Содержание
Тахиаритмия – это разновидность аритмии, характеризующееся учащенным сердцебиением. Чаще всего это более 80 ударов за 1 минуту в лежачем положении или более 100 ударов в положении стоя.
Общая информация
Нарушения частоты сердечных сокращений представлены группой отклонений, которые выделены в международном классификаторе в отдельную категорию. Тяжесть патологического процесса определяется характером болезни, особенностями организма пациента и первопричиной. В норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. На фоне нарушения уровень растет до 100 и более. В зависимости от формы показатели пульса могут достигать 400. Это не полноценные сокращения, а хаотичные движения, подрагивания желудочков или предсердий, что еще опаснее. Обнаружение тахиаритмии (по другому тахикардии) – задача кардиолога, для выявления требуется электрокардиография (ЭКГ). Степень риска определяется возрастом, полом больного, анамнезом жизни, наличием патологий сердечнососудистой системы, ЧСС и динамикой процесса. Лечение проводится в стационаре с применением препаратов (антиаритмические) и физиотерапевтических методик.Этиопатогенез
Существует два основных типа тахиаритмии – синусовая и пароксизмальная. Последняя, в свою очередь, подразделяется еще на несколько групп. Синусовая тахиаритмия развивается в результате нарушения работы естественного водителя ритма, особого скопления кардиомиоцитов. Они способны к самостоятельному, автономному возбуждению без сторонних стимулов. Синусовый узел генерирует биоэлектрический импульс. Он проходит по особым волокнам, пучкам и двигается по всему миокарду, заставляя его сокращаться. Кровь выбрасывается, организм питается. В результате того или иного нарушения (слабость водителя ритма, блокада на фоне интоксикации и прочих процессов, воспаления, ревматизма, опухолей) возникает нарушение генерирования сигнала. Отсюда ослабление сердечной деятельности. На первом этапе тело стремится компенсировать отклонение, посылает сильные импульсы, чтобы орган работал активнее. По мере утомления тахикардия сменяется обратным процессом, эффективность падает. Пароксизмальная форма сопряжена с теми же причинами, но исход другой. Блокирование проводящих пучков, избыточная стимуляция, приводят к нарушению движения импульса. Он не достигает желудочков или предсердий. В итоге каждая камера начинает сокращаться в своем темпе. Такой хаос в работе сердца заканчивается резким ростом количества движений в минуту, это не полноценные удары, большинство фиксируется только посредством электрокардиографии.Пароксизмальная тахиаритмия считается более опасным видом нарушения. Поскольку вероятность остановки сердца, острой ишемии выше примерно на 60-70%, летальность также больше. В случае возникновения рекомендуется вызывать скорую помощь.
Классификация
Проводится по трем группам оснований. Исходя из формы патологического процесса:- Синусовая тахиаритмия. Наиболее распространена. Развивается в результате недостаточной или избыточной активности естественного водителя ритма. Не несет большой опасности для жизни и здоровья, но доставляет немало дискомфорта. Частота сокращений сердца редко превышает 150-180 ударов в минуту. При длительном течении человек перестает замечать нарушение и свыкается с ним. Несмотря на собственную сравнительную безопасность, нужно настороженно относиться к отклонению. Часто это указание на развивающуюся сердечную недостаточность.
- Пароксизмальная форма патологического процесса. Несет большую опасность жизни. Симптоматика выражена, потому пациенты сразу замечают неполадки со здоровьем, что дает хорошие шансы на полное излечение или, по крайней мере, на своевременную реакцию. Восстановление проводится немедленно, лучше в стационарных условиях. Основное отличие – приступообразное течение. Эпизоды продолжаются от пары минут до часа и более.
- Предсердная форма (наджелудочковая). Чаще синусовая. Пароксизмальная реже. Подобная разновидность чревата нарушениями кардиальной активности, недостаточным выбросом крови. Но это сравнительно редкое явление. Чаще симптомов не возникает, кроме собственно ускоренного биения.
- Желудочковая разновидность. Крайне опасна. Вероятны остановка сердца, инсульт, инфаркт, отек легких. Нарушения работы левой камеры сказывается на выбросе в большой круг. Отсюда генерализованная ишемия миокарда и всех органов. Страдает как само сердце, так и почки, печень, головной мозг. Вероятность неотложных состояний резко возрастает. Лечение срочное, в стационаре. В обоих случаях говорят о фибрилляции (мерцательной тахиаритмии) или трепетании предсердий/желудочков.
- Легкая форма. До 120 ударов в минуту. Не сопровождается выраженными проявлениями со стороны головного мозга, органов, центральной нервной системы в целом. Дискомфорт — основной момент.
- Умеренная тахиаритмия. До 180. Дает слабые нарушения со стороны мнестической, когнитивной деятельности. Скорость мышления существенно падает, наблюдается тошнота, головная боль, рвота (редко). Требуется купирование состояния препаратами.
