Содержание
Общие сведения
Нарушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций. Тромбоэмболия представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства. Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека. Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев. Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами.Патогенез
Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.- Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.
- Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.
- Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
- Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
- Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.
- Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
- До 60% — умеренная.
- До 70% — критически тяжелая, очаговая.
Виды
Эмболы могут вызывать закупорку разных отделов сосудистого русла. В значимости от этого специалисты выделяют 8 основных видов тромбоэмболий:- сосудов головного мозга;
- легочной артерии;
- брюшной аорты;
- мезентериальных артерий;
- мезентериальных вен;
- почечной артерии;
- артерий ног;
- эмболия околоплодными водами.
Причины
Первопричиной возникновения тромбоэмболии становится отсоединившийся от сосудистой стенки тромб-эмбол, который с током крови попадает в тот или иной сосуд и закупоривает его. Впоследствии в пораженном участке развивается ишемия, вызывающая развитие симптомов. Предрасполагать к образованию тромбов-эмболов и развитию тромбоэмболии могут следующие заболевания или состояния:
- длительное пребывание в одной позе и резкий подъем (например, продолжительный постельный режим, перелет или поездка);
- прием повышающих вязкость крови лекарств;
- тромбофилия (нарушение свертываемости крови);
- некоторые хирургические операции;
- атеросклероз;
- антифосфолипидный синдром;
- артериальная гипертензия или гипертонический криз;
- инсульт;
- заболевания сердца и сосудов;
- варикозная болезнь;
- генерализованный сепсис;
- переломы крупных костей;
- кровотечения;
- ожоги или обморожения;
- злокачественные опухоли;
- курение;
- обезвоживание;
- беременность и роды;
- пожилой возраст.
Симптомы в зависимости от локализации
Наиболее часто встречается тромбоэмболия сосудов мозга. Чаще всего патология поражает пожилых людей. Она прогрессирует на фоне гипертонии, атеросклероза. Наиболее часто отрыв тромба происходит после сна или же во время него. Признаки прогрессирования патологии выражены слабо или же могут совершенно не проявляться. Пациенты пребывают в сознании, но при этом у них наблюдается:- дезориентация;
- повышенная сонливость;
- оглушенность.
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Первичное формирование тромба в лёгких происходит редко. Как правило, он может переместиться в лёгкие из сердца, верхней или нижней полой вены. Наиболее опасными для жизни пациента являются флотирующие тромбы, которые соединены с венозной стенкой одни своим концом. Такой тромб может легко оторваться. Чаще всего это случается при физ. нагрузке, кашле и прочее. Симптомы тромбоэмболии проявляются моментально. В большинстве клинических ситуаций наступает смерть. Основные признаки прогрессирования патологии:- нарушение сознания;
- дыхательная недостаточность;
- гипоксия;
- гипертензия.
Поражение артерий конечностей
В этом случае происходит перемещение кровяного сгустка в периферические артерии из проксимальных отделов системы кровообращения. Клиническая картина тромбоэмболии верхних и нижних конечностей во многом зависит от состояния кровотока в конечности. Тромбоэмболия в повздошной артерии приводит к одностороннему поражению конечностей. Отсутствие пульсации может быть по всей поверхности нижних конечностей. Если тромб закупорил сосуд ещё ниже, то в таком случае уровень уточняют по полному отсутствию пульса в определённых местах нижней конечности. Клиницисты выделяют три степени нарушения кровоснабжения в нижних конечностях:- относительная компенсация. В данном случае боли довольно быстро исчезают, чувствительность и функциональность нижних конечностей также в скором времени восстанавливается;
- субкомпенсация. Жизнеспособность тканей нижних конечностей поддерживается за счёт предельного напряжения кровотока. Признаки: сильная боль, кожа бледная и холодная;
- декомпенсация. Исход данного состояния зависит от длительности ишемии. Ишемия имеет 3 фазы. На первой все изменения обратимы. Возникают боли в конечностях, которые также скоро и проходят, кожа бледная, движения сохранены. На втором этапе постепенно нарастают необратимые изменения в мягких тканях. К клинике, указанной выше, присоединяется и тугоподвижность суставов. Третий этап – необратимые изменения.
