Содержание
Общие данные
Расстройства кровообращения ног встречается в практике специалистов по сосудистой хирургии и флебологии особенно часто. Согласно статистическим выкладкам, встречаемость подобных состояний составляет едва не 40% от общего числа здорового населения. Многие клинические ситуации находятся в скрытой, компенсированной фазе, когда организм способен нормализовать положение вещей собственными силами, и симптомов как таковых еще нет. Причины подобных расстройств многообразны. От длительного стояния на одном месте (варикозное расширение вен как итог) до эндокринных расстройств, генетического фактора, аутоиммунных нарушений. Это вопрос для отдельного рассмотрения. Клиническая картина так же разнородна и не всегда заметна на первый взгляд, не считая острых форм патологического процесса. Венозная недостаточность считается крайне опасным состоянием ввиду потенциальной инвалидизации или смерти. Терапия хирургическая или консервативная, с применением медикаментов, зависит от конкретного случая. Вопрос решается индивидуально, на усмотрение врача.Патогенез
Согласно определению, венозная недостаточность относится к хроническим заболеваниям вен. Это состояние обусловлено нарушением оттока крови и проявляется в виде отеков, болей, судорог, изменений кожи и подкожной клетчатки, а на поздних стадиях может обернуться трофическими нарушениями вплоть до язв. Почему же оно возникает? Это объясняется особенностями строения вен нижних конечностей. Мы уже упоминали о том, что кровь по венам ног двигается против силы тяжести, а значит, внутри сосуда должен быть некий механизм, препятствующий ее обратному току. Природа предусмотрела такой механизм: это клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Вопрос в том, насколько надежно. А за счет чего кровь течет по сосудам, преодолевая гравитацию? В организме для этого есть два механизма. Первый — работа мышц ног: за счет их сокращения кровь идет по венам вверх (так называемая мышечно-венозная помпа). Именно поэтому мы говорим о том, что преодолеть проблемы с венами помогает физическая активность. Второй механизм — работа диафрагмы, движения которой создают разность давления, необходимую для подъема крови. В идеале работа клапанов вен надежно противодействует обратному току крови. Однако существует множество факторов, влияющих на их состояние. В их числе:- генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена;
- гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов;
- статические нагрузки и т.д.
Причины
Первая и важнейшая причина — наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. С генетикой связана недостаточность клапанного аппарата, а также сосудистой стенки. Вторая группа факторов — все патологии и состояния, связанные с нарушением венозного кровотока:- травмы,
- тромбоз,
- посттромбофлебитический синдром,
- варикоз.
- низкий уровень физической активности,
- ожирение,
- избыточные нагрузки,
- особенно связанные с систематическим поднятием тяжестей.
- люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности;
- женщины (гормональные изменения и увеличение веса во время беременности и родов дополнительно способствуют затруднению венозного кровотока);
- люди с высоким индексом массы тела, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди, чья работа связана со статическими нагрузками (сидячая или стоячая работа);
- спортсмены.
Классификация
Специалисты говорят о двух формах венозной недостаточности: острой (ОВН) и хронической (ХВН). Острая венозная недостаточность является следствием резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, в частности, в результате закупорки тромбом. ОВН может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации. В результате нарушения кровообращения пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают. Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно: от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания. Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается резко, симптомы проявляются сразу. У этой формы венозной недостаточности не выделяют стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, признаки которой проявляются не сразу. ХВН имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации. В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:- Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
- Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
- Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
- Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.
- 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
- 1 – телеангиоэктазии;
- 2 – варикозно расширенные вены;
- 3 – отеки;
- 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
- 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
- 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
- причиной ХВН является врожденная патология (EC);
- первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
- вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
- ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
- ХВН с явлениями обструкции (PO);
- ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).
- C0 — видимые признаки отсутствуют.
- C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
- С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
- C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
- C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
- C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
- C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
- C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.
