Содержание
Причины появления язвы
Язвенную болезнь 12п. кишки вызывают те же причины, что и язву желудка. В большинстве случаев эти заболевания протекают совместно и объединяются в общее понятие гастродуоденальной язвы.Что такое язва двенадцатиперстной кишки?
Язва 12-перстной кишки, или дуоденальная, – это дефект эпителия и подслизистого слоя стенки органа. Наиболее часто поражается проксимальный отдел кишки (расположенный ближе к желудку). Длительно протекающий рецидивирующий процесс, характеризующийся появлением таких дефектов, называют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Дуоденальная язва развивается в 2-6 раз чаще желудочной. Мужчины заболевают чаще женщин, однако после 50 лет количество случаев у обоих полов становится примерно одинаковым.
Почему она появляется?
Язва двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям. Для ее развития необходимо действие суммы факторов. Все причины можно условно разделить на основные и второстепенные. Их значимость зависит от пола и возраста.Причины развития и факторы риска
До 95 % всех случаев язвенной болезни ДПК вызваны бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Патогенный микроорганизм вызывает воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта и провоцирует эрозивно-язвенный процесс. Другая частая причина развития патологии – прием медикаментозных препаратов. Ульцерогенным (вызывающим язву) действием обладают:- нестероидные противовоспалительные средства («Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и пр.);
- глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
- симпатолитики («Резерпин», «Рауседан»);
- несбалансированное питание;
- злоупотребление спиртными напитками и курение;
- наличие других хронических заболеваний пищеварительной системы – гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита и пр.
Второстепенные причины
Среди второстепенных причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность. Такие «семейные» язвы могут прослеживаться в нескольких поколениях рода. Генетические особенности не являются прямой причиной язвы, но создают предпосылки к ее появлению. Другие второстепенные этиологические факторы:- нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ;
- гиповитаминоз;
- хронические заболевания других органов и систем с функциональной недостаточностью.
Кто входит в группу риска?
Выявлены категории людей, более других подверженные заболеванию. В их число входят:- Городские жители – заболеваемость у них выше по сравнению с сельским населением из-за особенностей питания и неблагоприятной экологической обстановки.
- Работники, чья деятельность связана с постоянным эмоциональным напряжением, – летчики, машинисты, диспетчеры и пр.
- Люди, вынужденные часто ездить в командировки.
- Люди, постоянно подвергающиеся стрессам.
- Лица, чьи кровные родственники болеют гастродуоденитом или язвенной болезнью.
- Пациенты с сахарным диабетом и другими обменными нарушениями.
Как развивается язва
Патогенез язвенной болезни 12-перстной кишки включает нарушение баланса между защитными механизмами и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку. Запускаются патологические механизмы:- Повышается выработка соляной кислоты и пепсина в желудке.
- Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. В 12-перстную кишку попадает большое количество кислого содержимого.
- Снижается выработка защитной слизи, уменьшается ее вязкость и химический состав.
- Нарушается микроциркуляция стенки кишки – развивается спазм сосудов и ишемия.
- Вырабатываются аутоантитела к эпителиальным клеткам 12-перстной кишки, что вызывает прогрессирование заболевания.
- Нарушается нейроэндокринная регуляция.
Симптомы и проявления
Симптомы и проявления язвы у взрослых протекают со сменой фаз обострений и ремиссий. На ранних стадиях болезнь может не иметь симптомов. Иногда беспокоит дискомфорт и тяжесть в животе после еды. Постепенно клинические признаки нарастают, появляются жалобы на:- Интенсивные ноющие или режущие боли в верхней части живота. Возникают натощак («голодные» боли) и проходят после еды.
- Ощущение тяжести и распирание в животе.
- Отрыжку, горький привкус во рту.
- Тошноту и рвоту, чаще по утрам.
- Запоры.
- Повышенную утомляемость и снижение веса (если пациент отказывается от еды из-за боязни, что будет болеть живот).
