Синусовая брадикардия: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Синусовая брадикардия – это замедление частоты сердечных сокращений, которые генерируются в синусовом узле, до 60 ударов/минуту и меньше.

Общие сведения

Брадикардия встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (ЧСС менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов.

Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

В основном патологическая форма развивается из-за нарушенной в той или иной степени проводимости импульса от водителя ритма по всем отделам сердца. Поэтому принято выделять два типа патологической брадикардии:

Угнетение активности синусового узла. Развивается на фоне различных нервных заболеваний, а также при холециститах и гипотиреозе. В крови может наблюдаться повышенная концентрация кислот, или, наоборот, недостаток гормонов. Повышенная активность парасимпатической нервной системы или наоборот гипотонус симпатического отдела также сказывается на работе водителя ритма.
Возникновение сердечной блокады может выражаться в атриовентрикулярной и синоаурикулярной. В последнем варианте по предсердия плохо проводится импульс, из-за чего до желудочков он доходит через раз.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — сложное расстройство передачи импульса по желудочкам. В нормальном состоянии каждый сигнал должен пройти по всем волокнам каждого отдела сердца. Здесь отмечается выпадение некоторых желудочковых сокращений, из-за чего проявляется сердечная недостаточность. Выделяют три степени тяжести АВ-блокады:

Первая — считается легкой, импульс плохо передается от предсердий желудочкам.
Вторая — средняя, при которой некоторые импульсы до желудочков не доходят.
Третья — тяжелая, поскольку происходит полная блокада передачи импульсов, из-за чего желудочки возбуждаются замещающим водителем ритма.

По выраженности ЧСС патология может быть:

Легкая. Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
Умеренная. Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
Выраженная. Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд/мин.

По отношению к физической нагрузке бывает:

Относительная брадикардия. Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
Абсолютная. Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.

По клиническому проявлению патология может быть:

Хроническая. Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.

Причины патологии

Все факторы, влияющие на развитие патологии, можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние. В некоторых случаях наблюдается совместное влияние причин из одной и другой группы. Правильное их определение позволяет точно установить диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Внутренние

В первую очередь следует отметить физиологическое старение организма. Происходит замедление многих процессов, в результате чего возникает возрастная дегенерация органов и систем, в том числе сердечной мышцы.

Кардиальные болезни стоят на втором месте в списке внешних факторов, провоцирующих развитие брадикардии. Речь идет о воспалительных заболеваниях миокарда, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях. Некоторые инфильтративные патологии в виде амилоидоза, саркоидоза также вызывают замедление сердечного ритма.

Внутрисердечные причины:

артериальная гипертензия;
мерцание предсердий;
инфаркт миокарда;
сердечные пороки;
миокардит;
ишемическая болезнь сердца;
дегенеративные нарушения синусового узла;
атеросклеротические изменения венечных артерий.

Развитие синусовой брадикардии нередко наблюдается при внесердечных заболеваниях. К ним относятся патологии различных органов и систем организма (гипотиреоз, гипокортицизм и сахарный диабет.)

Внешние факторы

К ним относятся:

расстройства деятельности нервной системы (инсульт, травмы и инфекционные поражения ЦНС) и периферической системы (невриты и невралгии, опухолевые процессы);
неправильное использование медикаментов, вследствие чего развиваются токсические и отравляющие состояния;
злоупотребление алкогольными напитками;
нарушение гормонального баланса (гипотиреоз, альдостеронизм);
физиологические факторы воздействия, связанные с голоданием, старением организма, пониженной температурой тела;
наследственная предрасположенность.

Связь болезни нередко находится с разноплановыми электролитными нарушениями. При повышенной концентрации в крови кальция и калия, также как при недостатке последнего элемента, может нарушаться ритм сердца в сторону замедления.

Метаболическая патология, связанная со щитовидной железой или желчным пузырем, также негативно отражается на работоспособности сердечной мышцы. В первую очередь сказываются такие заболевания, как холестаз (застой желчи) и гипотиреоз (недостаточная работа щитовидки).

