Внутричерепное давление (ВЧД): симптомы и лечение у взрослых

Из статьи вы узнаете о повышенном или пониженном внутричерепном давлении, причинах появления патологии, диагностике, лечении, осложнениях и профилактике заболевания.

Термином «внутричерепное давление» принято обозначать давление на внутричерепные образования ликвора — спинномозговой жидкости, циркулирующей в желудочках головного мозга, центральном спинномозговом канале, между мозговыми оболочками, а также в пространстве между полушариями мозга и сводом черепа.

Для взрослого человека нормальным считается показатель внутричерепного давления, находящийся в диапазоне от 2 до 12 мм ртутного столба при условии измерения в положении лёжа. Это соответствует примерно 100-200 мм водного столба.

Общие сведения о ВЧД

Череп представляет собой костяной сосуд, в котором постоянно присутствуют три элемента:

головной мозг;
кровь;
спинномозговая жидкость, или ликвор.

Мозг располагается в черепе неподвижно, а кровь и ликвор циркулируют, постоянно двигаясь. Кровь находится в кровеносных сосудах, оплетающих мозг, ликвор циркулирует в полостях черепа и желудочках мозга. Спинномозговая жидкость поступает внутрь черепной коробки по спинномозговому каналу, омывает мозг, а затем уходит через венозные синусы. В норме объем полости черепа распределяется так:

мозг занимает 85% объема;
на кровь приходится около 8%;
ликвор заполняет оставшиеся 7%.

При правильном соотношении всех элементов давление внутри черепной коробки остается нормальным и составляет от 8 до 15 мм рт. ст.

Повышение ВЧД происходит при изменении нормальных пропорций. Например, мозг увеличивается из-за роста опухоли, или внутри черепа скапливается ликвор из-за нарушения оттока через венозные синусы. Разрыв кровеносного сосуда приводит к образованию гематомы, которая также вызывает повышение давления. Возможны и другие причины, но все они связаны с тяжелыми патологиями и серьезными заболеваниями.

Причины повышения или понижения внутричерепного давления

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых проявляются в случаях, представленных ниже) характеризуется следующими признаками:

наличие препятствий для оттока спинномозговой жидкости из полости черепа;
черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
интоксикации;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки, гипертонический криз, кровоизлияние в результате разрыва аневризмы);
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
наличие объемных процессов в полости черепа (киста, гематомы, опухоли различного характера);
наличие воспалительных заболеваний в полости черепа (менингит, энцефалит, абсцесс);
избыток в организме витамина;
отёк головного мозга;
заболевания внутренних органов (печеночная энцефалопатия);
увеличение количество ликвора;
перегрев организма;
избыточная концентрация углекислого газа в крови;
нарушение венозного оттока из черепной коробки, например, вследствие снижения тонуса стенки венозных сосудов;
дисметаболические процессы (ожирение);
наличие врожденных пороков.

Отдельно выделяют так называемую доброкачественную (идеопатическую) внутричерепную гипертензию. Среди факторов риска возникновения данного состояния выделяют следующие причины:

Эндокринные заболевания:

беременность;
прием пероральных контрацептивов;
недостаточность функции надпочечников;
гипо- или гиперфункция щитовидной железы;
гиперальдостеронизм;
нерегулярный менструальный цикл.

Патология со стороны системы крови: анемия, гиперкоагуляция.

Приём лекарственных препаратов:

тетрациклина;
нитрофуранов;
сульфаметоксазола;
пенициллина;
глюкокортикостероидов, в том числе и резкая их отмена;
амиодарона;
циклоспорина;
витамина А.

Пониженное внутричерепное давление и его симптомы у взрослых встречаются в следующих случаях:

Гипотензия, возникшая в результате медицинских манипуляций, например, люмбальной пункции.
К понижение внутричерепного давления приводит также оперативное вмешательство в области головы или позвоночники в том случае, если в результате операции нарушается целостность мозговых оболочек.
Травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Сюда же относят все ситуации, когда к повреждению приводит даже самое незначительное, на первый взгляд, воздействие, (кашель, чихание, энергичная спортивная тренировка).
Патологические состояния системного характера, такие как уремия, дисметаболическая кома, обезвоживание организма.

