Содержание
Почему люди часто умирают от сердечного приступа
Наше сердце – одновременно самый надежный и ненадежный орган. Клетки сердечной мышцы работают столько, сколько живет человек. Однако система кровообращения сердца устроена так, что если просвет сосуда будет перекрыт полностью или частично, часть клеток умирает. Кардиомиоциты не умеют размножаться, поэтому соседним приходится брать на себя повышенную нагрузку. Поэтому после сердечного приступа любая перегрузка может привести к серьезным проблемам. В начальном постинфарктном периоде смерть чаще всего наступает из-за следующих причин:- Желудочковая аритмия – тяжелый тип нарушения сердечного ритма, проявляется изолированным увеличением ЧСС или асинхронной работой желудочков. Наиболее распространенная причина летального исхода в начальном периоде заболевания.
- Острая сердечная недостаточность – распространенное осложнение обширного инфаркта. Сопровождается симптомами отека легких. Может привести к кардиогенному шоку.
- Кардиогенный шок – развивается при выраженной недостаточности работы левого желудочка. Сопровождается высокой смертностью (до 80%).
- разрыв межжелудочковой перегородки;
- разрыв стенки левого желудочка;
- фибрилляция предсердий;
- дисфункция левого желудочка;
- остановка сердца.
Инфаркт и вероятность смерти
Продолжительность жизни отдельно взятого человека оценить очень сложно. Кто-то может прожить месяц, кто-то многие годы. Ведь на момент развития сердечного приступа возраст, состояние здоровья людей очень разное. Поэтому врачи оценивают не продолжительность жизни, а вероятность летального исхода. Чем она выше, тем больший риск смерти.Во время сердечного приступа существует 2 опасных периода: до приезда скорой (наибольшее количество смертей), первые 3 дня после госпитализации (второе место по количеству смертей). Если пациент переживает оба периода, он выздоравливает. Больничная смертность составляет около 3,8-5,3%.Сколько живут после обширного инфаркта миокарда? Приблизительно столько же как после микроинфаркта. По статистике показатели госпитальной летальности при обеих формах практически одинаковые. Люди с обширным инфарктом реже умирают в первый год после приступа (9,0%), с мелкоочаговым чаще (11,6%) (1). Большинство смертей при микроинфаркте наступает из-за некардиологических проблем.
От чего зависит продолжительность жизни?
Продолжительность жизни после инфаркта колеблется в значительных пределах. Ученые проанализировали случаи возникновения летального исхода и сформировали перечень факторов, повышающих риск смерти.
Ещё по теме:
- сахарный диабет, артериальная гипертензия, приступы стенокардии – 1 бал;
- систолическое давление < 100 мм рт. ст. – 3 бала;
- частота сердечных сокращений более 100 уд./мин – 2 бала;
- сердечная недостаточность 2-4 классов по Киллипу – 2 бала;
- масса тела менее 68 кг – 1 бал;
- возраст более 75 лет – 3 бала;
- возраст 65-74 лет – 2 бала.
| Баллы | Вероятность смерти, % |
|---|---|
| 0 | 0,8 |
| 1 | 1,6 |
| 2 | 2,2 |
| 3 | 4,4 |
| 4 | 7,3 |
| 5 | 12 |
| 6 | 16 |
| 7 | 23 |
| 8 | 27 |
| 9-14 | 36 |
- возраст более 65 лет – 1 бал;
- 3 или более факторов риска развития атеросклеротических бляшек – 1 бал;
- установленное сужение просвета артерии более чем на 50% – 1 бал;
- употребление аспирина на протяжении последних 7 дней – 1 бал;
- серьезный приступ стенокардии за последние сутки – 1 бал;
- повышенный уровень маркеров некроза сердечной мышцы – 1 бал;
- отклонение зубца ST более чем 0,5 мм – 1 бал.
| Баллы | Вероятность смерти, % |
|---|---|
| 0-1 | 3-5 |
| 2 | 3-8 |
| 3 | 5-13 |
| 4 | 7-20 |
| 5 | 12-26 |
| 6-7 | 19-41 |
- своевременность, полноту оказания врачебной помощи во время сердечного приступа;
- уровень физической активности;
- вес человека;
- наличие вредных привычек, прежде всего курения;
- состояние клапанов, камер сердца, особенно левого желудочка;
- качество контроля артериального давления.
- ранним восстановлением нормального кровообращением при помощи чрескожного коронарного вмешательства или путем применения тромболитиков;
- сохраненной функцией левого желудочка;
- своевременным применением аспирина, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ.
Вероятность рецидива
Пока человечество не изобрело эффективные методы лечения ишемической болезни сердца, люди, пережившие сердечный приступ будут более склонными к развитию нового.Повторный инфаркт миокарда возникает по разным данным у 4-31 % людей (2). Хотя есть менее оптимистические данные, согласно которым рецидив сердечного приступа развивается у 40% больных. Вновь резвившийся инфаркт существенно повышает вероятность летального исхода (35% случаев больничной летальности).Нередко повторный приступ развивается у людей с (факторы риска):
- артериальной гипертонией;
- ранней постинфарктной стенокардией;
- курением;
- высоким содержанием холестерина в крови;
- плохой переносимостью физических нагрузок (положительные нагрузочные пробы).
Как повлиять на прогноз?
Сколько лет человек проживет после инфаркта, во многом зависит от самого человека. Дисциплинированное соблюдение рекомендаций врача существенно увеличивает продолжительность жизни. Чтобы жить дольше необходимо пройти курс реабилитации, сделать ее принципы основой своей жизни (3):- Отказаться от сигарет. Курение повышает вероятность смерти на 35-43%. поскольку табачный дым способствует тромбообразованию из-за спазма сосудистой стенки;
- Физические нагрузки. Ежедневная физическая активность уменьшает смертность от сердечного приступа на 26%. Полезно чередовать различные виды нагрузки: ходьбу, выполнение упражнений лечебной физкультуры, работу в огороде, по дому;
- Нормализировать вес. Люди, имеющие ИМТ более 30 кг/м2 и/или окружность талии 88 см (женщины), 102 см (мужчины), находятся в группе риска развития смертельных осложнений.
- Контролировать показатели артериального давления (АД). Наличие неконтролируемой гипертонической болезни существенно повышают шансы развития рецидива сердечного приступа, а также других сердечно-сосудистых патологий.
- Предупреждать развитие гриппа. При этом вирусном заболевании высока вероятность сердечных осложнений. Людям, пережившим инфаркт, рекомендуют подстраховываться вакцинацией.
- Соблюдать диету. Минимизация количества соли, жаренной, жирной пищи, солений, маринадов, алкоголя увеличивают шансы на долгую жизнь.
Литература
- Montalescot G, Dallongeville J, Van Belle E, Rouanet S, Baulac C, Degrandsart A, Vicaut ESTEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry), 2007.
- А. Сыркин. Затяжной и рецидивирующий инфаркт миокарда, 2003
- Фролова Е.В., Андрюхин А. Н. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