Стадии развития и характерные признаки
Течение язвы 12-перстной кишки включает несколько стадий. Каждая из них имеет характерные признаки:
- Предъязвенное состояние – хронические гастродуодениты, функциональные расстройства тонкого кишечника. Симптомы язвы 12-перстной кишки в этот период не слишком выражены – пациент может ощущать тяжесть в животе, дискомфорт после еды, тошноту. При обследовании выявляется воспаление слизистой ДПК, одиночные или множественные эрозии.
- Острая стадия – характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Для язвы бульбарного отдела характерны частые приступообразные боли в верхнем правом квадранте живота. Иногда они иррадиируют в спину, под правую лопатку. Возникают через 3-4 часа после еды. Сопровождаются тошнотой и отрыжкой. Аппетит у пациентов обычно сохранен. Постбульбарные язвы отличаются более упорным длительным течением, боль при них купируется через 20-30 минут после еды.
- Рубцевание – состоит из 2 стадий. Вначале на месте язвы образуется очаг гиперплазированного эпителия с большим количеством желудочных желез и капилляров (стадия красного рубца). В дальнейшем количество сосудов уменьшается, рубец бледнеет (период белого рубца). Эта стадия при дуоденальной язве занимает до 3 недель.
- Ремиссия – полное или частичное исчезновение симптомов, улучшение самочувствия.
Частота обострений и виды язв в 12-перстной кишке
Без правильного и своевременного лечения ежегодные рецидивы бывают у 75% пациентов. Регулярная поддерживающая терапия позволяет снизить частоту обострений до 75%. Ухудшения бывают весной и осенью и длятся 6-8 недель. По тяжести различают:- легкую степень язвенной болезни – с обострениями 1 раз в 2-3 года;
- средней степени – обострения 1 раз в год;
- тяжелое течение – рецидивы 2 раза в год и больше.
Классификация и виды язвы 12-перстной кишки
В международной классификации МКБ 10 язва 12п. кишки кодируется как К 26 и включает 9 уточняющих подразделов. Существует также несколько клинических классификаций:- По локализации поражения дуоденальные язвы бывают:
- бульбарные (возникшие в луковице 12-перстной кишки) и постбульбарные;
- задней и передней стенки;
- комбинированные (антрального отдела желудка и луковицы ДПК).
- По количеству дефектов – одиночные и множественные.
- По диаметру – малые, средние, большие и гигантские.
- По клиническому течению:
- типичные и атипичные (безболевые, бессимптомные);
- острые и хронические;
- осложненные или неосложненные.
- Стрессовые:
- Язвы Курлинга – при обширных ожогах.
- Язвы Кушинга – при травмах головного мозга, нейрохирургических операциях и пр.
- Язвы при инфарктах, тяжелых ранениях, сильных стрессах.
- Лекарственные – вызванные приемом салицилатов, кортикостероидов и других препаратов.
- Эндокринные – при гиперпаратиреозе, синдроме Золлингера-Эллисона.
- Возникшие на фоне других хронических заболеваний – гепатогенные, панкреатогенные, при почечной недостаточности, сахарном диабете и пр.
Возможные осложнения и опасные последствия
Без своевременной медицинской помощи нередко развиваются осложнения болезни. К ним относятся:- кровотечение;
- перфорация(прободение);
- пенетрация (распространение дефекта на соседние органы);
- рубцовый стеноз (сужение просвета кишки);
- малигнизация (злокачественное перерождение).
Прободение язвы
Перфорация, или прободение, – это разрыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость. Наблюдается в 6-20 % случаев среди заболевших.
Чаще возникает у пациентов 30-40 лет, но может развиваться и у ребенка или подростка. 85% перфоративных язв локализуется в луковице ДПК.
Симптомы прободной язвы появляются внезапно. Возникает резкая («кинжальная») боль в животе. Мышцы брюшной стенки сильно напряжены. Общее состояние стремительно ухудшается – пульс становится частым, слабо наполненным, появляется бледность и потливость. Тяжелым осложнением перфорации может быть перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости).