Отдельно выделяется спонтанная (или идиопатическая) внутричерепная гипотензия — ситуация, когда локализацию утечки спинномозговой жидкости и причину падения внутричерепного давления установить не удаётся.

Симптомы и клинические проявления

При повышении внутричерепного давления симптомы обычно наблюдают ряд часто наблюдающихся признаков:

головные боли;
зрительные нарушения;
головокружения;
рассеянность;
ухудшение памяти;
сонливость;
нестабильность артериального давления (гипертензия или гипотензия);
тошнота;
рвота;
вялость;
быстрая утомляемость;
потливость;
озноб;
раздражительность;
депрессия;
перепады настроения;
повышенная чувствительность кожи;
боли в области позвоночника;
нарушения дыхания;
одышка;
парез мышц.

Если у вас время от времени наблюдается какой-то из этих признаков, то, естественно, это еще не свидетельство повышенного внутричерепного давления. Симптомы повышения давления внутри черепа могут быть схожи и с симптомами других недугов.

Наиболее часто встречающимся признаком, указывающим на заболевание, является головная боль. В отличие от мигрени, она охватывает сразу всю голову и не концентрируется с одной стороны головы. Чаще всего боль при высоком ВЧД наблюдается в утренние и ночные часы. Боли при повышенном внутричерепном давлении могут усиливаться при поворотах и головы, кашле, чихании. Прием анальгетиков не помогает устранить боль.

Вторым по распространенности симптомом повышенного внутричерепного давления являются проблемы со зрительным восприятием – двоение в глазах, нечеткость предметов, снижение периферического зрения, приступы слепоты, туман перед глазами, уменьшение реакции на свет. Эти признаки повышенного внутричерепного давления связаны со сдавливанием глазных нервов.

Также под воздействием повышенного ВЧД у больного может меняться форма глазного яблока. Оно может выпячиваться настолько, что пациент оказывается не способен полностью закрыть веки. Кроме того, под глазами могут появляться синие круги, составленные из переполненных мелких вен.

Тошнота и рвота – также частые симптомы повышенного внутричерепного давления. Как правило, рвота не приносит облегчения больному.

Следует иметь в виду, что внутричерепное давление может кратковременно повышаться (в 2-3 раза) и у здоровых людей – например, при кашле, чихании, наклонах, физических нагрузках, стрессах, и т.д. Однако при этом ВЧД должно быстро возвращаться в норму. Если этого не происходит, то это свидетельство хронического повышения внутричерепного давления.

Признаки повышенного ВЧД у маленьких детей

Как проявляется заболевание у маленьких детей? К сожалению, грудные дети не могут сообщить родителям о своих ощущениях, поэтому тем приходится ориентироваться на косвенные симптомы внутричерепного давления. К ним относятся:

вялость;
плач;
плохой сон;
рвота;
приступы судорог;
непроизвольные движения глаз;
набухание и пульсация родничка;
увеличение размеров головы (гидроцефалия);
неравномерный тонус мышц – часть мышц напряжена, а часть расслаблена;
проступание сети сосудов под кожей головы.

С другой стороны, такие симптомы, как носовые кровотечения, заикания, отдельные вздрагивания во сне, повышенная возбудимость, как правило, не свидетельствуют о повышении давления внутри черепа у ребенка.

Диагностика

Диагностика повышения внутричерепного давления, а также оценка степени тяжести синдрома представляют определенные трудности. Это связано, прежде всего, с тем, что величина интракраниального давления не является постоянной величиной и подвержена выраженным колебаниям в течение суток. В норме она составляет 70–220 мм водного столба. Ориентировочные данные позволяет получить эхоэнцефалография, однако оценивать их следует только в сочетании с данными клинической картины. При рентгенографии черепа у пациентов с длительно сохраняющимся повышенным внутричерепным давлением выявляют характерный признак – «пальцевые вдавления». Одним из видов диагностики повышенного внутричерепного давления является эхоэнцефалография.