- Eс — врожденное заболевание.
- Ep — причина неизвестна.
- Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.
- As — поверхностные вены.
- Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
- Ad — поражены глубокие вены.
- An — видимых изменений венозной системы не выявлено.
- Pr — повреждение клапанов.
- Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
- Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
- Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.
- 0 – полное отсутствие симптомов;
- 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
- 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
- 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.
Симптомы острой формы
Проблема заключается в том, что примерно в половине клинических случаев расстройство не имеет клиники вообще. Состояние становится очевидным при развитии критических нарушений со смертельным исходом. Диагноз выставляется после гибели человека. Если же пациенту, говоря условно, повезло, клиническая картина состоит из таких признаков:- Выраженный болевой синдром со стороны пораженной конечности. Интенсивность его высокая. По характеру — пульсирующий, распирающий или давящий. Встречается также жжение. Неприятное ощущение усиливается при любом движении, физическая активность, тем более ходьбы невозможны. Также и сами доктора не рекомендуют перемещаться, потому, как механические стимулы могут спровоцировать отрыв тромба.
- Изменение оттенка кожи над местом поражения на синеватый, бледный. Цианоз (посинение кожи) указывает на постепенное падение качества кровотока на локальном уровне. Симптом встречается не всегда.
- Отечность. Выраженность таковой зависит от стадии патологического процесса и его характера. В некоторых случаях отсутствует.
- Асимметричное изменение температуры. На локальном уровне она падает на несколько градусов, конечность становится холодной по причине слабого обмена веществ и недостаточного кровообращения. А общие показатели всего тела существенно растут. Обычно до уровня субфебрилитета или выше (от 37 до 39 градусов).
Ещё по теме:
Признаки хронической недостаточности
Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда. По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.Хроническая венозная недостаточность головного мозга
Хроническая венозная недостаточность головного мозга – отдельное заболевание. Она длительное время протекает незаметно для пациента, что объясняется значительными компенсаторными возможностями и развитой системой кровеносных сосудов головного мозга. Клинические симптомы венозной недостаточности головного мозга появляются только тогда, когда происходит значительное нарушение оттока крови от мозговой ткани. К ним относятся:- частые головные боли;
- приступы головокружений;
- преходящие нарушения зрительной функции (диплопия, внезапное потемнение в глазах);
- нарушения кожной чувствительности в конечностях (онемение, покалывание, «ползанье мурашек»);
- апатия.
Группы риска
Венозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:- спортсмены;
- люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
- люди с избыточной массой тела;
- беременные женщины.
Диагностика
В процессе диагностики заболевания врач руководствуется тем, что венозная недостаточность на самом деле является симптомокомплексом, который основывается на недостаточности клапана и стенки сосуда в поверхностных и глубоких венах ног. В процессе диагностики важно определить, какая именно стадия заболевания на данный момент имеет место у пациента. Кроме того, в процессе установления диагноза определяется форма хронической венозной недостаточности. Изначально специалист обращает внимание на наличие некоторых признаков заболевания: отеков ног, характерных болевых ощущений, ночных судорог в икроножных мышцах, наличия пигментации в нижней части голени, а также экзем, дерматитов и трофических язв. В основном при диагностике применяются ультразвуковые методы обследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, допплеровское УЗИ. Чтобы уточнить причины проявления хронической венозной недостаточности, возможно проведение флебографии.Особенности лечения
Терапия проводится, исходя из формы и степени тяжести нарушения.ОВН
Хирургическое лечение. Направлена на механическое устранение тромба и восстановление анатомической целостности, и проходимости сосуда. Без пластики и нормализации физиологии вены не обойтись. Используется несколько способов вмешательства. Какой именно метод применить — решает специалист:- Пластика сосуда. Восстановление его проходимости посредством баллонирования или стентирования. Механического расширения просвета.
- Удаление тромба физически. Эндоваскулярным или открытым доступом.