Болезни нервной системы могут осложняться синусовой брадикардией, которая часто становится одним из первых признаков опухоли мозга. Невротические состояния и повышение внутричерепного давления напрямую воздействуют на ритм сердца, так же как и распространенная в молодом возрасте вегето-сосудистая дистония.

В некоторых случаях причин может быть не одна, а несколько, тогда симптоматика становится нечеткой, а течение — затяжным. Но иногда не удается точно установить фактор воздействия, тогда говорят об идиопатическом проявлении нарушения ритма.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина синусовой брадикардии может быть разной: от полного отсутствия симптомов, до критического ухудшения общего состояния. Проявления, которыми она сопровождается, описаны в таблице:

Симптомы и проявления	Частота сердечных сокращений в минуту
Симптомы и проявления	50–59	39–49	39–30 и менее
Жалобы – слабость, головокружение, одышка, головная боль, боль в груди	Отсутствуют или несильно выражены	Возникают всегда, выражены	Ярко выражены, больные вынуждены лежать
Общее состояние	Не нарушено	Недомогание, слабость	Тяжелое, критическое
Сознание	Не нарушено	Сонливость, заторможенность	Кома (отсутствие сознания)
Артериальное давление	Нормальное	Ниже нормы	Резко снижено или отсутствует
Пульс	Замедлен	Замедлен, ослаблен	Не определяется
Дыхание	Не изменено	Частое, одышка	Поверхностное или отсутствует

Появление и течение синусовой брадикардии может быть внезапным, приступообразным (минуты, часы, дни), а также продолжительным, хроническим (недели, месяцы, годы). Второй вариант более благоприятный, так как организм успевает приспособиться к замедлению сердцебиения, особенно если оно умеренное (59–50 уд/мин). Внезапные быстро прогрессирующие приступы опасны, больше всего в тех случаях, когда брадикардии предшествует учащение сердцебиений – это угроза остановки сердца.

Описание приступа

Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин. В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:

плохое прощупывание пульса;
кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
снижение чувствительности конечностей;
посинение губ;
темные круги перед глазами;
тревожность;
шум в ушах;
быстрая утомляемость;
холодный пот.

Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего по его телу пройдут судороги и на несколько секунд остановится дыхание. Последствием такого приступа может быть смертельный исход.

Диагностика

Ведением больных с патологическим процессом занимаются кардиологии. Специалисты иных профилей привлекаются при наличии подозрений на внесердечную этиологию болезни.

Схема диагностики:

Опрос пациента и сбор анамнеза. В первую очередь. Недооценивать этот момент нельзя. Определяется вектор дальнейшей деятельности. Задача пациента — рассказать о всех своих жалобах.
Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Определение функциональной активности мышечного органа с помощью ЭКГ.
Эхокардиография. Визуальная методика оценки состояния структур сердца.
Ангиография.
МРТ.

Мероприятия иного профиля: анализы крови, мочи, исследование неврологического статуса, сцинтиграфия надпочечников, печени, щитовидной железы.

Ещё по теме:

Лечение геморроя голоданием лишено смысла, узнайте почему

Голодание при геморрое может быть показано только в одном случае – в первые дни послеоперационного периода, когда нужно полное отсутствие...

Список эффективных свечей от геморроидальных узлов и шишек

Из статьи вы узнаете какие свечи могут применяться для консервативной терапии геморроя осложненного появлением геморроидальных шишек. Почему геморроидальные шишки лечат свечами Ректальные...

Системность — гарантия быстрой постановки и верификации диагноза. При необходимости перечень расширяется. При умеренной и выраженной брадикардии рекомендуется стационарное обследование. Всегда присутствует опасность осложнений.

Специфические признаки на ЭКГ

Мало о чем скажет простому пациенту. По секрету говоря, не каждый врач разбирается в вопросе, требуются глубокие знания.

Среди характерных признаков:

Увеличение интервала R-R (0.21-0.22 сек), T-P.
Повышения инт. Q-T.
Зубцы: T1,T2 — +. T3 — низкий, также положительный, TV1 — отрицательный.

Все изменений сравнительно мягкие, по одной только электрокардиографии диагностировать фактор развития болезни невозможно. Констатировать факт — вполне.