Атипичная клиника наблюдается при «прикрытой» перфорации. Спаечный процесс вокруг прободной язвы ограничивает очаг воспаления. В этом случае резкая боль стихает через 1-2 минуты. Сохраняется небольшая ригидность мышц живота и локальная болезненность.
Кровотечение из ДПК
Кровотечение из 12-перстной кишки бывает явным и скрытым. Основные признаки осложнения – появление дегтеобразного стула (мелена) и общие симптомы кровопотери (снижение давления, учащение пульса, снижение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови, развитие геморрагического шока). При небольшом объеме кровопотери клинических проявлений может не наблюдаться. Осложнение удается определить по анализам (снижение гемоглобина, появление «скрытой» крови в кале).Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки
Рубцовое сужение просвета кишки нарушает эвакуацию пищевого комка в тонкий кишечник. Умеренный стеноз проявляется усиленной перистальтикой и гипертрофией мышечного слоя стенок желудка. Так организм пытается компенсировать. При декомпенсированном стенозе у пациентов наблюдается рвота, общее истощение и обезвоживание. Осложнение требует хирургического вмешательства.Диагностика язвы 12-перстной кишки
Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. При осмотре выявляется астеничное телосложение пациента, сниженная масса тела, белый налет на языке. При пальпации живота выявляется болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови и исследовании кала (копрограмме) изменения наблюдаются, если язва кровоточит (снижается уровень гемоглобина, в кале появляются примеси крови). Для установления причины заболевания проводится тест на Хеликобактер. Рентгенография с применением бариевой взвеси также выявляет язвенный дефект (характерный рентгенологический симптом «ниши» на снимке) или сужение просвета кишки в месте рубца. Наиболее достоверный диагностический метод – ФГДС. Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить:- состояние 12-перстной кишки;
- размер, локализацию и количество язв;
- степень поражения слизистой.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Тактика и выбор схемы лечения зависит от причины патологии, ее выраженности и наличия осложнений. Обязательное условие, без которого нельзя добиться клинического выздоровления при любой форме болезни, – правильное питание и отказ от вредных привычек на всю жизнь.
Неосложненную язву можно лечить амбулаторно. Выраженное обострение или развитие осложнения требуют планового или экстренного помещения в стационар с дальнейшей тактикой лечения по ситуации.
Способы и схема лечения язвы
Основные способы лечения обострения язвы – медикаментозная терапия, назначение диеты. Одновременно используют методы народной медицины (с разрешения врача и под его контролем). Если этиологическим фактором язвы признана психосоматика или она усугубила течение болезни, пациенту показана психотерапия. Хирургические операции проводят при тяжелых осложнениях. В подострой стадии и в период ремиссии назначается физиотерапия.Медикаментозное лечение
Терапевтическое лечение язвы 12-перстной кишки направлено на:- снижение агрессивного действия желудочного сока;
- защиту слизистой оболочки ДПК;
- заживление дефекта;
- устранение патогенной флоры (Н. pylori).
Лекарства, снижающие выработку желудочного сока
Для уменьшения агрессивного воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов на поврежденную слизистую кишечной стенки используют средства, снижающие секрецию желудочного сока. Схема лечения язвы 12-перстной кишки включает препараты нескольких групп:- селективные холинолитики – пирензепин («Гастроцепин»);
- антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов – «Циметидин», «Фамотидин», «Ранитидин»;
- ингибиторы протонного насоса – омепразол («Омез»), «Пантопразол», «Лансопразол».
Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки 12-перстной кишки
Препараты улучшают защитные свойства слизистой оболочки, обладают цитопротективным действием, повышают регенерацию эпителия. В эту группу входят:- «Сукралфат»;
- коллоидный субцитрат висмута («Денол»);
- синтетические аналоги простагландинов – «Энпростил», «Сайтотек».
Прочие препараты
Ещё по теме:
Лечение язвы антибиотиками
Назначение комбинации антибиотиков показано при язве ДПК, вызванной бактерией Н.pylori. Для эффективного подавления роста возбудителя их назначают в комплексе с антисекреторными средствами.