Достоверно измерить внутричерепное давление возможно посредством выполнения пункции желудочков и введения в них специального электронного датчика. Это инвазивная процедура, требующая создания в черепе трепанационного отверстия, в связи с чем она выполняется только в условиях нейрохирургического стационара.

Ещё по теме:

Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

Из статьи вы узнаете особенности гидроцефалии головного мозга, причины патологии у взрослых, виды и симптомы заболевания, диагностика и лечение патологии. При...

Невралгия тройничного нерва: описание заболевания, симптомы и лечение воспаления

Из статьи вы узнаете о воспалении тройничного нерва, причинах, первых признаках и симптомах, диагностике, особенностях лечения, возможных последствиях и профилактике...

Для выявления основной патологии, приведшей к повышению внутричерепного давления, выполняют:

УЗДГ кровеносных сосудов головы;
нейросонографию (у детей первого года жизни, пока не закрылся большой родничок);
магниторезонансную, компьютерную (мультиспиральную компьютерную) томографию;
лабораторное исследование (клиническое, биохимическое, цитологическое) спинномозговой жидкости;
стереотаксическую биопсию новообразований головного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученной ткани.

При подозрении на повышение внутричерепного давления пациент должен быть проконсультирован офтальмологом с обязательным осмотром глазного дня. Характерным для данного состояния изменением является отек диска зрительного нерва.

Методы лечения

Внутричерепная гипотензия в ряде случаев склонна регрессировать самостоятельно. Поэтому стратегия ведения таких пациентов отличается консервативностью. Лечение внутричерепной гипотензии сводится в большинстве случаев к массивной гидратации организма пациента и приему кофеина на фоне постельного режима и ограничения любых нагрузок.

Однако при устойчивой к консервативному лечению спонтанной внутричерепной гипотензии прибегают к таким манипуляциям как пластика твердой мозговой оболочки или введение в эпидуральное пространство небольшого количества собственной крови пациента (так называемая кровяная заплатка). Указанные медицинские манипуляции призваны ликвидировать дефект твердой мозговой оболочки, являющейся источником истечения спинномозговой жидкости.

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых при идиопатической форме патологии регрессирует под действием консервативной терапии, сводящейся к приему диуретических средств) требует острожного лечения, при котором необходимо учитывать серьёзное влияние медикаментов на метаболические процессы.

Особые меры предосторожности требуются в случае сочетания диуретической терапии с физиотерапевтическими методами, так как подобная комбинация способна увеличить потерю жидкости. Для эффективного выведения излишков жидкости из организма наиболее часто рекомендуют принимать Гидрохлортиазид или Диакарб.

Особенности препаратов	Гидрохлортиазид	Диакарб
Механизм действия	Блокирует обратное всасывание ионов хлора и натрия в проксимальных отделах канальцев почек.	Угнетает активность фермента карбоангидразы,что приводит к следующим эффектам: увеличение выделения ионов калия, магния и воды; уменьшение секреции спинномозговой жидкости; противосудорожная активность.
Режим применения	Начальная доза колеблется от 25 до 100 мг в сутки ежедневно или 1 раз в двое суток. Поддерживающая — 25-50 мг в сутки каждый день или через день.	Для достижения максимального диуретического эффекта прием осуществляется по 1 из следующих схем: 1 раз в 2 дня; 2 дня подряд с последующим 1-дневным перерывом. Суточная доза составляет 250-375 мг.
Побочные эффекты	головная боль; головокружение; расстройства чувствительности; нарушение сердечного ритма; изменения в клеточном составе крови; снижение устойчивости организма к глюкозе; аллергические реакции.	судороги в мышцах; сонливость; нарушение чувствительности; снижение численности форменных элементов крови; закисление внутренней среды организма; образование камней в почках (при продолжительном применении); тошнота; аллергические реакции.
Противопоказания	нарушение нормальной функции почек; недостаточность содержания калия и магния; возраст менее 3 лет; индивидуальная непереносимость.	острая дисфункция почек; недостаточность работы печени; сахарный диабет; беременность и период грудного вскармливания; индивидуальная непереносимость.