Дополнительные методы исследования, помогающие определить синусовую брадикардию:

Проба Ашнера — считается положительной, если после надавливания на глазные яблоки замедляется пульс.
Велоэргометрия — оказывается физическая нагрузка, на фоне которой оцениваются возможности сердечной деятельности.
Ортостатическая проба — измеряется ЧСС сначала в горизонтальном положении, а затем в вертикальном, после чего рассчитывается разница.
УЗИ сердца — определяются структурные изменения миокарда, которые могут влиять на сократимость сердца.
Чреспищеводная электрофизиологическое исследование — максимально информативный метод, который, несмотря на сложность проведения, дает много важных показателей.

Последнее исследования назначается в том случае, когда рассматривается вариант оперативного лечения больного.

Особенности брадикардии у детей

Синусовой брадикардией у детей считают нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше нижней границы возрастной нормы. Таким образом, у новорожденных говорить о развитии синусовой брадикардии можно в том случае, когда частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, а у дошкольников – 70-80 ударов в минуту.

В детском возрасте синусовая брадикардия, как врожденная, так и приобретенная, является частой патологией, занимая первое место в общей структуре всех аритмий. Причинами развития синусовой брадикардии у детей являются:

врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания эндокринной системы (микседема, ожирение);
заболевания нервной системы (неврозы, менингит, объемные образования головного мозга, приводящие к повышению внутричерепного давления);
передозировка некоторых лекарственных средств, например, сердечных гликозидов;
острая или хроническая интоксикация организма (отравление никотином, солями тяжелых металлов);
состояние реконвалесценции после гриппа или скарлатины.

В период новорожденности синусовая брадикардии развивается под влиянием гипоксии головного мозга или пониженной концентрации гормонов щитовидной железы. У подростков синусовая брадикардия часто возникает на фоне усиленного роста внутренних органов, в том числе сердца. Другой причиной развития аритмии в этом возрасте является гормональная перестройка организма и связанные с ней нарушения обмена веществ, неврозы и т. д.

Умеренная синусовая брадикардия у детей протекает обычно без каких-либо клинических признаков, и выявляется случайно при плановом обследовании. При более тяжелом течении патологии ребенок жалуется на головокружение, слабость, боли в груди, ухудшение общего состояния после физической нагрузки. В некоторых случаях могут возникать обмороки. Выраженная синусовая брадикардия сопровождается уменьшением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. В результате этого у ребенка ухудшается память, снижается концентрация внимания.

Особенности терапии

Вылечить синусовую брадикардию возможно. Лечение состоит из двух этапов:

Симптоматическая терапия – неотложная помощь по устранению выраженной брадикардии и ее последствий, угрожающих жизни.
Специальная терапия – мероприятия, направленные на лечение тех причинных заболеваний, которые проявляются замедлением сердечного ритма.

Умеренная и легкая синусовая брадикардия не требует медикаментозной терапии, тогда как сложно протекающее нарушение ритма может лечиться двумя путями: консервативным и хирургическим. Методы лечения могут быть и народные. Часто в сочетании.

Выраженная брадикардия нередко проявляется обмороком больного. В таком случае нужно не паниковать, а безотлагательно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады медицинских работников выполняются следующие действия:

Больной укладывается на ровную поверхность.
Верхние пуговицы рубашки расстегиваются либо если надета другая тесная одежда, то она снимается.
Нужно постараться нащупать пульс и подсчитать число сердечных сокращений.
Если больной дышит, но находится в бессознательном состоянии, тогда следует поднести к носу на несколько секунд тампон, смоченный в нашатырном спирте или уксусе.
Отсутствие дыхания и сердцебиения является показанием к проведению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Специальное лечение

Навсегда устранить патологическую синусовую брадикардию, можно лишь путем лечения причинных болезней. В любом случае, сперва нужно обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Специалист решит объем необходимого обследования и консультаций других специалистов (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.). Только после этого назначается оптимальное лечение.

