Содержание
Общие данные
Вертебробазилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы) имеет широкое распространение в популяции, на ее долю приходится 38% всех неврологических болезней. С этим состоянием связано 25-30% ишемических инсультов, 70% преходящих нарушений мозговой гемодинамики. ТИА с поражением вертебрально-базилярной системы встречаются в 14 случаях на 100 тыс. населения. Спондилогенные варианты патологии более характерны для лиц молодого и среднего возраста (20-50 лет), тогда как хронические расстройства церебрального кровообращения обычно встречаются среди пожилых. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Согласно статистическим оценкам, примерно 5% людей страдают данным заболеванием. Цифры в разы выше у пациентов с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы и/или опорно-двигательного аппарата. Лечение консервативное или оперативное. Зависит от первопричины расстройства и текущего состояния пациента. Прогнозы напрямую определяются моментом начала терапии, потому медлить с посещением врача опасно для жизни.Патогенез
Дефицит кровотока при ВБН охватывает участки от шейного отдела спинного мозга до затылочно-височных долей головного, включая продолговатый и средний мозг, мозжечок и таламогипоталамическую зону. Это ведет к сбою церебральной ауторегуляции, функциональным нарушениям. Нехватка кислорода и глюкозы запускает механизмы окислительного повреждения клеток, глутаматной эксайтотоксичности, метаболических и энергетических сдвигов. Существенную роль, особенно при транзиторных ишемических расстройствах, играет нейрональный апоптоз. Циркуляторная гипоксия представляется динамическим процессом, который подразумевает обратимость структурно-функциональных изменений в мозговых тканях. Это во многом обусловлено усилением ангиогенеза под воздействием синтезируемых факторов роста, перераспределением гемодинамики по виллизиеву кругу, но такой ответ часто недостаточен для восстановления нормальной перфузии. Внезапная интенсивная дисциркуляция провоцирует развитие острого ишемического повреждения. В основе формирования патологии лежат следующие факторы:Сужение позвоночной артерии с одной или сразу двух сторон
Так называемый атеросклероз. В результате стеноза на фоне курения, приема медикаментов, биохимических факторов. Или как итог отложения холестерина, липидных структур и закупорки бляшкой. В любом случае, просвет артерии становится меньше, кровь двигается хуже и слабо снабжает мозг кислородом и необходимыми веществами. Итогом в краткосрочной перспективе оказывается вертебробазилярная недостаточность и ишемия в церебральных структурах.Врожденные аномалии сосудов
Встречаются несколько реже. Однако не менее тяжело протекают. Среди подобных диагнозов можно выделить гипоплазию позвоночной артерии (ее недоразвитость) и, как результат, меньший по сравнению с нормальным диаметр сосуда. Есть и другие фундаментальные факторы, независимо от них, непосредственный момент всегда связан с сужением просвета артерии, а значит ослаблением кровотока в головном мозге. По мере прогрессирование ишемия становится все сильнее. Позвоночные сосуды обеспечивают до 40% всего объема кровотока в нервных тканях и питают ряд структур:- Затылочную и теменную долю.
- Мозжечок.
- Гипоталамус.
- Ствол головного мозга.
- Варолиев мост.
- Зрительный бугор.
Причины
Существует огромное множество причин вертебро-базилярной недостаточности. Ниже приведены самые популярные и вероятные:- Врожденная предрасположенность к болезни. Это могут быть как различные патологии в развитии и строении кровеносных сосудов, так и генетическая предрасположенность. К примеру, аномалия Киммерли или фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазия позвоночных артерий.
- Различные травмы шейного отдела позвоночника. Спортивные или транспортные.
- Воспаления стенок сосудов. Например, болезнь Такаясу или другие артерииты.
- Стенозирующее поражение основных сосудов. Нарушение проходимости кровеносных сосудов по причине заболевания атеросклерозом.
- Сахарный диабет. При этом заболевании характерно поражение мелких артерий мозга.
- Артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление.
- Антифосфолипидный синдром. Возникает в основном у молодых людей. При этом синдроме зачастую повышается тромбообразование и нарушается проходимость артерий.