Тромбоэмболия брыжеечных артерий
Такое состояние встречается редко. Диагностировать недуг до операции сложно. Чаще всего пациенты с данным недугом поступают в стационар с диагнозом «перитонит». Основной симптом – появившиеся сильные боли в животе. При этом наблюдается периетальная симптоматика.Эмболия околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами – это также одна из специфических разновидностей тромбоэмболии. В этом случае в качестве субстрата, блокирующего сосуды, выступают околоплодные воды. Эмболия околоплодными водами – это тяжёлое и опасное осложнение при беременности и родах, развивающееся вследствие попадания амниотической жидкости в кровоток.Ещё по теме:
- потеря сознания;
- бледность кожного покрова;
- озноб;
- поверхностное дыхание;
- судороги;
- синюшность губ, кожи, конечностей;
- кашель;
- снижение АД;
- пульс частый, прослушивается с трудом;
- судороги;
- массивные кровотечения.
Поражение почечных артерий
Развивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток. Среди типичных проявлений:- Боли в пояснице. Со стороны поражения, возможно движения в область спины, позвоночника.
- Дискомфорт при мочеиспускании.
- Задержка выхода урины.
- Нарастающие явления олигурии. Уменьшения суточного диуреза до 300-500 мл, а в критических случаях не отделяется вообще ничего.
- Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок изменяется с соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
- Рост температуры тела.
- Коллапатоидное состояние.
Вовлечение в процесс вен брюшины
Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше. С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность. Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков. Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.Диагностика
Артериальная и венозная тромбоэмболия подтверждается посредством диагностических манипуляций. Подобными нарушениями занимается флеболог либо хирург. Доктор осматривает поврежденный участок и назначает экстренное обследование. У пациента берут кровь на лабораторное исследование, проводят МРТ и флебографию с контрастным веществом. Эффективным диагностическим методом при тромбоэмболии является ультразвуковое обследование с допплером. Проводится диагностика в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего. Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами. Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию. Перечень мероприятий:- Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.
- Ультрасонография структур.
- Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.
- МРТ по необходимости.
- Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Особенности лечения
Все виды тромбоэмболий являются крайне опасными для здоровья и жизни состояниями и могут лечиться только в условиях стационара. Именно поэтому при появлении первых же симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду «Скорой».Во многих случаях быстрое реагирование на развитие тромбоэмболии и проведение грамотного и адекватного лечения позволяет восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Однако при тяжелых нарушениях кровообращения может наступать смерть больного. От тромбоэмболии легочной артерии в течение первого часа погибает около 10% пациентов, а 30% – позднее от рецидивов болезни. Тактика лечения таких состояний определяется разновидностью тромбоэмболии и особенностями ее течения. При возможности вначале тромбоэмболию пытаются устранить при помощи консервативной терапии. Больному назначается строгий постельный режим и препараты для восстановления кровообращения. В качестве медикаментозной терапии могут применяться:
- средства для разжижения крови (антикоагулянты): Аспирин, в том числе в модификации Кардио, Гепарин;
- растворения тромбов (тромболитики): Стрептокиназа, Урокиназа;
- спазмолитики для устранения возникающих спазмов, восстанавливают нормальный тонус сосудов, купируют избыточное напряжение и сужение: Папаверин, Дротаверин;
- противовоспалительные: Нимесулид, Найз, Кеторолак (при неграмотном применении спровоцируют образование новых тромбов, потому нужно проявить максимум осмотрительности).
Осложнения
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) может стать причиной гибели пациента из-за возникновения опасных осложнений. Такой исход вероятен, если не было вовремя начато лечение или не соблюдались меры профилактики при тромбоэмболии. Из угрожающих жизни последствий выделяют следующие:- Инфаркт в результате воспаления лёгких. В самом начале отмирает участок одного из лёгких, а затем начинается более серьёзное воспаление.
- При плеврите происходит полное поражение внешних тканей лёгких.
- Кислородное голодание органов и тканей в организме больного.
- Повторный приступ заболевания в первый год после предыдущего.
- Смерть пациента при большой области поражения.
Прогноз
Прогноз исхода тромбоэмболии зависит от двух основных факторов:- тяжести тромбоэмболии и возникающих осложнений;
- быстрой диагностики и правильности последующего лечения.
