Содержание
Суть склерозирования узлов
Склеротерапия геморроя – это введение в геморроидальный узел склерозанта – специального вещества, способствующего запустеванию варикозного элемента. Суть операции состоит в том, что за счет химических средств, проникающих внутрь узла, развивается воспаление его стенки с последующим фиброзом или соединительнотканным замещением полости образования. Оболочки варикозной каверны слипаются, формируется рубец, который затем отторгается организмом и выводится за его пределы.
- инъекционное вмешательство или микросклеротерапия, когда непосредственно в ножку узла тонкой иглой вводят склерозирующие препараты, при этом размеры варикозной каверны не должны превышать 2 мм;
- инъекционный способ под контролем ультразвукового дуплексного сканирования получил название эхосклеротерапии, суть – стимулирование проникновения склерозирующего вещества в узел на фоне ультразвуковых колебаний, при этом в процесс запустевания вовлекается весь конгломерат от капилляров до самого большого варикозного узла, это существенно увеличивает эффективность метода;
- если инъекции комбинируют с лазером, то можно одновременно воздействовать на внутренние и наружные узлы: луч лазера вызывает асептический ожог, увеличивая площадь рубцевания.
Показания
Статистика говорит о том, что в качестве самостоятельного метода склерозирование геморроидальных узлов показано только в 10% случаев наружного или внутреннего геморроя:- пациентам без выпадения геморроидальных узлов;
- при отсутствии тромбоза.
- для подготовки к лигированию;
- для уменьшения шишек 3-4 стадии геморроя в объеме перед геморроидэктомией;
- для прекращения кровотечения на любой стадии патологии.
Противопоказания
Несмотря на то, что склеротерапия геморроидальных узлов имеет многочисленные положительные отзывы от пациентов, проводить ее можно далеко не всем. Чтобы избежать осложнений, операцию не рекомендуют при:- обострении геморроя или в остром периоде патологии;
- наличии трещин, свищей;
- остром тромбозе;
- комбинированном геморрое (наружные и внутренние узлы часто спаяны между собой, вследствие чего между ними отсутствуют четкие границы);
- кровотечении;
- беременности и лактации;
- индивидуальной непереносимости препаратов.
Подготовка к манипуляции
Стандартное обследование по клиническому минимуму положено всем пациентам, ложащимся в стационар, независимо от цели госпитализации:- ОАК, ОАМ, биохимия;
- RW, ВИЧ, гепатиты;
- Группа крови;
- коагулограмма или ПТИ (протромбиновый индекс);
- ЭКГ;
- ФЛГ или рентген грудной клетки.
Ход операции склерозирования
Ещё по теме:
- для доступа к узлам используют специальное проктологическое кресло с широко разведенными ногами, коленно-локтевое положение или (редко) – лежа на боку;
- операционное поле обрабатывают раствором йода или другим дезинфицирующим средством;
- болезненность исключают нанесением на полчаса геля-анестетика или спрея с Лидокаином в область ануса;
- чтобы визуализировать узел, в ректум вводят аноскоп, через него тонкой иглой в ножку узла медленно делают инъекцию склерозанта: Тромбовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн (объем препарата индивидуален от 3 до 5 мл);
- игла должна двигаться параллельно выходному каналу, глубина около 20 мм (оптимальное место – над зубчатой линией, являющейся границей цилиндрического и плоского эпителия, это позволяет исключить неприятные ощущения);
- в конце укола врач оставляет иглу на месте, чтобы предотвратить вытекание крови или склерозанта (2 минуты), как только лекарство подействует, кровоток прекращается, стенки сосуда сжимаются.
Особенности реабилитации
Пару часов после склеротерапии геморроидальных узлов пациент находится под наблюдением врача, после чего отправляется домой. При необходимости повторного вмешательства (большое количество геморройных шишек) введение склерозанта возможно не ранее, чем через пару недель. Иногда пациентов беспокоят умеренная болезненность в месте проведения операции, но это не более 2-3 дней. Их купируют анальгетиками и ректальными свечами с анестетиком. Открытой раны нет, особого ухода не нужно, но обязателен регулярный гигиенический туалет ануса после каждой дефекации (отвары ромашки, чистотела, календулы). Месяц нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести, более 2 кг. Рацион питания стандартен: больше клетчатки, много воды, исключить все острое, жареное, копченое, сладкое. Обследование у проктолога спустя 2 недели.Возможные осложнения
Осложнения имеют свои особенности и делятся на негативные последствия общего характера и связанные непосредственно с вводимыми склерозантами. Осложнения общего характера после склерозирования геморроя сводятся к следующему:- интенсивные боли – из-за нарушения техники проведения операции;
- кровотечение – попадание в крупный сосуд;
- язвы слизистой ректум – неверно подобранная доза препарата;
- попадание в простату – риск аденомы.
- острая задержка мочи – купируется введением катетера;
- простатит – при нарушении асептики и антисептики;
- абсцесс – слишком глубоко введена игла;
- бесплодие – травма семенников.
Плюсы и минусы методики
Процедура склеротерапии при геморрое имеет свои преимущества:- Простота подготовки.
- Безопасность даже при сопутствующей патологии.
- Не нужен наркоз, боль отсутствует.
- Амбулаторное проведение операции.
- Минимальная реабилитация.
- Операция показана пожилым.
- Демократичные цены.
- Невозможность полного излечения.
- Пожизненное соблюдение диеты.
- Ограничение занятия спортом.
- Небольшая эффективность при наружном геморрое.
- Запрет при комбинированных формах.
- Высокая аллергизирующая способность склерозантов.
Стоимость медицинской услуги
Из всех малоинвазивных операций по удалению геморроя склеротерапия – наиболее доступна по цене. Стоимость удаления одного узла зависит от:- предоперационного обследования и подготовки;
- стоимости склерозантов;
- квалификации врача;
- формы собственности медицинской организации;
- пребывания под наблюдением врача.