Если на фоне проводимых специализированных или неотложных мероприятий восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

Препараты

Тонизирующие. Среди групп:

Сердечные гликозиды. Нормализуют функциональную активность органа. Обладают кардиотоническим эффектом. Настойка ландыша, иные медикаменты.
Цитрамон, Аспирин-Кардио, Кофеин, Зеленина (с осторожностью). Способствуют ускорению ритма.
Седативные средства растительного происхождения. Пустырник и валериана.
От бета— и альфа-блокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов, также транквилизаторов лучше держаться подальше. Они обладают прямо противоположным действием. Если имеет мест гипертония, подбирается строго выверенная дозировка.

При легкой степени брадикардии применяются препараты красавки, элеутерококка и экстракт женьшеня.

Хирургические способы

Основной метод — установка искусственного водителя ритма (кардиостимуятора). Выраженная синусовая брадикардия лечится оперативным путем в 80% случаев. Показана срочная помощь после выведения пациента из критического состояния. Электрический кардиостимулятор рекомендуется к имплантации в тех случаях, когда наблюдается естественное старение организма или брадикардия не поддается медикаментозному лечению.

Народные методы

Настойка элеутерококка (2-3 ложки 3 раза в день).
Спиртовой препарат женьшеня (30 капель 1-2 р. д.).
Лимон с корицей и медом (3 ложки 2 р.д.).
Отвар крапивы, ромашки (1:1, 300 мл воды на 100 граммов сырья).
Боярышник (15-20 капель).
Редька с медом – это средство часто используются для лечения кашля, но против брадикардии оно также эффективно. Редьку моют, сверху срезают и внутри делают ямку, куда кладут ложку меда. Постояв ночь средство готово.
Сосновые побеги – очень полезны при многих заболеваниях, в том числе при брадикардии. Из молодых побегов готовят спиртовую настойку, которую принимают ежедневно по 20 капель.
Грецкие орехи – хорошо воздействуют на сердечную мышцу. Сами по себе они очень полезны, но также их можно мешать в равных частях с медом, курагой, изюмом. Полученную смесь едят каждый день не более столовой ложки.

Изменение образа жизни также имеет определенное значение. Среди методов:

Отказ от курения, алкоголя.
Нормализация физической активности (несколько часов прогулов в день, ЛФК).
Питьевой режим — 2 литра.
Соль — 12 граммов.
Рационы — лечебные столы №3, №10.

Можно:

Фрукты, овощи (особенно яблоки, бананы, груша, киви, картофель).
Кисели, отвары ягодные и другие.
Каши.
Диетическое мясо, белок, супы на основе таких сортов.
Кисломолочные продукты.
Сливочное масло.
Яйца.
Мед, сухофрукты.
Кофе.
Чай.
Шоколад.

Нельзя:

Фаст-фуд.
Жирное мясо.
Сдоба, жареные пироги.
Консервы, полуфабрикаты.

Способ готовки — варка, варка на пару и запекание. Питание дробное, переедание и употребление пищи на ночь недопустимо.

Прогноз и профилактика

По статистике полное излечение от синусовой брадикардии наступает в 95–97%:

У 90–95% больных эффективна специфическая медикаментозная терапия. Ее продолжительность зависит от причинного заболевания: от однократного введения препаратов при впервые возникшем приступе, до продолжительного лечения на протяжении нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях.

У 5–10% пациентов требуется установка кардиостимулятора. Эта процедура эффективна во всех случаях, независимо от причин брадикардии. Ритм восстанавливается сразу после его установки.

Если не заниматься лечением причинного заболевания, вылечить брадикардию невозможно.

Специфических методов профилактики не существует. Известны способы повышения давления и пульса, которые могут помочь предотвратить переход физиологической брадикардии в патологическую:

Горячий чай и чашка кофе часто рекомендуются гипотоникам, поэтому с их помощью можно также повысить ЧСС.
Если часто случается приступы брадикардии, стоит при себе носить настойки женьшеня, элеутерококка или красавки, 10 капель которых всегда можно добавить в тот же чай или кофе.

Назначенные врачом препараты следует применять регулярно. Заниматься спортом нужно с молодости, что позволит избежать патологической брадикардии в старости.