиками кабачок, морковь, луковицу; 
• слегка потушить овощи на сковороде; 
• залить нежирной сметаной, посолить и перемешать; 
• ввести мясо и сложить массу в рукав для запекания. 

Запекать в духовке на противне в течение 60 минут.

Десерты

На десерт хорошо подойдет суфле из сладких ягод – малины, клубники и пр. Половину стакана свежих ягод моют и перетирают через сито. Добавляют 1-2 столовые ложки сахара и варят на медленном огне до загустения. 

Взбивают 3 яичных белка и соединяют с остывшими ягодами. Раскладывают смесь в формы и запекают 15 минут.

Сколько времени придерживаться диеты?

В острой стадии язвы стол 1а назначается на 2-3 дня. Общая продолжительность диеты №1 при обострении составляет до 2 недель. 

В стадии ремиссии можно вернуться к общему столу. Сохраняется ограничение на острые, соленые, жирные, копченые блюда, соленья и маринады, крепкий кофе, чай, фабричные соки, газированные и алкогольные напитки.  

Можно ли соблюдать диеты для похудания при язве

Полный отказ от пищи и специальные диеты для похудания в остром периоде язвы противопоказаны. Однако многие пациенты в период обострения опасаются принимать пищу и теряют вес. 

Кроме того, из рациона исключают сдобу, жирные и копченые блюда. Калорийность меню при диете 1а и 1б несколько снижена, что тоже способствует похудению.

Народное лечение  

Рецепты народной медицины, рекомендованные лечащим врачом, помогают облегчить симптомы язвы кишечника и ускоряют заживление. 

Хорошим эффектом обладают:

1. Свежий картофельный или капустный сок. Пьют по 15 мл утром и вечером в течение месяца. 
2. Облепиховое масло – принимают по чайной ложке до еды в течение месяца.
3. Настой семян льна. Заливают 2 столовые ложки растительного сырья 500 мл кипятка и оставляют в термосе на ночь. Утром переливают в кастрюлю, ставят на плиту и дают закипеть. Употребляют по 50 мл перед завтраком. 
4. Прополис на молоке. Берут 3 ст. ложки натурального продукта пчеловодства, натирают на терке и смешивают с 3 стаканами молока. Кипятят в течение получаса. Пьют 4 дня по 6 раз в сутки, затем делают перерыв. 
5. Козий жир с медом и алоэ. Смешивают по половине стакана жира и меда, добавляют 3 измельченных листка алоэ. Принимают по 2 чайные ложки трижды в сутки. 
6. Отвары трав – зверобой, ромашка, тысячелистник. Смесь заваривают кипятком, фильтруют и принимают 3 раза в сутки в течение 2 недель. 

Противопоказаны при язве горечи и пряные приправы (настой полыни, имбирь).

Лечиться народными способами можно только с разрешения врача и под его контролем. Эти рецепты не заменяют рекомендаций доктора и приема лекарств.

Лечение осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечить осложнения язвы 12-типерстной кишки необходимо в больнице. Перфорация и кровотечение – показания к экстренной операции, если нет возможности его остановить эндоскопическим методом. Плановые хирургические вмешательства проводятся при малигнизации язвы и рубцовом стенозе. 

Операция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основные виды хирургических вмешательств при язве 12-перстной кишки с осложнениями – ушивание и иссечение дефекта. В последние годы чаще используются методы эндоскопической и лапароскопической хирургии. Однако если язву осложняет разлитой перитонит или обильное кровотечение, проводят открытые лапаротомические операции.

При часто рецидивирующих язвах, осложненных рубцовым стенозом, показана селективная проксимальная ваготомия и пилородуоденопластика. Операция подразумевает удаление части веточек блуждающего нерва и восстановление дуоденального канала.

Послеоперационный уход и диета

Первые 24 часа пациенту показан голод и постельные режим. На 2 день с разрешения врача можно выпить до 100 мл воды, на третий – до 0,5 л.

Параллельно назначается парентеральное питание – капельное  внутривенное введение необходимых организму веществ.

Далее назначается диета 1а. Через 2-3 дня, при условии хорошего самочувствия, пациента переводят на стол 1б. Еще через 2 недели можно постепенно расширять рацион – начинать есть нежирное мясо, запеченные овощи, рыбу, блюда из творога.

В обязательном порядке назначают медикаментозное противоязвенное лечение. Ограничивают физические нагрузки. Полностью исключают курение и алкоголь.

Профилактика

Бывает: 

1. Первичной – направленной на предупреждение первичного эпизода. 
2. Вторичной – снижающей частоту обострений.
3. Третичной – включающей предупреждение рецидивов и других осложнений после операции.

 Как избежать возникновения язвы 12-перстной кишки

Первичная профилактика позволяет предупредить развитие язвы у здоровых людей. 

Она включает:

• здоровый образ жизни;
• исключение бесконтрольного приема лекарств;
• выработку устойчивости к стрессам;
• соблюдение лечебной диеты.

В рационе должно быть больше фруктов, ягод и овощей, белков и витаминов.

Профилактика обострений и осложнений  

Для предупреждения обострений и негативных последствий язвы необходимо исключить провоцирующие факторы, а также регулярно проходить диспансеризацию. 

В осенне-зимний сезон показаны курсы противорецидивной терапии. Их можно проводить в домашних условиях по назначению лечащего врача.

Жизнь после операции – как избежать рецидива язвы 12-перстной кишки

Чтобы не допустить рецидива язвы после операции, необходимо исключить влияние провоцирующих факторов, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни. 

Таким пациентам показаны:

• противорецидивная терапия в осенний и весенний период;
• санаторное лечение;
• своевременная терапия очагов хронической инфекции (кариес, ангины и пр.);
• психологический комфорт.

Люди, перенесшие операцию по поводу язвы 12-перстной кишки, обеспечиваются диспансерным наблюдением. Не реже 2 раз в год им предоставляется возможность проходить обязательное обследование у терапевта или гастроэнтеролога.

Прогноз

При своевременной и грамотной терапии прогноз болезни благоприятный. В педиатрии полного выздоровления удается добиться практически в 100% случаев. У взрослых правильный алгоритм лечения позволяет достигать ремиссии более чем на 5 лет.