- Выраженный тип. Свыше 180. Обычно говорит о пароксизме. Показана немедленная госпитализация, применение медикаментов или кардиоверсия (пропускание электрического тока через миокард) для прерывания опасной аритмии. Симптомы характерные. Вплоть до нарушений сознания, панических атак. Основная угроза — вероятная остановка сердца из-за раскоординации активности камер и структур. Смерть наступает в 10-12% случаев. Есть данные о больших цифрах, зависит от скорости оказания, качества первой помощи.
Причины
Существует 2 группы причин возникновения тахиаритмии. Важно помнить, что причины тахиаритмии влияют на стратегию лечения, на течение заболевания и на скорость выздоровления и реабилитации. 1 группа. Кардиальные причины.
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт Миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз (разновидность ишемической болезни сердца, при которой мышечные волокна миокардной ткани заменяются соединительной);
- миокардиты;
- кардиомиопатии (поражение сердечной мышцы, не связанное с ишемическими причинами, воспалительным или опухолевым процессом; его проявлением служит прогрессирующая сердечная недостаточность);
- операции на сердце.
- анемия (пониженная концентрация гемоглобина в крови);
- кровопотеря;
- гормональные нарушения;
- последствия от применения определённых лекарственных препаратов;
- повышение температуры тела;
- вегетососудистая дистония.
Причины аритмии с ускоренным сердцебиением
Причины можно разделить на 2 группы:Синусовая тахикардия
Тахиаритмия этого типа чаще возникает в связи с экстракардиальными факторами.| Экстракардиальные причины | Интракардиальные причины |
|---|---|
| Анемия | Сердечная недостаточность в хронической форме |
| Гипотония | Ишемия сердца |
| Прием лекарственных препаратов, учащающих сердцебиение | Миокардит |
| Кровопотеря | Инфаркт миокарда в анамнезе |
| Гипертиреоз (болезнь щитовидной железы) | Кардиомиопатия |
| Повышение температуры при воспалительных заболеваниях | |
| Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония |
Пароксизмальная тахикардия
Факторы, которые провоцируют предсердную пароксизмальную тахикардию, трепетание и фибрилляцию предсердий| Экстракардиальные | Интракардиальные |
|---|---|
| Гипертиреоз | Сердечная недостаточность |
| Хронические заболевания почек | Ишемическая болезнь сердца |
| Апноэ (остановка дыхательных движений) во сне | Порок митрального клапана |
| Гипертония | Перикардит, миокардит |
| Алкоголизм | Аномалии межпредсердной перегородки |
| ВИЧ-инфекция | Дилатационная кардиомиопатия |
Симптомы и клинические проявления
Для пароксизмальной формы патологии характерно внезапное наступление приступа со следующими проявлениями: частое сердцебиение, одышка, головокружение, озноб, частые позывы к мочеиспусканию.Ещё по теме:
Мерцательная тахиаритмия ощущается сердцебиением, появляется общая слабость, одышка, затруднённое дыхание, боли в грудной клетке, озноб, помутнение рассудка, удушье.
Выраженность симптомов зависит от тяжести протекания патологии. Постоянная форма мерцательной аритмии может длиться годами, при этом не отличается яркостью симптоматики. Больных беспокоят одышка при нагрузке и периодические сдавливающие грудную клетку боли.
Хроническая форма тахиаритмии протекает с такими признаками:
- сердечный ритм учащён, периодичность сокращений неодинакова;
- слабость мышц;
- чувство недостатка воздуха;
- затруднённое дыхание;
- потеря сознания.
- боли в грудной клетке;
- общая слабость;
- затруднённое дыхание, одышка;
- головокружение, потемнение в глазах;
- перепады артериального давления;
- обмороки;
- судороги;
- потеря концентрации внимания.