- Создание стороннего пути для кровотока, шунтирование.
- Полное иссечение пораженной вены. Как правило, это не критично, поскольку нижние конечности обладают развитой разветвленной сетью сосудов.
ХВН
Хирургическое вмешательство практикуется чаще со второй стадии. Для лечения венозной недостаточности нижних конечностей на нулевой-первой стадии, обычно достаточно приема препаратов:- Антиагреганты. На основе ацетилсалициловой кислоты. Например, Тромбо асс и прочие. Для разжижения крови.
- Противовоспалительные. Нестероидные и гормональные. Первые назначаются в относительно легких случаях (Диклофенак, Кеторол, Нимесулид), вторые в опасных положениях, не подходят для продолжительного использования (Преднизолон и прочие). В форме мазей и таблеток.
- Витаминно-минеральные комплексы.
- Флеботоники. Детралекс, Венарус, Флебодиа, Троксерутин и прочие подобные. Нормализуют венозно-лимфатический отток.
- Антибиотики по необходимости.
- Средства для восстановления адекватного кровообращения. Пентоксифиллин и аналоги.
Осложнения хронической венозной недостаточности
Наиболее часто проявляющиеся осложнения при хронической венозной недостаточности – это нарушения трофики тканей голени, которые имеют прогрессирующий характер. Изначально проявляется гиперпигментация, которая спустя некоторое время прогрессирует до глубоких трофических язв. Кроме местных осложнений заболевание провоцирует дистантные реакции. Вследствие того, что в венах ног объем циркулирующей крови становится меньше, у больного хронической венозной недостаточностью может проявиться сердечная недостаточность. Наличие в организме продуктов распада тканей провоцирует аллергические реакции, которые становятся причиной дерматитов, венозной экземы.Функциональная венозная недостаточность (ФВН)
Среди различных видов патологии венозных сосудов в качестве самостоятельной формы выделяется функциональная венозная недостаточность (ФВН). От других разновидностей хронических заболеваний данная патология отличается тем, что отек и прочие симптомы застоя крови в венах развиваются независимо от имеющейся аномалии венозных сосудов. Иногда она отмечается и у здоровых людей, не имеющих патологических изменений в них. Различают следующие виды этого заболевания:- ФВН ортостатическая. Боли, отеки, тяжесть в ногах возникают, когда человек находится длительное время в неподвижном (статическом) положении. Например, в продолжительном перелете, путешествии на автобусе или автомобиле, в поезде. Этот вид ФВН присущ учителям, хирургам, работникам офисов, а также людям престарелого возраста.
- ФВН гормониндуцированная. Этот вид заболевания связан с приемом лечебных и контрацептивных гормональных препаратов, эстрогенов, гестагенов и пр.
- ФВН конституциональная. Вызывается различными отклонениями от нормы телосложения человека. Наиболее распространенными причинами являются избыточный вес и слишком высокий рост.
- ФВН смешанная. Возникает при воздействии сразу нескольких факторов. Чаще всего отмечается у беременных женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка у женщины меняется гормональный фон. А развитие плода способствует увеличению размеров матки, которая давит на подвздошные и полые вены, создавая в них дополнительную компрессию, приводящую к нарушению кровотока в нижних конечностях. Возникает венозная недостаточность ног.
Лечение ФВН
Функциональная венозная недостаточность в большинстве случаев лечится ношением специального компрессионного трикотажа (чулок, колготок) или наложением эластичной повязки. При этом необходимую компрессию должен подобрать лечащий врач. Надевать чулки или накладывать эластичную повязку следует в положении «лежа». Ноги должны быть подняты вверх. Из медикаментозных препаратов рекомендуется Детралекс. Беременным женщинам при необходимости (если ношения компрессионного белья недостаточно) рекомендуется Гинкор Форт. Хороший эффект дает склеротерапия — процедура, во время проведения которой в пораженный сосуд вводится лекарственный препарат (фибро-вейн, этоксиклерол или тромбовар). Нередко этот вид лечение используется, когда поражена большая подкожная вена. Но для проведения этой процедуры имеются противопоказания. В их числе следующие:- Слишком толстые ноги;
- Потеря пациентом возможности передвигаться из-за артрита, паралича и других заболеваний;
- Целлюлит в стадии острого воспаления.