Лекарственные средства первой линии включают омепразол, кларитромицин, амоксициллин, препарат висмута. Но у многих больных выявляется резистентность Н.pylori к кларитромицину.
В таких случаях применяется вторая линия, которая включает омепразол, «Де-нол», метронидазол, тетрациклин.
Что делать во время приступа язвенной болезни?
Острый приступ язвенной болезни – повод для незамедлительного обращения к специалисту. Неотложная доврачебная помощь на догоспитальном этапе включает:- обеспечение покоя пациенту, лежачее положение;
- прием антацидного препарата;
- прием спазмолитика («Но-шпа», папаверин), инъекционную форму которого можно уколоть внутримышечно или выпить таблетку.
Диета
Правильно подобранное питание – обязательное условие лечения язвы любой этиологии. Меню для пациента рекомендует врач-гастроэнтеролог или диетолог.Цель диеты и ее влияние на рубцевание язвы
Для пациентов, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки, разработана особая диета с высоким содержанием белка и легко усваиваемых жиров. Она ускоряет рубцевание, снижает выработку соляной кислоты, нормализует моторику тонкого и толстого кишечника.Правила питания при язве ДПК
Питаться больным нужно небольшими порциями и часто (5-6 раз в день). Все блюда механически щадящие. Пищу употребляют теплой. Продукты можно варить, запекать без корочки, тушить или готовить на пару. Исключают перекусы всухомятку (особенно в ночное время), а также прием пищи лежа.Разрешенные продукты
Все продукты в рационе больного должны легко усваиваться, содержать много белка, разнообразные витамины и микроэлементы. Меню и диета при язве 12-перстной кишки включает:- «вчерашний» белый хлеб;
- нежирное мясо, рыба и птица;
- молочные продукты – некислые, с низким содержанием жира;
- каши из овсяной крупы, манку, рис;
- вегетарианские слизистые супы;
- не горькие и некислые овощи – только в отварном, тушеном и протертом виде;
- омлеты из куриных яиц, приготовленные на пару;
- сладкие ягоды или фрукты, приготовленные в виде пюре;
- масло – растительное или сливочное;
- сладости – мед, зефир, мармелад.
Запрещенные продукты – список
Из меню исключают еду, оказывающую агрессивное воздействие на слизистую ДПК. Запрещено употреблять:- сдобу, ржаной хлеб, отруби;
- кислые продукты (кефир, квашеную капусту, щи, кетчуп);
- острые блюда;
- мясо и рыбу с высокой степенью жирности;
- грибные и жирные мясные бульоны;
- каши из круп с грубой клетчаткой;
- горькое, острое и кислое;
- продукты богатые грубыми волокнами – капусту, кукурузу, бобовые, грибы;
- торты и пирожные с кремом, шоколад.
Лечебная диета стол №1
С лечебной целью назначается диета №1 по Певзнеру. Ее принцип – максимально щадящее действие на слизистую, с одновременным обогащением организма необходимыми веществами. Допустимое количество поваренной соли – 6-7 г в сутки.Плюсы и минусы диеты № 1
Диета №1 при язвенной болезни щадит эпителий желудка и кишечника, помогает ускорить заживление.
Однако малое количество растительной клетчатки в рационе может вызвать запоры. Диета 1а и 1б, которую назначают в остром периоде, считается физиологически неполноценной. Ее рекомендуют придерживаться не более 2-3 дней.
Особенности столов №1а, №1б
В остром периоде язвы показана диета №1а. Вся еда подается в жидком или полужидком виде. В меню входит молоко, молочные слизистые супы, жидкие протертые каши и пюре, омлеты и суфле на пару, кисель. Соль ограничивают до 5 г в сутки. В подострой стадии язвы переходят на стол 1б. Меню несколько расширяют – можно есть паровые котлеты из нежирного мяса и рыбы, овощные пюре, белые сухари (до 100 г в сутки). Питаться нужно 4-5 раз в день.Пример недельного меню
Диета при язве двенадцатиперстной кишки должна обеспечивать суточное количество калорий и витаминов. Примерный рацион пациента на неделю. Понедельник:- завтрак – манная каша, сваренная на молоке;
- 2 завтрак – овощная запеканка;
- обед – овощной суп, паровые тефтели, овощное рагу, зеленый чай;
- полдник – стакан отвара шиповника;
- ужин – рыба на пару, фруктово-ягодный кисель без сахара.