- Расслоение (диссекция) вертебро-базилярных артерий. Стенка артерии повреждается и между ее тканей просачивается кровь.
- Тромбоз позвоночной или базилярной артерий.
- Сдавливание базилярной или позвоночной артерии из-за грыжи, спондилолистеза, спондилеза или чересчур увеличенной лестничной мышцы.
Классификация
Зарубежными исследователями термин вертебро-базилярной недостаточности применяется лишь для описания преходящих расстройств церебрального кровообращения, затрагивающих позвоночные и основную артерии. Согласно отечественной традиции, спектр патологических состояний, описываемых под этим названием, гораздо шире. Неврологи выделяют несколько разновидностей ВБН:- Острая. Преходящая вертебро-базилярная дисциркуляция составляет большинство всех ТИА. Бывает редкой (1-2 раза в год), средней частоты (3-6 раз), частой (ежемесячно или чаще). Острая церебральная ишемия протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.
- Хроническая. Недостаточность мозговой гемодинамики может рассматриваться как вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Различают компенсированную (начальную), субкомпенсированную (умеренную), декомпенсированную (выраженную) формы. Патология имеет пароксизмальное или перманентное течение.
- Спондилогенная. Синдром позвоночной артерии обусловлен экстравазальными изменениями в шейном отделе позвоночника. По степени гемодинамических расстройств спондилогенная патология проходит дистоническую (функциональную), ишемическую (органическую) стадии.
- Симптоматическая. Синдром церебральной недостаточности присущ многим заболеваниям. Он входит в картину вегетососудистой дистонии, артериальной гипер- и гипотензии, невротических и соматоформных реакций. Симптомы ишемии возникают при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, не оказывающей экстравазального влияния.
Подразделяется заболевание по основанию выраженности клиники, органических нарушений. Различают несколько стадий:
- ВБН 1 стадии. Сопровождается минимальным комплексом проявлений, которые, однако, заметны, если прислушаться к организму. Преобладают очаговые неврологические моменты. При вовлечении мозжечка — головокружение, нарушение координации, затылочной доли — зрительные проблемы и т.д. Редко изолированно. Обычно со стороны 1-2 структур сразу. Есть хорошие шансы на полное излечение, если начать его в этот момент.
- ВБН 2 стадии. Необратимые изменения сопровождают пациента, потому и на полное восстановление уже рассчитывать не приходится. Но при проведении комплексной терапии есть возможность компенсировать расстройство и снизить риски гибели и инвалидности. Симптоматика становится тяжелее. Почти у 70% пациентов наблюдаются транзиторные ишемические атаки, которые также называются микроинсультами или же дисциркуляторная энцефалопатия. По мере прогрессирование шансы на восстановление, хотя бы частичное, становятся все более призрачными.
- ВБН 3 стадии. Сопровождается критическими нарушениями кровообращения в головном мозге. Это декомпенсированная фаза, которая не предполагает излечения. Конечным итогом становится инсульт, обычно обширный. Поскольку коррекция уже невозможна, не заставит себя ждать и рецидив, который станет фатальным. Помощь в основном паллиативная, чтобы улучшить самочувствие и купировать дискомфорт. Параллельно наблюдается течение дисциркуляторной энцефалопатии в терминальной фазе.