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых способны нарушить работоспособность) весьма негативно сказывается на состоянии нервной ткани. Для предотвращения негативных последствий и устранения уже наступивших трофических нарушений рекомендовано применять препараты метаболического действия, а также ноотропные средства.

С целью улучшения микроциркуляции в ткани головного мозга применяются следующие препараты:

Кавинтон (Винпоцетин);
Трентал (пентоксифиллин);
Курантил.

При выборе препарата и схемы лечения необходимо учитывать наличие или отсутствие у пациента противопоказаний к использованию сосудорасширяющих медикаментов, а также возможные побочные эффекты

Винпоцетин	Пентоксифиллин	Курантил
Нежелательные реакции
артериальная гипотензия; учащение сердечного ритма; появление экстрасистол; замедление внутрижелудочковой проводимости; головные боли; головокружения; нарушения сна.	головокружение; расстройство зрительного восприятия; головные боли; субъективное ощущение приливов; нарушение сердечного ритма; аллергические реакции.	покраснение кожи лица; учащение сердцебиения или замедление сердечного ритма; снижение артериального давления; тошнота, диспепсический синдром; снижение свертываемости крови; головокружение; головная боль; шум в голове; аллергические реакции; ощущение слабости; боли в суставах и мышцах.
Противопоказания
выраженные нарушения ритма сердцебиения; ишемическая болезнь сердца при тяжелых вариантах ее течения; геморрагический инсульт в остром периоде; беременность; грудное вскармливание; все случаи индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности по отношению к компонентам лекарственного препарата.	острый инфаркт миокарда; интенсивное кровотечение; кровоизлияние в мозг; беременность и период грудного вскармливания; возраст менее 18 лет; гиперчувствительность к препарату.	острая ишемия миокарда; атеросклероз артерий; пониженное артериальное давление; декомпенсированная сердечная недостаточность; артериальная гипертензия тяжелой степени; обструкция бронхиального дерева; почечная и печеночная недостаточность.
Особенности применения
Разовая доза 5-10 мг; кратность приема 2-3 раза в сутки на протяжении 1-2 месяцев.	400мг 2-3 раза в сутки (в зависимости от клинической ситуации) на протяжении 1-2 месяцев.	75 мг 2-3 раза в сутки (прием должен осуществляться под контролем показателей свертываемости

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых требуют дифференцировки с другими заболеваниями) может быть проявлением других более серьёзных состояний. В этом случае основным направлением терапии является этиотропное лечение — комплекс мер, направленных на причину возникновения патологии.

В случае выявления бактериального процесса назначается антибиотикотерапия; при вирусном поражении — массивная инфузионная терапия под контролем внутричерепного и артериального давления. Если причиной заболевания является нарушение мозгового кровообращения — основной становится вазоактивная терапия — средства, направленные на предотвращение ишемических поражений мозговой ткани.

Медикаментозная терапия внутричерепной гипотензии сводится к введению внутривенно изотонического раствора натрия хлорида (от 1000 до 1500 мл) и подкожному введению 1% раствора кофеина. В отдельных случаях принимается решение об инъекции в подпаутинное пространство изотонического раствора хлорида натрия в количестве 10-120 мл.

Диета

Терапевтические схемы при внутричерепной гипертензии наиболее эффективны на фоне оптимального питьевого режима. Количество потребляемой жидкости для взрослого человека устанавливается в пределах 1,5 л в сутки.

Диагностированное снижение внутричерепного давления требует введение в диету большого количества жидкости – около 3 л в день. Больному рекомендуется обильное питье на протяжении всех суток.

Физиотерапия

При лечении внутричерепной гипертензии эффективными могут оказаться следующие физиотерапевтические методики:

магнитотерапия на область воротниковой зоны;
электрофорез, способствующий введению в организм лекарственных веществ;
лёгкий массаж шейно-воротниковой зоны и области шейного отдела позвоночника;
циркулярный душ.