- Повышенная температура окружающего воздуха. Рекомендуется выполнять склеротерапию в осенне-зимний период или весной.
- Склонность пациента к аллергическим реакциям.
Лимфовенозная недостаточность
Среди нарушений кровотока следует отметить такое заболевание, как хроническая лимфовенозная недостаточность. Ему подвержено более 40% людей трудоспособного возраста. Оно проявляется, как в легкой, так и в тяжелой декомпрессионной форме, сопровождающейся патологическими изменениями кожного покрова и образованием трофических язв. Методика лечения нарушений лимфостаза выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Как показывает практика, радикальное лечение (хирургическая операция) не всегда может быть проведено из-за противопоказаний, связанных с состоянием здоровья пациентов. Поэтому особое значение уделяются совершенствованию консервативного лечения, которое, ко всему прочему, являются обязательным при подготовке больного к операции.Медикаментозное лечение
Основу консервативного лечебного курса при недостаточности лимфовенозной системы составляют следующие лекарственные препараты:- Флеботонизирующие — Эскузан, Гливенол, Анавенол;
- Повышающие лимфодренаж — Венорутон, Троксевазин;
- Для коррекции кровотока и микроциркуляции — Плавикс, Трентал и ряд других;
- Противовоспалительные препараты — Кетопрофен, Диклофенак и тому подобные;
- Флеботоники нового поколения — Гинкор Форт, Эндотелон, Детралекс, Цикло-3 Форт.
Магнитотерапия
Магнитотерапия, сопровождающаяся принятием ванны, с содержанием солей кремния и углеводной кислоты. Это один из прогрессивных методов, не доставляющих дискомфорта пациенту. Для проведения процедуры используется:- Магнитное поле — низкочастотное, переменное.
- Кремнисто-углекислый раствор для ванны, содержание солей кремния в котором составляет от 150 до 200 г/л, углеводной кислоты — до 2 г/л.
- Воздействие магнитным полем. Время выполнения — максимум 15 минут.
- Отдых в течение часа.
- Принятие кремнисто-углекислой ванны (до 20 минут).
Компрессионная терапия
Метод пневматической переменной компрессии с использованием аппарата «Лимфа-Э» и геля из бурых морских водорослей «Ламифарен». Порядок выполнения процедуры:- На больные конечности пациента наносят холодный гель (t=28-30°).
- Обертывают их специальным нетканым материалом (салфетками или простынями).
- Сразу выполняют аппаратную компрессию. Время проведения процедуры зависит от состояния больного и варьирует от 40 до 60 минут.
- Давление — от 60 до 90 мм рт. ст.
- Режим работы — «восходящая волна» с функцией фиксации давления.
Прогноз
На первых стадиях благоприятный. Острая форма или запущенные этапы течения дают негативные перспективы. Шансов на излечение мало, однако они есть. Все зависит от особенностей организма пациента и профессионализма докторов.Профилактика
Профилактика острой венозной недостаточности включает:- раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств;
- использование эластичных чулок;
- выполнение лежачим больным периодической компрессии голени;
- лекарственную профилактику тромбообразования при его повышенном риске.
- предупреждение запоров;
- активный образ жизни (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика);
- избегание длительного нахождения в статическом положении (сидение, стояние);
- при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами женщинам рекомендуют ношение эластичных чулок, регулярно контролируют протромбиновый индекс;
- отказ от ношения утягивающего белья, верхней одежды с тугим воротником;
- борьба с лишним весом;
- отказ от регулярного ношения обуви на высоких каблуках.
