Содержание
Периоды заболевания
В течение коклюша есть такие периоды:- инкубационный – длительность от 3 до 15 суток;
- катаральный или продромальный – 2-10 дней;
- период спазматического кашля – от двух до шести недель;
- разрешение болезни – 2-3 недели.
Клиническая картина
Коклюш начинается постепенно. Основной симптом болезни – кашель. Сначала он сухой, чаще возникает перед сном или в ночное время. На протяжении первой недели он нарастает и по частоте, и по выраженности. В спазматическом периоде становится приступообразным. Характеризуется быстро возникающими, один за другим вдыхающими толчками, которые сменяет свистящий судорожный вдох-реприз. Лицо во время такого приступа напрягается, становится красным и может даже синеть, до отказа высовывается язык, из-за чего его уздечка может травмироваться о нижние резцы. В некоторых случаях можно обнаружить кровоизлияние в склеры. Заканчивается приступ кашля рвотой или отделением слизистой вязкой мокроты, но такое возможно не у всех пациентов. Приступы кашля могут возникать с частотой от 5 до 40 раз в сутки в зависимости от степени тяжести болезни. На высоте приступа кашля или сразу после него у малышей первых месяцев жизни возможны приступы апноэ. Провоцировать кашель могут болевые ощущения, кормление, физические нагрузки. Обычно состояние пациента улучшается на свежем воздухе. Симптомы интоксикации слабо выраженные, чаще возникают в период развернутых клинических проявлений заболевания. Длительность коклюша – от 1 до 4 месяцев.
Классификация
1. По принципу типичности:- типичный коклюш – характеризуется последовательной сменой описанных выше периодов;
- атипичная форма (стертая) – проявляется незначительным покашливанием или единичными приступами кашля, нет последовательности смены периодов заболевания.
- легкий;
- среднетяжелый;
- тяжелый.
- частота приступов;
- возникновение во время приступа цианоза;
- расстройства дыхания;
- наличие энцефалитической реакции;
- нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.
- гладкое;
- с осложнениями.
Особенности у детей раннего возраста
У детей первых месяцев жизни коклюш чаще протекает тяжело. Укорачивается продромальный период, но спазматический более длительный, может длиться до 50-60 суток. Приступы кашля чаще без репризов, но могут сопровождаться задержкой дыхания, возможны апноэ. Чаще могут возникать осложнения, как энцефалопатия или пневмония.Особенности у взрослых
Ещё по теме:
Диагностика
Основные методы:- Общеклинический анализ крови – в периоде спазматического кашля характерно значительное повышение лейкоцитов (до 20-60 на 10 в 9-й степени на литр) при снижении количества лимфоцитов и нормальной СОЭ.
- В общеклиническом анализе мочи можно обнаружить повышение ее относительной плотности.
- Для выделения возбудителя на специальные питательные среды сеют слизь из ротоглотки. Ее забор осуществляется сухим ватным тампоном. Посев на питательную среду проводится немедленно. В течение первых двух недель коклюша его возбудитель обнаруживается у 95% пациентов.
- РСК, РА, РНГА – титр антител 1:80 и выше.
- повышенную прозрачность легочных полей;
- горизонтальное стояние ребер на вдохе;
- корни легких расширенные;
- низкое стояние диафрагмы и поля уплощаются;
- усиленный легочный рисунок.
От каких болезней отличают коклюш
Коклюш отличают от патологических процессов, которые сопровождаются кашлем.- ОРВИ могут ошибочно диагностировать в продроме заболевания. Но при данной патологии имеют место выраженные катаральные явления со стороны конъюнктивы, глотки, верхних дыхательных путей, лихорадка, общее недомогание, кашель не прогрессирует. Такие симптомы не присущи коклюшу.
- Инородное тело в бронхах. Общий симптом – продолжительный кашель. Но чаще всего у таких пациентов первый его приступ возникает внезапно и может возобновиться при смене положения тела. При коклюше характер кашля другой. Кроме того, в пользу коклюша говорят изменения в анализах крови, чего не наблюдается при наличии инородного тела.
- Аллергический кашель. В этом случае он редко сопровождается выделением мокроты, а при коклюше приступ чаще заканчивается именно этим. При кашле аллергического происхождения температура тела в пределах нормы, нет других признаков интоксикации, которые умеренно выражены при коклюше. Иногда родители могут отметить контакт с тем или иным аллергеном, наличие сыпи на кожных покровах. Болезнь носит сезонный характер, коклюш же может возникнуть в любое время года. После приема антигистаминных средств чаще всего возникает облегчение при аллергическом кашле, чего нет при коклюше. Изменения в анализах крови и мочи, которые присущи коклюшу, не наблюдаются при аллергическом кашле.
- Легочная форма муковисцидоза. У многих пациентов с данной патологией кашель бывает приступообразным. Но данная патология отличается длительностью, отсутствием динамики и характерными изменениями на рентгенограмме.
Осложнения
Все осложнения коклюша можно разделить на 2 категории:- Связаны с болезнью (стенозирующий ларинготрахеит, судороги, пневмоторакс, энцефалопатия, эмфизема, ателектазы легкого, паховая и пупочная грижи).
- В результате присоединения вторичной инфекции (отит, синусит, пневмония, бронхиолит).