ОСТЕОМИЕЛИТ: СИМПТОМЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

При поражении костной ткани пиогенными микроорганизмами к зараженному очагу устремляются лейкоциты. Они выделяют ферменты литического типа, что впоследствии приводит к разрушению кости. Такой процесс имеет инфекционный характер и именуется остеомиелитом (код по МКБ10 - М86), что в переводе с греческого означает «воспаление костного мозга».

Гнойно-некротическое заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов и у детей возрастом до 1 года. В большинстве случаев поражению подлежат трубчатые длинные кости, в более редких случаях наблюдается патологический процесс в коротких и плоских костях. Клиническая картина может быть разнообразной, что зависит от возраста пациента, места локализации и распространенности инфекционного процесса.

Симптомы остеомиелита

• 
  Деформация контуров конечностей
• 
  Отечность мягких тканей
• 
  Покраснения в пораженной области
• 
  Появление гнойных ран
• 
  Рожистое воспаление
• 
  Свищевые ходы
• 
  Температура
• 
  Учащенный пульс

На первых этапах инфицирования формируется острый остеомиелит, проявляемый симптомами, которые часто напоминают признаки обычной простуды или гриппа. У зараженного человека может повышаться температура тела до 37,5 градусов, а в некоторых случаях она повышается до самых высоких отметок. Пульс больного заметно ускоряется и достигает 90 ударов в минуту. Эти признаки характерны только для первых 2-3 дней после заражения.

В последующие дни симптоматика становится более выраженной. К ней добавляются такие признаки:

• в пораженном месте преобладает боль;
• наблюдается ограничение подвижности конечностей;
• на коже заметна отёчность и покраснение.

На фоне прогрессирующей болезни состояние человека заметно ухудшается, а на коже появляются гнойные раны. При переходе воспалительного процесса на кость появляется гектическая лихорадка, возникает лейкоцитоз, анемия и общая интоксикация. К местным симптомам прибавляется обильное гнойное отделение из образованных ран, а их стенки становятся тусклыми и некротическими с серым налётом.

Инфекционное поражение может вызывать серьезные осложнения, характеризующиеся прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и другими септическими явлениями, что в дальнейшем нередко приводит к сепсису.

Причины болезни и предрасполагающие факторы

Остеомиелит формируется на фоне проникновения вредоносных бактерий в костный мозг, в надкостницу или же в костные ткани, что чаще всего случается вследствие инфицирования золотистым стафилококком. К другим вероятным возбудителям болезни относят:

• гемолитический стрептококк;
• внутрикостная инвазия протея;
• кишечные палочки.

Предрасполагающие факторы:

• сниженная иммунная система;
• истощенный организм;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• инфекционные очаги.

Пусковой механизм:

• обморожения и ожоги;
• ранее перенесенные травмы конечностей;
• вирусные инфекции, в том числе ОРВИ;
• реакция организма на стресс.

В медицинской практике бывало немало случаев, когда диагностировался остеомиелит у новорожденных малышей. Специалисты уверены, что процесс воспаления костей был сформирован ещё внутриутробно, по причине очага скрытой инфекции у беременной матери.

Классификация

Клиническая форма:

• посттравматический остеомиелит;
• хронический процесс;
• гематогенный остеомиелит.

Хронический остеомиелит также разделяют на несколько видов: альбуминозный, антибиотический, склерозирующий вид и абсцесс Броди.

При остром процессе болезнь может протекать в разных формах:

1. Обрывная – характеризуется выраженной реакцией организма, имеет сравнительно благоприятное течение с быстрым восстановлением. При адекватном лечении полное выздоровление наблюдается уже спустя 2-3 месяца.
2. Затяжная – для такой формы актуально длительное течение воспалительного процесса. Выздоровление наступает не ранее чем через полгода, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего доктора.
3. Молниеносный инфекционный остеомиелит – самое трагичное течение болезни с массивным выбросом вредоносных бактерий в кровь и стремительным развитием. Патогенный микроб, инфицирующий организм, выделяет эндотоксин, что приводит к резкому падению артериального давления, вплоть до нулевой отметки, что заканчивается летальным исходом. При таком течении болезни пациенту нужна экстренная помощь медиков!
4. Хроническое течение характеризуется периодически наступающими рецидивирующими приступами и периодами ремиссии. В стадии обострения открываются болезненные свищи, вокруг которых формируется соединительная ткань, которая в дальнейшем может вызвать рубцевание мышц и их постепенную атрофию. При хроническом процессе есть высокие риски возникновения нарушений белкового обмена с сопутствующим поражением внутренних органов.

Травматический остеомиелит формируется вследствие попадания в кровь патогенных микроорганизмов, что может случиться по причине возникновения огнестрельных, послеоперационных ран, а также по причине открытого перелома конечности.

Диагностика остеомиелита

Для установки точного диагноза недостаточно визуальных признаков остеомиелита. Врачу очень важно определить причину заражения и форму рецидивирующего процесса, поэтому пациента направляют на сдачу лабораторных анализов (кровь, моча).

Также потребуется пройти несколько процедур инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенографическое исследование пораженной кости;
• инфракрасное сканирование костной системы;
• КТ;
• пункцию кости (назначается только детям, что связано с допустимой мягкостью костной ткани, необходимой для гистологического исследования).

Терапевтическое и хирургическое лечение

Для лечения острого и хронического остеомиелита используется комплексная терапия. Для достижения наилучшего результата и снижения рисков осложнений больному рекомендуется стационарное размещение в хирургическое или травматологическое отделение больницы.

В первую очередь лечебный курс включает консервативную терапию, основанную на приёме следующих препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия;
• внутривенное введение дезинтоксикационных лекарственных средств;
• иммунотерапия;
• пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника;
• препараты, направленные на улучшение микроциркуляции крови;
• местное лечение ран, что предусматривает обработку и перевязку гнойных образований для эффективного очищения и быстрого заживления.

Антибиотики при остеомиелите кости зачастую комбинируют с хирургическим лечением.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, предусматривающее санацию гнойного очага с удалением секвестров. Операция показана:

• при наличии гнойного артрита;
• если выявляются длительно существующие свищи;
• при многократных рецидивах болезни;
• при наличии секвестров;
• в случае выявления межмышечной или поднадкостничной флегмоны;
• при атипической форме заболевания.

В комплекс терапевтического лечения включают физиологические процедуры:

• УВЧ;
• электрофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• лечебно-оздоровительную физкультуру.

Рекомендованный рацион при диагнозе остеомиелит:

• в меню должны преобладать продукты, богатые белками, кальцием и железом;
• в суточном рационе должны присутствовать яйца, молочные продукты, свежие яблоки и бананы;
• в сутки необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости;
• больному рекомендуется дробное питание (приём пищи до 6 раз в течение дня небольшими порциями);
• 1/3 рациона должны составлять свежие фрукты.

Детальное меню разрабатывает лечащий врач, основываясь на состоянии здоровья, возрастной категории пациента и сопутствующих заболеваниях.

Возможные осложнения:

• дефекты и деформации костей;
• частые переломы конечностей;
• анкилозы;
• патологические вывихи;
• ограничение движений;
• нарушение роста кости и др.

Прогноз

Остеомиелит ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно! Это заболевание требует незамедлительной терапии, поэтому при выявлении первых симптомов пациент должен сразу же обратиться к специалистам в медучреждение. Своевременно проведённое лечение исключит риски осложнений и позволит достичь полноценного выздоровления в самые быстрые сроки!