- завтрак – паровой омлет, чай из рекомендуемых врачом трав;
- 2 завтрак – творожная запеканка;
- обед – гречневый суп, вареная рыба с картофельным пюре;
- полдник – зеленый чай с галетным печеньем;
- ужин – рисовая каша, слегка подслащенный компот.
- завтрак – овсяная каша;
- 2 завтрак – молочный кисель;
- обед – суп-пюре, овощное рагу, рыбные котлеты;
- полдник – несладкий травяной чай с кусочком мармелада;
- ужин – куриные тефтели, молоко.
- завтрак – тыквенная запеканка, зеленый чай;
- 2 завтрак – отвар шиповника, зефир;
- обед – овощной суп, тефтели на пару, картофельное пюре, травяной чай;
- полдник – зеленый чай с рахат-лукумом;
- ужин – манная каша, фруктово-ягодный несладкий кисель.
- завтрак – творожная запеканка, молоко;
- 2 завтрак – запеченное яблоко, отвар шиповника;
- обед – суп из овсяной крупы, паровые котлеты, зеленый чай;
- полдник – творожный легкий десерт;
- ужин – запеченная рыба, компот из сухофруктов.
- завтрак – омлет на пару, молочный кисель;
- 2 завтрак – фруктовое желе;
- обед – суп-пюре с овощами, картофельное пюре, отварная курица;
- полдник – зефир, зеленый чай;
- ужин – овсяная каша, зеленый чай с сухофруктами.
- манная каша, фруктовый кисель;
- 2 завтрак – тыквенная запеканка;
- обед – суп с лапшой, мясное суфле, компот;
- полдник – запеченное яблоко, липовый чай;
- ужин – некислый творог, молоко.
Рецепты по приготовлению диетических блюд
Несмотря на большое количество ограничений, питание при язве 12-перстной кишки нужно делать не только полезным, но и вкусным. При приготовлении важно учитывать индивидуальную непереносимость отдельных продуктов и их совместимость.Первые блюда
Диета при язве двенадцатиперстной кишки включает в меню супы на овощных бульонах.
Для приготовления свекольного супа понадобятся:
- 2 свеклы;
- 3 картофелины;
- 1 луковица;
- 1 морковь;
- немного свежего укропа.
Вторые блюда
На второе можно приготовить индейку с кабачком. Для этого блюда понадобится:- измельчить 500 г филе индейки;
- очистить и порезать кубиками кабачок, морковь, луковицу;
- слегка потушить овощи на сковороде;
- залить нежирной сметаной, посолить и перемешать;
- ввести мясо и сложить массу в рукав для запекания.
Десерты
На десерт хорошо подойдет суфле из сладких ягод – малины, клубники и пр. Половину стакана свежих ягод моют и перетирают через сито. Добавляют 1-2 столовые ложки сахара и варят на медленном огне до загустения. Взбивают 3 яичных белка и соединяют с остывшими ягодами. Раскладывают смесь в формы и запекают 15 минут.Сколько времени придерживаться диеты?
В острой стадии язвы стол 1а назначается на 2-3 дня. Общая продолжительность диеты №1 при обострении составляет до 2 недель. В стадии ремиссии можно вернуться к общему столу. Сохраняется ограничение на острые, соленые, жирные, копченые блюда, соленья и маринады, крепкий кофе, чай, фабричные соки, газированные и алкогольные напитки.Можно ли соблюдать диеты для похудания при язве
Полный отказ от пищи и специальные диеты для похудания в остром периоде язвы противопоказаны. Однако многие пациенты в период обострения опасаются принимать пищу и теряют вес. Кроме того, из рациона исключают сдобу, жирные и копченые блюда. Калорийность меню при диете 1а и 1б несколько снижена, что тоже способствует похудению.Народное лечение
Рецепты народной медицины, рекомендованные лечащим врачом, помогают облегчить симптомы язвы кишечника и ускоряют заживление. Хорошим эффектом обладают:- Свежий картофельный или капустный сок. Пьют по 15 мл утром и вечером в течение месяца.
