Содержание
Общая информация
Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. Повышение содержания Т4 свободного отмечается при гипертиреозе – состоянии, при котором происходит усиленный синтез гормонов щитовидной железой. Причиной гипертиреоза может быть узловой или диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы, острый тиреоидит. Кроме того, избыточное содержание данного гормона в крови нередко наблюдается при лечении тироксином (при его передозировке), приеме гормональных контрацептивов. Снижение уровня свободного тироксина наиболее часто встречается при гипотиреозе, обусловленном удалением щитовидной железы или ее доли (так называемый послеоперационный гипотиреоз). Нередко дефицит Т4 св. связан с тиреоидитом — воспалительным заболеванием щитовидной железы, в основе которого лежит инфекционный или аутоиммунный процесс (подробнее см. в позициях «АТ к ТГ«, «АТ к ТПО«). К уменьшению концентрации свободного тироксина могут приводить заболевания надпочечников с повышенным выбросом кортизола, опухоли гипофиза со снижением продукции его гормонов, а также значительный дефицит йода в организме. Длительный прием кортикостероидов (преднизолон и др.), сульфаниламидных препаратов может приводить к дефициту тироксина.Ещё по теме:
- времени суток (максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч.); времени года (максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные — в летнее время);
- пола (у женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин);
- возраста (снижается только после 40 лет);
- во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.
- Концентрация свободного тироксина, как правило, остается в пределах нормы при тяжелых заболеваниях, не связанных со щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!). Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.
- Показания к назначению анализа:
- сниженный или повышенный уровень тиреотропного гормона;
- контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5-2 года 1 — 3 раза/месяц);
- зоб;
- клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
- При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
- При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
- Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
- Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
- В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
Подготовка к исследованию
- Кровь на исследование следует сдавать в одно и то же время (если необходимо отследить динамику показателя или эффективность лечения), желательно в период с 8:00 до 12:00.
- Обсудить с лечащим врачом прием препаратов, влияющих на уровень гормонов щитовидной железы (заместительная гормональная терапия, тиреостатические препараты). Для оценки функции щитовидной железы необходимо по согласованию с врачом отменить их за месяц до сдачи анализа.
- За два-три дня до исследования исключить физические нагрузки, спортивные тренировки, стресс.
- Накануне анализа не рекомендуется проводить исследования с применением рентгеноконтрастных веществ.
Нормальная концентрация свободного Т4 в крови
Референсные значения (норма Т4 свободного)| Возраст | Референсные значения, пмоль/л |
|---|---|
| < 4 месяца | 11,5 — 28,3 |
| 4 месяца — 1 год | 11,9 — 25,6 |
| 1 — 7 лет | 12,3 — 22,8 |
| 7 — 12 лет | 12,5 — 21,5 |
| 12 — 20 лет | 12,6 — 21,0 |
| > 20 лет | 10,8 — 22,0 |
| Срок беременности | Референсные значения, пмоль/л |
|---|---|
| До 13-й недели | 12,1 — 19,6 |
| 13-28 неделя | 9,6 — 17 |
| 28-42 неделя | 8,4 — 15,6 |
Причины повышения уровня свободного Т4
- Диффузный токсический зоб.
- Тиреоидит.
- Аденома щитовидной железы.
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
- Ожирение.
- Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
- Заболевания почек.
- Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
- Гепаринотерапия.
Причины понижения уровня свободного Т4
- Первичный гипотиреоз.
- Эндемический зоб.
- Аутоиммунный тиреоидит.
- Резекция щитовидной железы.
- Вторичный гипотиреоз.
- Тиреотропинома.
- Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
- Недостаток йода.
- Белковая недостаточность (истощение).
- Отравление свинцом.
- Героиновая наркомания.
- Прием оральных контрацептивов.