Применим и метод акупунктуры.

Занятия спортом и физические упражнения

Внутричерепное давление лучше корректируется при помощи комплексной терапии на фоне оздоровительного режима. В частности, общему укреплению организма и повышению его устойчивости к провоцирующим факторам способствуют занятия плаванием и, при отсутствии противопоказаний, несложный комплекс гимнастических упражнений.

Хирургия

Оперативное вмешательство при внутричерепной гипертензии необходимо в том случае, когда повышение внутричерепного давления является симптомом объемного процесса, локализующегося в черепной коробке:

при опухолях головного мозга и его оболочек;
при обширной гематоме (например, вследствие разрыва сосудистой аневризмы);
для удаления инородного тела.

При идиопатической внутричерепной гипертензии осуществляется шунтирование или декомпрессия оболочек зрительного нерва. Такое лечение приводит к стабилизации зрительных функций, однако имеет достаточно высокую частоту послеоперационных осложнений в виде инфицирования и очаговых поражений мозга.

Народные средства

Средства, рекомендуемые народной медициной, применимы главным образом при идиопатической внутричерепной гипертензии и носят вспомогательный характер.

Примером такого средства может служить следующий рецепт: смешать в равных пропорциях листья череды и крапивы. 3 столовые ложки полученного лекарственного сырья в течение 10 минут варить в 1 л воды. Полученный отвар охладить. Принимать перед едой по 50 мл.

Имеются указания на эффективность и более простого рецепта: 3 ложки сухого измельченного листа подорожника залить кипятком в объеме 500 мл и настаивать на протяжении получаса. Разовая доза отвара составляет 50 мл; кратность приема — 3 раза в сутки.

Можно приготовить народное средство в виде настойки. Для этого понадобится:

корень валерианы;
листья пустырника;
боярышник;
зелень эвкалипта;
зелень перечной мяты.

Указанные компоненты необходимо смешать в одинаковых пропорциях и полную столовую ложку полученного растительного лекарственного сырья залить водкой или спиртом в объеме 500 мл. Настаивать средство следует при комнатной температуре в полной темноте на протяжении 7 дней. По истечении данного срока принимать по 1 мл 3 раза в сутки. Курс приёма такой настойки составляет 1 месяц.

Сок лимона и мед. Для приготовления народного средства понадобится сок 1 лимона, полстакана воды и 2 столовые ложки мёда. Все компоненты перемешать и выпить. Продолжительность курса лечения составляет 20 дней.

Осложнения

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых вследствие отсутствия своевременных мер прогрессируют, клиническая картина становится более яркой:

рвота учащается, приводя к обезвоживанию организма, сопровождается постоянной икотой;
развиваются нарушения сознания в виде оглушенности, которая может прогрессировать вплоть до комы;
появляется судорожный синдром — начиная с единичных судорожных приступов, заканчивая эпилептическим статусом;
при длительно существующей внутричерепной гипертензии постепенно истончаются кости свода черепа.

В случае отсутствия своевременного лечения или неполного курса процедур внутричерепное давление, прогрессируя, способно привести к весьма серьезным осложнениям:

острое нарушение мозгового кровообращения;
прогрессирующие нарушения функций мозжечка, выражающиеся в расстройстве координации движений;
сдавливание структур ствола головного мозга чревато расстройствами сердечного ритма;
парезы;
расстройства речи;
психические нарушения;
нарушения сознания вплоть до полной потери;
судорожный синдром, эпилепсия.

Профилактика

Бороться с изменениями в ВЧД помогает несложная профилактика.

Придерживаться режима сна. Спать не меньше 8 часов в сутки и по возможности дремать днём около 30 минут.
Вести активный образ жизни. Занятие спортом, посещение бассейна, длительные прогулки на свежем воздухе способствуют нормализации давления и укреплению организма в целом.
Вовремя лечить хронические болезни – гипертонию, гипотонию.
Бросить курить. Никотин мешает нормальному всасыванию ликвора и нарушает его циркуляцию.