Содержание
Причины геморроя
В настоящее время нельзя назвать какую-то одну конкретную причину геморроя. Суть патологии в прямохождении человека, которое создает максимальное давление в венах аноректальной области, провоцирует их износ. Нет никаких гендерных различий в заболевании (за исключением беременности). Последние научные исследования в области этологии геморроя подтверждают широкий спектр патологических изменений, которые участвуют в формировании геморроидальных узлов у мужчин и женщин. Наиболее распространенные триггеры патологии – это:- венозная дилатация;
- тромбоз сосудов;
- дегенеративные изменения в соединительной ткани;
- деформация (вплоть до разрыва) анальной мышцы.
- запор с увеличением давления в венозной сети и прогрессивному росту геморроидальных шишек;
- диарею с воспалением слизистой кишечника, ее повышенной травматичностью;
- длительное сидение или стояние в одной позе, препятствующее нормальному кровообращению;
- беременность с прогрессивно увеличивающимся давлением растущего плода на органы и сосуды малого таза, меняющимся гормональным фоном;
- роды;
- генетическую предрасположенность с врожденной слабостью соединительной ткани;
- погрешности в питании, злоупотребление острой, жирной, соленой пищей, алкоголем, сладкой газировкой, крепким кофе, выпечкой;
- некорректное употребление воды: менее 40 мл на 1 кг веса человека;
- возрастное снижение эластичности тканей;
- тяжелую физическую работу, которая приводит к высокому внутрибрюшному давлению, застою в венах и формированию геморроя;
- аналогично действует ожирение;
- гиподинамию;
- хроническую патологию билиарной или сердечно-сосудистой системы с застоем в аноректальной области.
Симптомы и клинические проявления
Наиболее распространенными симптомами, сопровождающими геморрой на разных стадиях развития у мужчин и женщин, являются дискомфорт в области ануса: зуд, жжение, в основном после опорожнения кишечника, вызванные раздражением кожи аноректальной зоны. Также возможны:- неприятные ощущения при ходьбе в левой нижней части кишечника;
- болевой синдром, обусловленный травмой слизистой ректум или самого геморроидального узла при дефекации, тромбозом, анальной трещиной;
- кровоточивость шишек разной интенсивности с развитием железодефицитной анемии;
- воспаление или раздражение кожи грязным бельем из-за выделений из анального канала;
- ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в ректум;
- выпадение узлов;
- вторичные кожные инфекции, провоцирующие абсцедирование, проктит, парапроктит, сепсис вплоть до некроза и вторичных фистул;
- тромбоз или ущемление выпавших узлов с болевым синдромом, воспалением, кровотечением, некрозом.
Классификация
В современной практической проктологии общепринята классификация по 4 категориям геморроя. Это деление на:- острый или хронический;
- наружный (внешний) или внутренний (прямокишечный);
- геморрой с осложнениями и без;
- стадии геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.
- неосложненный;
- мокнущий;
- тромбированный;
- кровоточащий;
- ущемленный (выпадение внутренних узлов).
Виды геморроя
По локализации узлов различают:
- внешний или наружный геморрой характеризуется расположением узлов снаружи анального отверстия прямо под кожей, воспаление затрагивает наружные сплетения сосудов;
- внутренний или прямокишечный – локализуется внутри ректум, при обострении шишки способны выпадать наружу, возникает патология из-за слабости сосудистой стенки и высокого внутрибрюшного давления, первые признаки – латентны;
- комбинированный геморрой – сочетание наружного и внутреннего, воспаленные узлы находятся как снаружи ануса, так и в просвете прямой кишки.
Стадии геморроя
Хронический, постоянно прогрессирующий геморрой проходит несколько стадий в своем развитии:
- первая стадия – латентная, единственным признаком может быть чувство небольшого дискомфорта в анальной области;
- вторая стадия характеризуется первыми клиническими проявлениями: боль при дефекации, ходьбе, сидении на твердой поверхности, анальный дерматит, редко – слабое кровотечение, выпадение узлов при натуживании с последующим самостоятельным вправлением на место;
- третья стадия – период усиливающихся клинических проявлений и возможного вправления выпавших узлов руками;
- четвертая стадия – запущенный геморрой, когда самочувствие пациента резко ухудшается и ни о каком вправлении узлов речи уже не идет.
Течение геморроидальной болезни
Ещё по теме:
- Острый – это, как правило, следствие травмы слизистой ректум каловыми камнями или тромбоза узлов, который существует в трех вариантах: тромбы образуются во внутренних и внешних варикозных кавернах, но без воспаления, с воспалением, с вовлечением в патологический процесс подкожной клетчатки вплоть до некроза слизистых. Перианальный отек кожи – признак острого геморроя, достаточно редко встречается при хроническом.
- Запущенный геморрой – следствие нелеченной патологии на ранних стадиях с выпадающими гроздьями внутренними узлами, склонностью к тромбированию, ущемлению, нагноению, некротизации, сепсису. Требует оперативной коррекции. Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39%.
- Тромбированный геморрой – вид патологии, в основе которой тромбоз внешних или внутренних узлов с сильнейшим болевым синдромом, купируется экстренным введением гепарина.
- Кровоточащий геморрой, при котором кровотечение является основным симптомом, вызвано травмой слизистой прямой кишки каловыми камнями или разрывом узлов при любой нагрузке. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов. Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер.
- Ущемленный – характеризуется ущемлением выпавших узлов анусом с гиперболевым синдромом, омертвением тканей, развитием сепсиса. Нужна срочная квалифицированная помощь, возможен летальный исход.
- Мокнущий – особенностью этой формы геморроя являются постоянные выделения из прямой кишки разного характера, которые вызывают раздражение кожи аноректальной зоны с развитием дерматита или экземы.
- Гнойный геморрой – результат присоединения вторичной инфекции при повреждении кожи или слизистых, провоцирует проктит или парапроктит, абсцедирование с септическими осложнениями.
Особенности лечения и профилактики
Лечение видов геморроя можно систематизировать следующим образом:- Консервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические препараты, свечи, мази).
- Малоинвазивные:
- дезартеризация или шовное лигирование под контролем ультразвука;
- лигирование латексными кольцами;
- введение склерозанта в узел;
- инфракрасная или лазерная коагуляция;
- редко (по особым показаниям) – вымораживание узлов жидким азотом.
- геморроидопексия (операция Лонго);
- геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, Парксу, Фергюсону.
- I стадия: консервативное лечение: корректировка нормальной работы кишечника, системные и локальные венотоники, по показаниям или желанию пациента – малоинвазивные техники;
- II стадия: сочетание консервативной и малоинвазивной терапии;
- III стадия: склеротерапия, биполярная коагуляция, латексное лигирование, комбинация методик;
- IV стадия: радикальная классика по Миллигану-Моргану, Парксу, Фергюсону, методика Лонго.
- увеличение потребления пищевых волокон, воды;
- снижение доли жиров;
- ограничение соли до 4 г;
- дозированная физическая нагрузка, ЛФК;
- неукоснительное соблюдение правил интимной гигиены ануса;
- опорожнение кишечника в одно и тоже время;
- отказ от вредных пристрастий;
- контроль за весом;
- ежегодная диспансеризация.
