Содержание
Вирусный менингит – это воспаление мозговых оболочек вирусной этиологии.
Общая информация
В отличие от гнойного менингита, обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Для серозного воспаления характерно образование серозного выпота, который пропитывает оболочки головного мозга, приводя к их утолщению. Отек мозговых оболочек при вирусном менингите вызывает нарушение оттока цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. Однако серозный тип воспаления не сопровождается массовой экссудацией нейтрофилов и гибелью клеточных элементов, поэтому вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.Механизм развития
В патогенезе вирусного менингита играет роль комплекс факторов, таких как:- характеристика возбудителя;
- реакция организма человека;
- фон, на котором происходит взаимодействие конкурирующих организмов.
Причины
Возбудителями вирусного менингита обычно выступают энтеровирусы (вирус Коксаки типа А и В, вирусы ECHO), аренавирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, парамиксовирусы, вирусы гриппа. У 75-80% пациентов причиной вирусного менингита становится энтеровирусная инфекция. Кроме того, вызывать вирусный менингит может ВИЧ.Инфекционный агент попадает в организм человека воздушно-капельным или фекально-оральным путем, а в мозговые оболочки – с током крови (гематогенный путь), лимфы (лимфогенный) или периневрально.
Формы заболевания
По характеру воспалительного процесса все менингиты классифицируются на:- серозные – спинномозговая жидкость прозрачная, содержит большое количество лимфоцитов (к этому типу относятся вирусные менингиты);
- гнойные – спинномозговая жидкость вязкая, мутная, содержит большое количество нейтрофилов (при присоединении бактериальной инфекции вирусный менингит может принять гнойный характер).
- вирусные;
- бактериальные;
- микотические;
- протозойные.
- первичные – первичное воспаление развилось в мозговых оболочках;
- вторичные – развившиеся как осложнение воспалительного процесса, первоначально локализованного в другом месте.
- генерализованные;
- ограниченные.
- молниеносная;
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Симптомы менингита
Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует четкая клиническая дифференциация с определенным видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.
Энтеровирусный менингит
Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению ЦНС в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.)Вирус, вторгаясь в целостный организм через ЖКТ или носоглотку, обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, дискомфорт во рту), далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85% всех энтеровирусных поражений нервной системы). В начале литически повышается температура тела до 40 градусов, появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы отсутствуют или неярко-выраженны (в основном ригидность мышц затылка). Следует отметить гиперемию лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса. Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики.
Ещё по теме:
Герпетический менингит
Каналы передачи и распространения — гематогенный и невральный (ретроаксональный). Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Так, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1, 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела, медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает, не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой. Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной иммуносупрессии, возможен летальный исход. При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое — на фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 градусов, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко.Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)
Распространение инфекции идёт гематогенным путём, после проникновения через гематоэнцефалический барьер происходит поражение мягких мозговых оболочек, лимфоцитарную инфильтрацию и гиперпродукцию цереброспинальной жидкости, некротические изменения клеток. При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 градусов, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении.Диагностика
С целью установления истинной природы вирусных менингитов – проникновение агентов той или иной инфекции, специалисты будут назначать современные методы лабораторных исследований:- анализ цереброспинальной жидкости – ее берут непосредственно из спинномозгового канала при прокалывании специальной иглой;
- выделение возбудителя менингита – поскольку непосредственно в спинномозговой жидкости количество вирусных агентов незначительно, то их выявляют в других биологических материалах, к примеру, крови, кале;
- анализы крови – общий и биохимический, для оценки общего состояния здоровья больного.
Лечение вирусного менингита
Лечение вирусного менингита чаще всего этиотропное, симптоматическое, направленное на обезболивание, регидратацию, снижение температуры тела. Как правило, классическое течение вирусного менингита – это форма простудного заболевания, чуть более сложного, чем обычно, поэтому какого либо специального лечения оно не требует. Крайне редко назначается антибактериальная терапия, в случаях вторичного менингита на фоне определенной формы инфекции. Могут применяться интерферон, ацикловир, иммуноглобулины. Острые формы серозных менингитов требуют инфузионной терапии, детоксикации с помощью полиионных средств – гемодеза, реополигюкина, плазмы. Реже назначаются кортикостероиды и барбитураты, в основном при судорожной симптоматике. После купирования наиболее тревожных признаков больному показаны ноотропные препараты, витамины группы В, определенная диета с включением белковой, насыщенной витаминами пищи. После выписки, каждый человек, переболевший менингитом, становится на диспансерный учет, наблюдается у лечащего невропатолога и терапевта. Лечение вирусного менингита предполагает соблюдение щадящего режима, образа жизни в течение 4-х недель как минимум, но лучше не подвергаться физической, эмоциональной и умственной нагрузке 2-3 месяца до полного восстановления организма.Профилактика
Меры по предупреждению инфицирования вирусными менингитами – это всегда забота о своевременной вакцинации населения. Только высокие защитные барьеры против самых распространенных инфекций – кори, паротита, а также краснухи и герпеса помогут предупредить болезнь. Заболевание может появиться внезапно в любом возрасте, но особую опасность представляет для детей младше трех лет. Возбудителем болезни могут выступать различные вирусные агенты – от энтеровирусов до ВИЧ-инфекции. Успех лечения напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза и комплексности противовирусных мероприятий.Профилактика
Меры по предупреждению инфицирования вирусными менингитами – это всегда забота о своевременной вакцинации населения. Только высокие защитные барьеры против самых распространенных инфекций – кори, паротита, а также краснухи и герпеса помогут предупредить болезнь. Существуют и неспецифические мер профилактики менингита. Специалисты рекомендуют:- осуществлять закаливание организма;
- правильно питаться;
- меньше контактировать с больными людьми – теми, кто кашляет, у кого имеется насморк, боль в горле;
- отказаться от вредных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции;
- высыпаться – хороший сон всегда укрепляет иммунитет;
- проводить сезонную профилактику вирусных болезней – употреблять больше чеснока, лука, одеваться по погоде.