Ангиодистоническая фаза
Изменения только берут свое начало. Клиника минимальна или полностью отсутствует (что бывает довольно редко). Признаки в основном представлены общими моментами: головной болью, нарушением ориентации в пространстве. Очаговые проявления возможны, но встречаются реже или куда менее заметны.Смешанная фаза
Подключаются признаки прогрессирования расстройства, недостаточного кровообращения и органических отклонений, которые можно обнаружить методами визуализации. Например, МРТ. Клиника включает в себя общие и очаговые симптомы.Ишемический этап
Преобладают моменты, типичные для недостаточного кровообращения в церебральных структурах. Восстановление уже представляет большие сложности, но все еще возможно. Присутствует высокий риск инсульта. Без лечения подобное состояние развивается, в среднем, в перспективе 1-4 лет.Персистирующая фаза
Как и следует из названия, это хронический этап патологического процесса с постоянно существующей полной клинической картиной. Нужно отметить, что не всегда этот этап одинаково тяжелый. Зависит от характерного для конкретного пациента течения. Полное излечение невозможно, нужно корректировать состояние, чтобы помочь больному. Насколько удастся повлиять на ситуацию вопрос также спорный. Классификации используются в равной мере неврологами и профильными сосудистыми хирургами. Основное предназначение — определение конкретной фазы нарушения, способов терапии, перспектив воздействия.Симптомы и клинические проявления
Вертебрально базилярная недостаточность характеризуется полисимптомностью, выраженность которых зависит от области дефицита кровоснабжения.Ещё по теме:
| Частые симптомы | Более редкие симптомы (20–50% случаев) |
|---|---|
| Головокружение – синдром ВБН у 80% пациентов | Нарушение зрения – мерцание, мелькание мушек перед глазами, двоение |
| Нарушение равновесия, неустойчивость – 70–80% | Снижение концентрации и внимания |
| Шум в ушах – 60% | Рассеянность, забывчивость |
| Головную боль в затылочной области – 55% | Немотивированная слабость, повышенная утомляемость |
| Снижение слуха – 40% | Раздражительность, плаксивость, обидчивость |
| Тошноту – 30% | Гипергидроз – повышенное потоотделение |
| Тахикардия |
- нарушение речи из-за онемения рта;
- затруднение глотания;
- дроп-атаки – внезапная слабость в нижних конечностях, падение, обездвиженность, иногда сопровождается обмороком;
- временную потерю зрения;
- дезориентацию во времени, месте, ситуации;
- непроизвольная дрожь рук, ног, туловища;
- ограничение подвижности тела.
Диагностика
Синдром вертебробазилярной недостаточности тяжело диагностировать, так как признаки патологии сильно схожи с симптомами других заболеваний. Вначале диагностики врач выявляет причину возникновения патологии. Для этого необходимо провести такие исследования:- Ультразвуковая допплерография. Оценивается движение кровотока по артериям вертебробазилярной системы. Нет ли окклюзий, хорошая ли скорость.
- Ангиография. В изучаемые артерии вводится контрастное вещество, рассматривают состояние стенок артерий и их диаметр.484868486
- Рентгеновский снимок позвоночника. Для оценивания его общего состояния.
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Особенно хороша для выявления грыжи.
- Функциональные пробы с гипервентиляцией. Позволяет изучить функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе.
- Инфракрасная термография. Оценка состояния той или иной части тела по тепловым полям.
- Реоэнцефалография. С помощью данной процедуры исследуется кровоснабжение мозга.
- Функциональные пробы со сгибанием и разгибанием. Для выявления спондилолистеза
- МР-ангиография. Её делают для изучения русла сосудов головного мозга.
- Общий и биохимические анализы крови – проводятся с целью диагностирования заболеваний, провоцирующих возникновение синдрома (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.).
- Контроль уровня артериального давления у больного.
Дифференциальная диагностика
Как уже было описано выше, вертебро-базилярную болезнь нетрудно перепутать со многими другими болезнями. Одинаковая клиническая картина у ВБН может быть со следующими заболеваниями: острый лабиринтит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, невринома слухового нерва, различный эмоциональные и психические расстройства, вестибулярный нейронит и другие. При рассеянном склерозе слуховых нарушений у пациентов не наблюдается, а головокружения более длительные. При болезни Меньера у пациента нет сосудистых заболеваний, но головокружение присутствует. При позиционном головокружении наблюдается головокружение при резкой смене положения или частых и быстрых наклонах головы. Обычно позиционное головокружение возникает у пожилых людей, а его причиной является нестабильность давления и вестибулярного аппарата, а не сосуды позвоночника. При тревожных депрессивных нарушениях или других эмоциональных расстройствах у больных наблюдается «легкость» в голове, дурнота и укачивание. Эти симптомы не являются симптомами ВБН. По крайней мере, объективными.Особенности лечения
Тактика ведения зависит от первопричины синдрома вертебро базилярной недостаточности, степени поражения артерий бассейна, выраженности клинических проявлений. Начальные стадии патологии лечатся амбулаторно. Транзиторная ишемическая атака, стойкое нарушение функций требуют госпитализации в неврологическое отделение. Обязательное условие успешности терапии – коррекция режима и образа жизни:- соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включением овощей, фруктов, вареного мяса, сухофруктов;
- цитрусовые, клюква, киви – богаты витамином С, необходим для защиты сосудов;
- ежедневное измерение АД;
- отказ от курения;
- умеренные физические нагрузки;
- исключение алкогольных напитков;
- прогулки на свежем воздухе.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение зависит от первопричины. Назначают:- сосудорасширяющие препараты – для предотвращения спазма артерий;
- антигипертензивные средства – для контроля АД;
- антиагреганты – с целью профилактики тромбообразования;
- антикоагулянты – для снижения свертывающей способности крови;
- ноотропы – для улучшения функционирования головного мозга;
- ангиопротекторы;
- противорвотные;
- обезболивающие;
- снотворные;
- медикаменты от головокружения.