- Облепиховое масло – принимают по чайной ложке до еды в течение месяца.
- Настой семян льна. Заливают 2 столовые ложки растительного сырья 500 мл кипятка и оставляют в термосе на ночь. Утром переливают в кастрюлю, ставят на плиту и дают закипеть. Употребляют по 50 мл перед завтраком.
- Прополис на молоке. Берут 3 ст. ложки натурального продукта пчеловодства, натирают на терке и смешивают с 3 стаканами молока. Кипятят в течение получаса. Пьют 4 дня по 6 раз в сутки, затем делают перерыв.
- Козий жир с медом и алоэ. Смешивают по половине стакана жира и меда, добавляют 3 измельченных листка алоэ. Принимают по 2 чайные ложки трижды в сутки.
- Отвары трав – зверобой, ромашка, тысячелистник. Смесь заваривают кипятком, фильтруют и принимают 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Лечение осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Лечить осложнения язвы 12-типерстной кишки необходимо в больнице. Перфорация и кровотечение – показания к экстренной операции, если нет возможности его остановить эндоскопическим методом. Плановые хирургические вмешательства проводятся при малигнизации язвы и рубцовом стенозе.Операция при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Основные виды хирургических вмешательств при язве 12-перстной кишки с осложнениями – ушивание и иссечение дефекта. В последние годы чаще используются методы эндоскопической и лапароскопической хирургии. Однако если язву осложняет разлитой перитонит или обильное кровотечение, проводят открытые лапаротомические операции. При часто рецидивирующих язвах, осложненных рубцовым стенозом, показана селективная проксимальная ваготомия и пилородуоденопластика. Операция подразумевает удаление части веточек блуждающего нерва и восстановление дуоденального канала.Послеоперационный уход и диета
Первые 24 часа пациенту показан голод и постельные режим. На 2 день с разрешения врача можно выпить до 100 мл воды, на третий – до 0,5 л. Параллельно назначается парентеральное питание – капельное внутривенное введение необходимых организму веществ. Далее назначается диета 1а. Через 2-3 дня, при условии хорошего самочувствия, пациента переводят на стол 1б. Еще через 2 недели можно постепенно расширять рацион – начинать есть нежирное мясо, запеченные овощи, рыбу, блюда из творога. В обязательном порядке назначают медикаментозное противоязвенное лечение. Ограничивают физические нагрузки. Полностью исключают курение и алкоголь.Профилактика
Бывает:- Первичной – направленной на предупреждение первичного эпизода.
- Вторичной – снижающей частоту обострений.
- Третичной – включающей предупреждение рецидивов и других осложнений после операции.
Как избежать возникновения язвы 12-перстной кишки
Первичная профилактика позволяет предупредить развитие язвы у здоровых людей. Она включает:- здоровый образ жизни;
- исключение бесконтрольного приема лекарств;
- выработку устойчивости к стрессам;
- соблюдение лечебной диеты.
Профилактика обострений и осложнений
Для предупреждения обострений и негативных последствий язвы необходимо исключить провоцирующие факторы, а также регулярно проходить диспансеризацию. В осенне-зимний сезон показаны курсы противорецидивной терапии. Их можно проводить в домашних условиях по назначению лечащего врача.Жизнь после операции – как избежать рецидива язвы 12-перстной кишки
Чтобы не допустить рецидива язвы после операции, необходимо исключить влияние провоцирующих факторов, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни. Таким пациентам показаны:- противорецидивная терапия в осенний и весенний период;
- санаторное лечение;
- своевременная терапия очагов хронической инфекции (кариес, ангины и пр.);
- психологический комфорт.