| Вид тахиаритмии | Характерные симптомы |
|---|---|
| Синусовая | Ускоренный пульс (более 100 в минуту), ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха. |
| Некоторые пациенты вообще не замечают этих симптомов. | |
| Пароксизмальная | Головокружение, предобморочное состояние, чувство сильного сердцебиения, ощущение «сжатия» сердца. |
| Реже – тошнота, обильное потоотделение. | |
| Симптомы начинают проявляться внезапно и также неожиданно заканчиваются. | |
| Трепетание, фибрилляция предсердий | Признаки сердечной недостаточности: головокружение, одышка, дискомфорт или боль в области сердца. |
| Иногда трепетание или фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно. В таком случае первым проявлением заболевания может стать его осложнение – инсульт. | |
| Трепетание, фибрилляция желудочков | Снижение давления, потеря сознания. |
Диагностика
Тахиаритмия любой разновидности видна на ЭКГ. При пароксизмальной тахикардии пациент не может пройти ЭКГ прямо во время приступа. Поэтому таким больным назначают холтеровское обследование. Для проведения такой диагностической процедуры к телу пациента прикрепляют электроды, присоединенные к специальному портативному устройству, которое человек носит в кармане либо на поясе. Оно записывает электрическую активность сердца на протяжении суток. Иногда время диагностики продлевают вплоть до 7 суток (чтобы зафиксировать приступ тахикардии). После расшифровки кардиограммы и установления типа аритмии, назначают дополнительное обследование. В первую очередь, это Эхо КГ – исследование всех камер сердца с помощью УЗИ-аппарата. Оно необходимо для того, чтобы выявить пороки сердца, из-за которых могла возникнуть тахикардия. Также врачи могут назначить дуплексное сканирование аорты, коронарографию, ЭФИ и другие диагностические процедуры. Если пороков сердца или сосудов не обнаружено, проводят обследование щитовидной железы, печени, почек. Пациент сдает анализы крови.Особенности терапии
Лечение тахиаритмии начинается еще на этапе скорой медицинской помощи. Пациенту внутривенно вводятся такие препараты, как новокаинамид, строфантин, кордарон, панангин, а при желудочковой тахиаритмии – лидокаин. После того, как пациент был доставлен в отделение терапии или кардиологии, продолжается начатое лечение. В основном врачи используют раствор поляризующей смеси (калия хлорид + глюкоза 5% + инсулин) в виде внутривенных инфузий (капельниц), или вышеперечисленные препараты. Данное лечение является римовосстанавливающей терапией. Кроме этого, назначают ритмоурежающие препараты – эгилок, конкор, коронал, дигоксин и др. В случае, если на догоспитальном этапе восстановлен синусовый ритм при пароксизме мерцательной аритмии или наджелудочковой тахикардии, пациент может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового терапевта в поликлинике по месту жительства. При постоянной форме мерцательной аритмии ритмовосстанавливающая терапия не проводится, пациенту назначаются лишь ритмоурежающие препараты под наблюдением участкового терапевта, если врач скорой помощи не заподозрил осложнения тахиаритмии. Если же у пациента был зафиксирован по ЭКГ пароксизм желудочковой тахиаритмии, он должен быть доставлен в стационар даже при восстановленном ритме.Лечение у детей
Лечение ребенка должен осуществлять только детский кардиолог. Синусовая аритмия специального лечения не требует, а ребенок может заниматься физкультурой, если у него нет органической патологии сердца или центральной нервной системы, приведшей к возникновению аритмии. Однако серьезные заболевания (опухоли, пороки, миокардиты) требуют коррекции. Кроме антиаритмических препаратов пациентам назначаются элькар, милдронат, мексидол и витаминные комплексы.Образ жизни
Образ жизни при любой из форм тахиаритмии включает в себя основные рекомендации, применяемые при любой другой патологии сердца и сосудов. Например, отказ от вредных привычек, неправильного питания, исключение значимых физических нагрузок и профессиональных занятий спортом. Однако, самым главным в коррекции образа жизни после установления диагноза тахиаритмии является своевременное, регулярное посещение кардиолога и прием назначенных врачом препаратов. Иногда лекарства необходимо пить на протяжении всей жизни, например, при постоянной форме мерцательной аритмии.Осложнения и прогноз
При отсутствии своевременного лечения тахиаритмий могут развиться осложнения. Чаще всего возникают тромбоэмболия легочной артерии, аритмогенный шок, ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда. ТЭЛА (тромбоэмболия) проявляется внезапной одышкой, удушьем, посинением кожи лица и шеи. При аритмогенном шоке сразу же наступает крайне тяжелое состояние пациента, сопровождающееся потерей сознания (коллапсом), падением давления и бледной кожей. Инсульт и инфаркт имеют свою симптоматику с парализацией конечностей, болями в грудной клетке и с другими симптомами. Желудочковая тахиаритмия может привести к внезапной сердечной смерти. Для того, чтобы у человека не развились осложнения, он должен быть сразу же осмотрен врачом при первом появлении признаков тахиаритмии. Прогноз при синусовой тахиаритмии, а также при пароксизмальной и постоянной формах мерцательной аритмии благоприятен при отсутствии осложнений. У пациентов с желудочковой тахиаритмией, особенно у переживших клиническую смерть, прогноз неблагоприятен, так как в первый год после этого развиваются фатальные нарушения ритма более, чем в 50% случаев.Профилактика
Соблюдая указанные рекомендации, риск возникновения тахиаритмии снижается в несколько раз:
- Уменьшение дозы употребления кофе, шоколада, крепкого чая, алкоголя, отказ от курения.
- Регулярные умеренные физические нагрузки.
- Контроль правильного режима дня.
- Исключение избыточного веса, который приводит к учащению сердцебиения.
- Ежегодный профилактический осмотр у семейного врача. А людям старше 50 лет рекомендуется осмотр 1 раз в полгода.
- Сдача анализа крови для проверки на холестерин.