Физиотерапия
В комплексе с таблетированными средствами применяют физиотерапию, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:- массаж воротниковой зоны улучшает кровоснабжение;
- ЛФК снимает мышечный спазм, улучшает осанку, укрепляет позвоночник;
- иглоукалывание, рефлексотерапия, магнитотерапия – расслабляют мышцы, обезболивают;
- гирудотерапия – лечение пиявками, разжижает кровь;
- использование корсетов;
- использование пиявок;
- методы мануальной терапии.
Оперативное лечение
Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривают при неэффективности консервативной терапии, иногда только радикальный подход является единственно верным. Учитывая сложность доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции выполняют по строгим показаниям. Прежде всего, речь идет о клинических проявлениях церебральной гипоперфузии, особенно стволовой ишемии, обусловленной гемодинамически значимыми стенозом (более 75%), экстравазальной компрессией, тромбоэмболией. В зависимости от характера и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровотока выполняют различные операции:- эндартерэктомию – удаление поврежденной артерии,
- каротидно-подключичные шунтирование и транспозицию,
- транслюминальную ангиопластику со стентированием – в сосуд вводят специальный стент, играющий роль баллона и препятствующий сужению просвета артерии.
- микродискэктомию, направленную на иссечение грыжи межпозвонкового диска и стабилизацию позвоночника,
- лазерную вапоризацию, реконструкцию межпозвонковых дисков,
- резекцию шейного ребра.
Осложнения
Ишемический инсульт, сопровождающийся явным неврологическим дефицитом, – наиболее значимое осложнение вертебробазилярной недостаточности. Повторные эпизоды острых гемодинамических расстройств у таких пациентов возникают в три раза чаще, чем при нормальной проходимости сосудов. Выраженное стенозирование артерий может провоцировать стволовой инсульт с нарушением витальных функций. При спондилогенных вариантах патологии из-за обмороков и дроп-атак многие больные получают травмы, в том числе с повреждением внутренних органов.Прогнозы
| Стадия | Прогноз |
| 1 | Благоприятный. |
| 2 | Прогноз спорный, потому как изменения уже необратимы. Но при проведении лечение перспективы положительные. |
| 3 | Негативный. Летальность составляет около 30% в первые 1-2 года, порядка 70% через 3-4 года и почти 98% по истечении 5 лет. |
Профилактика
Если есть большой риск появления синдрома вертебробазилярной артериальной системы, его нужно предотвратить. Следует придерживаться некоторых простых правил, которые помогут замедлить темп развития патологии:- придерживаться специальной диеты — в рационе должны присутствовать такие продукты: чеснок, цитрусовые, кислые ягоды, помидоры, красный болгарский перец, творог с низким процентом жирности;
- нужно бросить курить и употреблять спиртные напитки;
- снизить количество потребляемой соли;
- регулярно делать физические упражнения — помогут в поддержании общего здоровья и станут дополнительным лечением недостаточности;
- наблюдать за показателями кровяного давления;
- во время сна следует исключить любой дискомфорт (неудобную подушку, матрас, кровать);
- не подвергаться влиянию стрессов;
- проводить больше времени на свежем воздухе.
